儿童三脑症：病因、症状、诊断和治疗

儿童鞭虫病是一种由蛔虫、鞭虫引起的慢性蠕虫病，主要损害胃肠道、引起贫血和乏力。

ICD-10代码

B79 鞭虫病。

另请阅读：成人鞭虫病

鞭虫病的流行病学

鞭虫病广泛分布于全球所有气候区，除沙漠和永久冻土带外。湿润热带和亚热带地区人群发病率尤其高，40%-50%的病例可检测到鞭虫病。在温带气候区的农村地区，高达16%-36%的儿童受累，主要发病年龄在10-15岁之间。

入侵源头是人通过粪便将寄生虫卵释放到环境中。卵在土壤中发育，土壤温度为15至35°C，湿度充足。在26-28°C的温度下，入侵卵的发育需20-24天。卵耐低温，但干燥或暴露在阳光下会迅速死亡。成熟的卵被污染的手、水果、蔬菜和水带入口中，会导致感染。

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鞭虫病的病因

鞭虫病的病原体是细长的褐色线虫。其前体呈丝状，后体短而粗。雌虫体长3.25-5厘米，雄虫体长3-4.5厘米。雄虫尾端呈螺旋状卷曲，雌虫尾端呈锥形。其卵呈桶状，两极有“栓子”。雌虫每天可产卵1000-14000枚。鞭虫主要寄生于盲肠，如果侵入较为严重，则会侵入整个大肠，包括直肠。鞭虫利用其前体毛状部分穿透肠粘膜表层，有时甚至深入粘膜下层和肌层。其后体垂入肠腔。鞭虫的寿命为5-7年。

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毛发头皮病的发病机制

在小肠中，幼虫从侵入性虫卵中孵化出来，穿透粘膜并在那里发育。5-10天后，幼虫再次进入肠腔，并下降到大肠。幼虫在1-2个月内发育成熟为成虫。鞭虫头部进入肠粘膜后，幼虫释放的酶和代谢物会引起明显的局部炎症反应和相对有限的全身炎症反应。鞭虫抗原的免疫原性较低，但在疾病早期可观察到中度嗜酸性粒细胞增多，并伴有强烈的侵袭性——血沉增快，血清中α和β球蛋白含量增加。

儿童鞭虫病的症状

中度侵袭且无反复感染的鞭虫病，常呈亚临床性发展，或表现为罕见的周期性刺痛或痉挛性腹痛，主要位于右髂区、上腹部，有时可累及整个结肠。大面积侵袭且反复感染的儿童常出现恶心、食欲不振、唾液分泌增多、大便不规律、头痛和疲劳加剧。幼儿可能出现身体发育落后，并出现贫血和低白蛋白血症。

侵袭分为急性（早期）和慢性阶段，疾病分为亚临床、代偿、显性和严重、复杂形式。

在温带地区，鞭虫病常与蛔虫病并发。在这种情况下，疼痛会蔓延至整个腹部，并伴有恶心、呕吐、排便不规律、食欲不振和体重下降。幼儿的身体甚至智力发育可能会落后。鞭虫病与阿米巴病和急性肠道感染合并时，感染尤为严重：会出现便血、里急后重、直肠黏膜脱垂、快速贫血和体重下降。鞭虫病会使急性肠道感染的病程复杂化，导致恢复期延长，如果不清除感染，通常无法恢复。鞭虫病主要感染适龄儿童，新生儿感染较为罕见，1岁及以下儿童很少感染，若无其他并发症，则可自行痊愈。先天性鞭虫病并不存在。

鞭虫病的诊断

鞭虫病的诊断基于流行病学史、特征性临床表现以及粪便中发现鞭虫卵。直肠结肠镜检查可见粘膜中度肿胀和充血；严重侵袭时可见浅表糜烂和点状出血。当寄生虫扩散至整个结肠，或侵袭伴有原虫和/或细菌感染，或寄生虫悬垂于乙状结肠甚至直肠管腔内时，可出现严重的粘膜肿胀、溃疡和出血。

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毛发头皮病的治疗

鞭虫病可用氨基甲酸酯-苯并咪唑衍生物治疗：美达明、维莫克斯（甲苯咪唑）、阿苯达唑和嘧啶衍生物奥克太尔。美达明的处方剂量为每日10毫克/公斤体重，餐后服用3次，持续3天；维莫克斯的处方剂量为每日2.5毫克/公斤体重，方案相同。患者饮食正常，不摄入大量粗纤维或脂肪；如果患者对鲜奶耐受性较差，则应避免饮用鲜奶。2-3周后进行粪便对照研究，共3次。如果2-3个月后仍发现虫卵，可重复治疗。

小儿鞭虫病如何预防？

预防鞭虫病感染的方法包括向儿童灌输卫生技能、保护水源免受污水污染、改善村庄的公共服务，以及仅在粪便堆肥后才使用粪便作为花园和菜园的肥料。