儿童热性惊厥

热性惊厥发生在6岁以下儿童，体温超过38°C，无非热性惊厥病史，且存在其他可能病因。诊断基于临床，需排除其他可能病因后才能做出。发作持续时间少于15分钟的惊厥，以支持治疗为主。发作持续时间15分钟或以上，则需静脉注射劳拉西泮；若无效，则需静脉注射磷苯妥英。通常情况下，无需长期对热性惊厥进行药物支持治疗。

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什么原因导致儿童热性惊厥？

约2-5%的6岁以下儿童会发生热性惊厥；大多数情况下，患儿年龄在6至18个月之间。单纯性热性惊厥持续时间少于15分钟，无局灶性症状；如果连续发作，总持续时间少于30分钟。复杂性热性惊厥持续时间超过15分钟，伴有局灶性症状或发作后麻痹，或连续发作，总持续时间超过30分钟。大多数（超过90%）热性惊厥为单纯性惊厥。

热性惊厥常发生于细菌或病毒感染的情况下。有时，某些疫苗接种后也会出现热性惊厥，例如百日咳、白喉和破伤风类毒素 (DPT) 或麻疹、风疹、腮腺炎 (MMR)。遗传和家族因素可能会增加热性惊厥的易感性。同卵双胞胎的惊厥发生率显著高于异卵双胞胎。

儿童热性惊厥的症状

热性惊厥常发生于体温升高初期，多发生于发热最初24小时内。全身性惊厥为特征；大多数惊厥为阵挛性发作，但部分表现为间歇性无力或强直姿势。

排除其他原因后，癫痫发作被诊断为发热性癫痫。对于有非热性癫痫病史的儿童，发热也可能导致癫痫发作；在这种情况下，癫痫发作不属于发热性癫痫，因为儿童有癫痫发作的倾向。如果儿童小于 6 个月，有脑膜刺激征或中枢神经系统抑制征象，或在发热数天后出现癫痫发作，则应检查脑脊液以排除脑膜炎和脑炎。有时需要进行代谢紊乱或疾病的实验室检查。如果儿童近期出现腹泻、呕吐或液体摄入量低；如果有脱水或水肿的证据；或者热性癫痫发作很复杂，则应测定葡萄糖、钠、钙、镁、磷水平以及肝肾功能。如果出现局灶性神经系统症状或颅内压增高的体征，应进行脑 CT 或 MRI 检查。脑电图 (EEG) 通常无法明确特定病因，也无法预测癫痫复发，因此不建议在神经系统检查正常的儿童首次热性癫痫发作后进行脑电图检查。复杂性或复发性热性癫痫发作后，应考虑进行脑电图检查。

儿童热性惊厥的治疗

如果发作持续时间少于15分钟，则以支持治疗为主。如果抽搐持续超过15分钟，则需要使用药物止血，并密切监测血流动力学和呼吸情况。如果药物反应不迅速且抽搐持续，可能需要气管插管。

药物通常通过静脉注射给药，使用短效苯二氮卓类药物（例如，劳拉西泮 0.05-0.1 mg/kg，5分钟后可重复给药，最多3次）。如果癫痫发作持续，可给予磷苯妥英 15-20 mg PE（苯妥英当量）/kg，15分钟后给药。如果劳拉西泮无法静脉注射，可给予地西泮直肠凝胶 0.5 mg/kg，一次给药，20分钟后重复给药。

除非孩子出现多次或长时间的癫痫发作，否则通常不需要进行维持药物治疗来预防复发性热性癫痫或非热性癫痫的发生。

儿童热性惊厥的预后如何？

儿童热性惊厥的复发率约为35%。如果儿童首次惊厥发作时未满1岁，或儿童的一级亲属曾患过热性惊厥，则复发的可能性更高。热性惊厥发作后发展为非热性惊厥综合征的可能性约为2-5%。