儿童情感性呼吸道痉挛

在小儿神经病学的晕厥症状表现中，值得注意的是短期反射性屏住呼吸发作 - 情感呼吸发作。

根据 ICD-10，它们的代码为 R06，被归类为无任何特定诊断的症状。

这种在吸气或呼气过程中出现的呼吸暂停通常被称为儿童发作性呼吸暂停综合征（呼吸停止）、缺氧性癫痫、呼气性呼吸暂停以及由情感反应引起的与癫痫病因无关的迷走神经发作。

总体来说，这种症状很常见，但正如医生所说，非常棘手。

流行病學

不同来源引用的有关情感性呼吸系统疾病的统计数据显示，这种疾病的发病率不同，这显然是由于缺乏精确的临床数据。

一些数据显示，在六个月至一岁半至两岁的健康儿童中，此类发作的发生率为0.1-4.7％；而另一些数据显示，此类发作的发生率为11-17％，甚至超过25％，尽管记录到的复发性发作仅占该数字的五分之一，出现抽搐的发生率高达15％，出现昏厥的发生率不到2％。

在约 20% 至 30% 的病例中，孩子的父母之一在幼儿时期患有情感呼吸系统疾病。

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原因 情感-呼吸性发作

目前认为，6个月至4、5岁儿童发生情感性呼吸系统疾病的主要原因是幼儿时期中枢神经系统（CNS）的许多结构功能尚未成熟，工作协调性尚不明确，自主神经系统（ANS）尚未完全适应。

首先，这是由于神经纤维在出生后持续髓鞘化。因此，儿童的脊髓及其根部在三岁时才完全被髓鞘覆盖，迷走神经（游走神经）在四岁时才被髓鞘覆盖，中枢神经系统传导通路的纤维（包括延髓锥体束的轴突）在五岁时才被髓鞘覆盖。但迷走神经的张力稳定得较晚，这很可能就是新生儿很少发生情感性呼吸发作的原因，在这种情况下，它们可能是先天性阿诺德-奇亚里畸形或遗传性雷特综合征和赖利-戴综合征的征兆。

延髓及其呼吸中枢支持呼吸肌运动的反射性自动性，在儿童中发育良好，从孩子出生那一刻起就发挥其功能，但位于此处的血管运动中枢并不总能确保血管运动反应的充分性。

在幼儿时期，自主神经系统（ANS）中负责呼吸和所有其他非条件反射的交感神经和副交感神经分支不断完善。与此同时，传递神经冲动的突触数量迅速增加，由于儿童大脑皮层下层合成的中枢神经系统抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）不足，神经元的兴奋尚未与其抑制达到充分平衡。由于这些特点，大脑皮层可能出现直接和反射性的弥漫性过度兴奋，专家们不仅解释了许多幼儿神经兴奋性增加的原因，也解释了他们的情绪不稳定的原因。

需要注意的是，与国外医生不同，国内很多儿科医生把小儿情感呼吸发作等同于癔症性发作或自发性癔症性发作，本质上就是癔症性神经症的表现。

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風險因素

儿童情感呼吸发作的主要危险因素或诱因是：突然的恐惧、意外的剧烈疼痛（例如跌倒时）以及剧烈表达负面情绪、神经紧张或压力性休克。

心理学家已经认识到，父母对孩子强烈情绪、易怒或不满情绪的反应至关重要。需要注意的是，此类发作以及许多其他晕厥状态的倾向可以通过遗传传递，同时自主神经系统类型（交感神经兴奋性亢进或迷走神经兴奋性亢进）也存在遗传性。

神经科医生认为，儿童早期中枢神经系统和自主神经系统的特殊性是导致神经兴奋性增加和自主神经系统交感神经张力亢进的因素，交感神经在压力环境下尤其活跃。边缘系统某些结构过度反应也起着一定作用，尤其是控制自主神经系统功能的下丘脑和调节情绪的海马体。

此外，可能引起孩子哭闹时呼吸停止的因素包括儿童缺铁性贫血。

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發病

神经生理学家继续阐明情感呼吸发作的发病机制，但强调其与中枢神经系统的年龄相关特征以及在更大程度上与自主神经系统的功能有着无条件的联系。

在儿童因恐惧、疼痛或不受控制的负面情绪爆发而尖叫和哭闹时发生的情感呼吸发作期间，由于高氧合或高氧，延髓呼吸中枢会出现反射性抑制 - 血液中的氧气水平显着增加，其分压增加（这是哭泣或尖叫时频繁深呼吸的结果），血液中的二氧化碳量减少（低碳酸血症）。

情感呼吸发作的机制大致如下：血液中氧气和二氧化碳比例的短暂但急剧的变化，会被颈动脉窦（位于颈内动脉的一个特殊反射区）的化学感受器和渗透感受器记录下来。化学和气压信号被转化为迷走神经感知的神经冲动，迷走神经参与呼吸，支配咽喉，并控制脉搏频率。

