儿童慢性甲状腺炎

慢性非特异性甲状腺炎包括自身免疫性甲状腺炎和纤维性甲状腺炎。纤维性甲状腺炎在儿童时期几乎不常见。自身免疫性甲状腺炎或慢性甲状腺炎是儿童和青少年中最常见的甲状腺疾病。

本病由自身免疫机制引起，但潜在的免疫缺陷尚不清楚。组织学表现为淋巴细胞浸润、甲状腺组织增生，继而出现甲状腺细胞萎缩。

同义词

淋巴细胞性甲状腺炎、桥本甲状腺肿

ICD-10代码

• E06 甲状腺炎。
• E06.2 伴有暂时性甲状腺毒症的慢性甲状腺炎。
• E06.3 自身免疫性甲状腺炎。
• E06.5 其他慢性甲状腺炎。
• E06.9 未明确的甲状腺炎。

流行病学

6岁以上女孩发病率较高，其中青少年发病率最高。

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儿童慢性甲状腺炎的病因

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫性疾病。在这种情况下，抗体会抑制甲状腺激素的分泌，并参与甲状腺细胞的破坏。血清中可检测到抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白的抗体。这些抗体会阻止碘与甲状腺球蛋白的结合，并对甲状腺细胞产生毒性作用。此外，还检测到了刺激甲状腺细胞增殖的自身抗体。

碘与甲状腺球蛋白结合受损会抑制T3和T4的合成，进而刺激促甲状腺激素（TSH）的分泌。TSH水平升高会导致甲状腺代偿性增生，因此患者会在数月甚至数年内保持甲状腺功能正常。慢性淋巴细胞性甲状腺炎中的甲状腺肿大是由甲状腺增生和淋巴细胞浸润引起的。

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儿童慢性甲状腺炎的症状

甲状腺肿逐渐发展。大多数儿童的甲状腺呈弥漫性肿大，触之坚硬，无痛。约三分之一的病例，甲状腺呈分叶状，有时“看起来像”结节。患者通常无不适症状，激素水平通常正常，有时实验室检查可检测到亚临床甲状腺功能减退症（TSH水平升高，T3和T4水平正常）。在某些情况下，淋巴细胞性甲状腺炎可能表现为暂时性甲状腺毒症（桥本甲状腺炎）。

自身免疫性甲状腺炎的临床病程差异很大。甲状腺肿可能自发缩小消失，也可能持续多年，但甲状腺增生伴临床和实验室检查结果正常。甲状腺功能减退症通常在数月或数年后出现。自身免疫性甲状腺炎是非致甲状腺肿性青少年甲状腺功能减退症最常见的病因。自身免疫性甲状腺炎可能无症状，许多儿童可自行康复。

儿童慢性甲状腺炎的诊断

根据血清抗微粒体甲状腺抗原抗体的测定结果，抗微粒体甲状腺过氧化物酶抗体滴度升高。大多数患者的抗甲状腺球蛋白抗体滴度也升高。甲状腺超声检查可作为辅助检查方法。

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鉴别诊断

儿童自身免疫性甲状腺炎的鉴别诊断通常包括幼年型甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、结节性和混合性甲状腺肿以及甲状腺癌。亚急性甲状腺炎多发于病毒感染后，病程通常呈波动性，最终可完全康复。儿童急性化脓性甲状腺炎极为罕见，通常先于呼吸道感染或损伤出现。化脓性甲状腺炎的典型症状包括甲状腺剧烈疼痛、颈部肿胀、发红、活动受限以及吞咽困难。

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儿童慢性甲状腺炎的治疗

如果患者在甲状腺功能正常的情况下出现抗甲状腺自身抗体，则无需使用左甲状腺素钠治疗，因为该药物不会影响自身免疫过程的持续时间和严重程度。建议每6-12个月测定一次血清中的T4和TSH _。对于甲状腺功能减退症，建议12岁以下儿童每日服用左甲状腺素钠3-4微克/千克，青少年每日服用1-2微克/千克。对于潜伏性甲状腺功能减退症（T4浓度_正常，TSH升高），也建议使用左甲状腺素钠。

儿童慢性甲状腺炎的预后

自身免疫性甲状腺炎的甲状腺功能可能因促甲状腺或阻断甲状腺自身抗体的流行程度而异。患者可能自行恢复，也可能发展为持续性甲状腺功能减退症。