儿童内脏利什曼病

儿童内脏利什曼病是一种长期疾病，表现为波动性发热、肝脾肿大、贫血和进行性恶病质。

内脏利什曼病有多种变体：黑热病（病原体为 L. donovani donovani）、地中海内脏利什曼病（病原体为 L. donovani infantum）、东非内脏利什曼病（病原体为 L. donovani archibaldii）等。所有变体的内脏利什曼病均具有相似的临床表现。

儿童内脏利什曼病的发病机制

蚊虫叮咬后数天或数周，蚊虫叮咬处会出现原发性感染，表现为小而痒的丘疹，有时丘疹表面覆有鳞屑或痂皮。利什曼原虫通过叮咬处经血行传播至全身，并寄居于库普弗细胞、巨噬细胞和其他细胞内，并在这些细胞中增殖，最终引发系统性网状内皮增生症。利什曼原虫代谢和衰变产物引起的特异性中毒在利什曼病的发病机制中起着重要作用。

儿童内脏利什曼病的症状

潜伏期为20天至8-12个月，最常见为3-6个月。疾病呈周期性发展，可分为三个阶段：初期，疾病高峰期或贫血期，以及恶病质期或终末期。

• 初期。疾病起病缓慢：乏力、低热、食欲不振，有时可出现脾脏肿大。随后，症状加重，体温升高，体温曲线呈波浪状，间歇性。
• 高峰期表现为体温短期内升高，最高可达39-40°C，伴有剧烈寒战和盗汗。肝脏，尤其是脾脏，常肿大，肿大可占据几乎整个腹腔，并延伸至耻骨水平。触诊时，肝脾肿大，无痛。淋巴结也肿大。患者病情逐渐恶化，出现贫血症状。皮肤变得蜡黄苍白，有时呈土褐色。食欲不振，全身营养不良加重。
• 如果不进行治疗，病情会进展至最终的恶病质期，并伴有严重的衰竭和水肿。患者可能出现鼻出血、皮肤出血、黏膜出血以及消化道出血。血液中红细胞和血红蛋白数量急剧减少，典型症状为异形红细胞增多症、红细胞大小不均、色素沉着，白细胞减少、淋巴细胞相对增多、嗜酸性粒细胞增多、单核细胞增多、血小板减少；血沉增快。凝血因子含量降低。

儿童内脏利什曼病的诊断

诊断依据为特征性临床表现，结合流行病学资料，以及骨髓或淋巴结穿刺检出利什曼原虫。血清学诊断采用RSC、乳胶凝集反应、RIF以及小白鼠生物学试验。

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儿童内脏利什曼病的治疗

锑制剂效果最佳：索卢苏明、锑酸葡甲胺（葡糖胺）等。这些药物根据年龄剂量，肌肉注射或静脉注射；疗程为10-15次，最多20次。如果出现继发性细菌感染的症状（肺炎、肠道疾病等），必须开具抗生素。常规强化治疗包括输血、维生素注射、高热量营养。