接下来，脉冲被传送到咽喉部肌肉纤维的神经元，这些神经元会立即反射性地产生痉挛，阻碍吸气，阻塞呼吸肌，并引发呼吸暂停。同时，胸腔内压力升高；出现心动过缓——脉搏减慢；来自大脑的强烈反射信号通过迷走神经引起心搏停止：在5-35秒内，心脏实际上会停止跳动。

心输出量（收缩期射出的血液量）也会下降，相应地，动脉血压和脑血流量也会下降。此外，血液在静脉中停滞，动脉血液缺氧（出现低氧血症），导致孩子面色苍白，并开始失去意识。

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症狀 情感-呼吸性发作

情感呼吸系统疾病的临床症状取决于其类型

简单的暂时性呼吸停止发作会自行消失 - 非常快，没有病理性的外部表现和发作后状态。

第二种发作类型——紫绀型（或称青紫型）——发生在情绪激动、表达负面情绪时，并伴有尖叫。呼吸深长但断断续续，在下一次吸气时会短暂停止，导致皮肤发青——紫绀。随后血压急剧下降，肌肉张力丧失，但晕厥和不自主肌肉收缩（抽搐）的情况很少见。脑电图读数显示，患儿会在一两分钟内恢复正常，且不会对大脑结构造成任何负面影响。

第三种类型被称为“情感性呼吸性苍白发作”（通常由突发疼痛或严重惊吓引起的哭闹引起），其首发症状是呼气时呼吸延迟和心率下降。患儿面色苍白，可能失去意识，并常伴有强直阵挛性癫痫发作。苍白发作通常持续时间不超过一分钟，发作后患儿精神萎靡，可能会入睡。

第四类为复杂型，因为其发展机制和症状包括发绀型和苍白型情感呼吸系统疾病的症状。

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並發症和後果

专家声称，情感呼吸系统疾病不会造成后果和并发症：大脑结构或心理不会受到影响。

确实，长期临床实践表明，十个患有交感神经兴奋或迷走神经兴奋型自主神经系统的儿童中，有两个在遭受短期反射性屏住呼吸发作时，成年后可能会出现类似的发作（晕厥状态）。

如果父母认为患有这些发作性疾病的孩子有病，对他们百般呵护和溺爱，就可能造成不良后果。这种做法会直接导致神经衰弱和癔症性神经症的形成。

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診斷 情感-呼吸性发作

儿科医生应该将患者转诊给儿科神经科医生，因为诊断情感呼吸系统疾病是他们的专长。

要确诊此病，一次问诊是不够的。毕竟，必须将其与癫痫、急性呼吸衰竭（尤其是机械性窒息）、哮喘发作、癔症性神经症、血管迷走神经性晕厥、喉痉挛（以及其他形式的痉挛性发作）、心源性发作性呼吸暂停（大多数情况下与窦房结先天性无力有关）以及潮式呼吸（以颅内压增高、大脑半球病变和脑肿瘤为特征）相鉴别。

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鑑別診斷

癫痫特别容易被误诊，因此需要进行鉴别诊断，包括：

• 血液检测血红蛋白水平以及气体成分；
• 仪器诊断（脑电图、心电图、脑结构硬件可视化——超声波、核磁共振成像）。

治療 情感-呼吸性发作

呼吸系统疾病无需处方治疗。首先，目前尚无人知道如何治疗。其次，儿童在六岁时就会摆脱这些疾病——因为神经纤维被髓鞘覆盖，大脑和中枢神经系统的结构逐渐成熟，自主神经系统的功能也逐渐改善。但家长应该对此类疾病有全面的了解。

然而，如果这种发作频繁发生（有些孩子一天发生几次），那么可能会开某些药物。

例如，一种含有霍潘酸钙的药物——Pantogam（Pantocalcin、Gopat、Cognum）是一种神经保护性益智药，可增强大脑对缺氧的抵抗力，降低中枢神经系统的兴奋性（包括癫痫发作），同时刺激神经元的形成。因此，其主要适应症为：癫痫、智力障碍、精神分裂症、严重运动功能亢进、创伤性脑损伤。该药物口服，剂量由医生决定，取决于情感呼吸系统发作的频率及其强度。

Cortexin是一种非肠道给药的益智和神经保护药物，可增强中枢神经系统和大脑对压力环境的抵抗力。该药物用于癫痫、脑瘫、脑循环障碍（包括创伤性脑损伤）、迷走神经刺激（VNS）以及儿童智力和精神运动发育障碍的综合治疗。

对于所有类型的情感呼吸系统疾病，建议服用维生素：C，B1，B6，B12，以及钙和铁制剂。

預測

儿童的情感-呼吸系统疾病发作在六七岁时就会过去，因此这种疾病的预后是积极的。关键在于不要将此类发作误认为是癫痫，也不要用强效药物“治疗”孩子。

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