儿童皮肤利什曼病

儿童皮肤利什曼病（彭丁斯基溃疡、博罗夫斯基病、东方溃疡、幼虫性利什曼病等）是由利什曼原虫引起的一种局部性皮肤病，具有特征性的溃疡和疤痕。

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儿童皮肤利什曼病的发病机制

利什曼原虫在入口处繁殖并引起局部增生，形成一种特殊的肉芽肿（利什曼瘤）。肉芽肿由浆细胞、淋巴细胞、成纤维细胞和巨噬细胞组成，其中含有大量的利什曼原虫。随后，肉芽肿（利什曼瘤）会坏死、溃烂，并最终形成瘢痕。部分患者肉芽肿过程进展，但可能不发生溃疡——即所谓的结核样利什曼病。

儿童皮肤利什曼病的症状

皮肤利什曼病分为干性利什曼病（人畜共患的城市利什曼病）和湿性利什曼病（人畜共患的农村利什曼病）。

干性埃博拉病毒的传染源是出现开放性病变的病人，湿性埃博拉病毒的传染源是啮齿动物。两种埃博拉病毒的传播媒介均为蚊子。

• 干性皮肤利什曼病的潜伏期为2-3个月至1年或更长。蚊虫叮咬处会出现一个或多个丘疹，这些丘疹为粉红色或褐色的小结节，无痛，最大可达3毫米。随后，丘疹逐渐成熟、生长，3-5个月后溃烂并结痂。溃疡较深，呈火山口状。溃疡周围可见致密的浸润液，高出皮肤表面。溃疡底部可见化脓性斑块。一段时间后，由于浸润液的分解，溃疡逐渐增大；病程10-12个月后，溃疡开始清洁并被肉芽组织填满。溃疡处会形成瘢痕。这种疾病的病程很长，从结节出现到疤痕形成大约需要一年时间。在一些儿童中，这个过程可能会持续数年，通常发展为所谓的结核样利什曼病。在这些患者中，感染入口处会形成多个结节，这些结节会生长并形成类似麻风病的结节性浸润，但不会溃烂。
• 渗出型皮肤利什曼病的潜伏期可持续数天至一个月。感染入口处会出现结节，结节会迅速增大并溃烂（出现后1-2周）。形成一个大溃疡，最大可达15-20厘米，边缘凹陷，有大量浆液性脓性分泌物，触痛（彭丁溃疡）。在这些大溃疡周围，可能会形成散在的小结节，这些结节也会迅速增大并溃烂。它们融合在一起，形成连续的溃疡区。肉芽组织形成过程在2-3个月后开始，在出现疾病的最初症状后平均6个月完全愈合并形成瘢痕。渗出型也可能伴有长期结核样病变。

儿童皮肤利什曼病的诊断

皮肤利什曼病的诊断基于特征性临床表现，并结合流行病学资料以及溃疡底部和边缘浸润物中检测到的利什曼原虫。有时还会对小白鼠进行生物测定。

皮肤利什曼病与疖、梅毒、麻风病、营养性溃疡和其他皮肤病变不同。

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儿童皮肤利什曼病的治疗

锑制剂对皮肤利什曼病无效。局部应用呋喃西林溶液、短杆菌肽、阿克利欣溶液、维什涅夫斯基软膏等洗剂。单霉素软膏有效。如果出现广泛浸润，建议肌肉注射单霉素，剂量需与年龄相符，疗程7天。使用抗生素以抑制继发性菌群。全身应用强化和刺激疗法。

儿童皮肤利什曼病的预防

根据现有指示控制啮齿动物和蚊子。及早发现和治疗患者至关重要。在身体受影响的部位使用绷带，以防止感染扩散。建议接种利什曼原虫活疫苗。