儿童李斯特菌病

李斯特菌病（listerellosis）是由单核细胞增生李斯特菌引起的一种急性传染病，伴有发热、中毒症状，常损害咽环淋巴组织、中枢神经系统、肝脏和脾脏。

该疾病通常表现为长期、慢性败血症。

ICD-10代码

• A32.0 皮肤李斯特菌病。
• A32.1 李斯特菌性脑膜炎和脑膜脑炎。
• A32.7 李斯特菌败血症。
• A32.8 其他形式的李斯特菌病（脑关节炎、心内膜炎、眼腺李斯特菌病）。
• A32.9 未明确的李斯特菌病。

儿童李斯特菌病的流行病学

自然界中，感染的主要宿主是啮齿动物（田鼠、大鼠、跳鼠、野兔、家兔等）。病原体常见于浣熊、鹿、野猪、狐狸以及家畜：猪、山羊、牛、绵羊、猫、鸡、鸭等。从感染源来看，李斯特菌病可归类为典型的人畜共患感染。人类感染最常通过胃肠道传播，即食用未经充分热加工的受感染肉类和奶制品。通常，人通过受感染的水感染。感染可通过空气中的灰尘传播，也可在照顾患病动物时通过接触传播。在儿科实践中，更常见的是，胎儿由患有李斯特菌病的母亲或李斯特菌携带者宫内感染。该病全年均有发病记录，但春季和夏季发病率最高。病例偶尔出现，但也可能在儿童中爆发流行，主要发生在农村地区。所有人群都易患李斯特菌病，尤其是生命最初几年的儿童，他们经常会发展为严重的败血症。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

儿童李斯特菌病的病因

该病的病原体单核细胞增生李斯特菌属于棒状杆菌科，呈细小的多形性杆状，长0.5-2微米，粗0.4-0.5微米；革兰氏阳性，不形成芽孢。已鉴定出7个血清型和多个亚型。当微生物细胞分解时，会释放内毒素。

李斯特菌病的发病机制

感染的入口点包括咽环、胃肠道、眼结膜、呼吸道和受损皮肤。李斯特菌从传入部位经淋巴途径进入局部淋巴结，然后经血行途径传播至实质器官以及中枢神经系统。病理过程的发展很大程度上取决于病原体入侵的部位。

• 当病原体穿过咽环时，就会出现咽喉痛，病原体主要积聚在咽部的淋巴组织中，随后感染会扩散，并可能形成脓毒性病变。
• 当病原体穿过胃肠道时，李斯特菌会在派尔集合淋巴结和孤立性滤泡中积聚。这类患者通常会发展为伤寒型李斯特菌。
• 如果李斯特菌穿透眼结膜，很可能会发展为眼腺型李斯特菌。
• 随着胎盘感染，该过程通常会变得普遍，损害许多器官，主要是肝脏和中枢神经系统。

儿童李斯特菌病的症状

心绞痛型表现为卡他性、溃疡坏死性或膜性扁桃体炎。局部淋巴结肿大并伴有疼痛。有时可见其他淋巴结肿大：颈部淋巴结、腋窝淋巴结。肝脏和脾脏肿大。病情严重时，可能出现多形性皮疹。血液中可见白细胞增多、单核细胞增多：血沉增快。重症病例可能发展为败血症、脑膜炎或脑膜脑炎。已有报道可导致利斯特菌性心内膜炎、骨髓炎等。心绞痛型与传染性单核细胞增多症尤其难以区分。

眼腺型感染是指病原体穿透结膜而发生的感染。患眼眼睑肿胀、紧实，睑裂变窄。眼角有脓性分泌物。充血水肿性结膜上可见明亮的滤泡（肉芽肿结节），尤其是在浸润的移行皱襞区域。该感染不会扩散至角膜。腮腺、颌下腺、颈部淋巴结，有时枕部淋巴结肿大并伴有疼痛。

伤寒的特征是持续发热、肝脾肿大和皮疹。常出现伴有黄疸、尿色深和粪便变色的实质性肝炎。可能出现多浆膜炎、心包炎和胸膜炎。肺部、胃肠道和中枢神经系统也可能受到影响。患者可能出现贫血、血小板减少和血液凝固性降低，从而导致出血。此类疾病通常发生在体弱的儿童、新生儿和出生后一岁的儿童中。咽部改变并非伤寒的典型特征。该病病情严重，可能致命。

神经性脑脊髓炎表现为脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎。在疾病早期进行脊髓穿刺时，脑脊液呈透明状，在压力升高的情况下流出，蛋白质含量增加，并伴有淋巴细胞和中性粒细胞引起的轻微脑脊液细胞增多。在疾病高峰期，脑脊液变得浑浊，蛋白质含量增加，并伴有中性粒细胞增多。后遗症可能包括精神障碍、记忆力减退、持续性麻痹、个别肌肉群瘫痪，甚至长期多发性神经根炎。

先天性李斯特菌病

新生儿皮肤可出现结节性皮疹、丘疹、玫瑰疹，少数情况下可出现出血性皮疹，类似脑膜炎球菌血症的皮疹。咽部，尤其是扁桃体，也会出现类似的皮疹。有时口腔黏膜可出现溃疡。患儿全身状况较差，呼吸和循环系统功能障碍明显。可能出现小肠结肠炎。肝脏和脾脏通常肿大。常出现黄疸。

[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]

李斯特菌病的分类

李斯特菌病的潜伏期为3至45天。临床表现包括咽峡炎、伤寒、眼腺性、神经性以及先天性李斯特菌病。此外，还可能出现非典型李斯特菌病，例如潜伏性、亚临床性、流感样李斯特菌病等。

[ 12 ], [ 13 ]

儿童李斯特菌病的诊断

对于先天性李斯特菌病的诊断，既往史（流产、死产、早产）和出生时有宫内感染症状（萎缩、无力、低血压、呼吸困难、发绀发作、肝脾肿大、皮肤和粘膜皮疹、抽搐等）的孩子非常重要。

年龄较大儿童的李斯特菌病可通过咽部病变（坏死性溃疡性或膜性扁桃体炎）怀疑，病变持续时间较长，血液中出现单核细胞转移，以及出现眼腺样体。PCR和ELISA检测至关重要。此外，还可使用RPGA、RSK和RA。血液中特异性抗体在发病第二周开始出现。在疾病发展过程中，抗体滴度的升高具有诊断意义。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

鉴别诊断

有必要区分一下：

• 先天性李斯特菌病——先天性巨细胞病毒、弓形虫病、梅毒、葡萄球菌败血症、新生儿溶血病、颅内创伤;
• 心绞痛形式 - 腺型土拉菌病，白喉，无粒细胞性心绞痛，传染性单核细胞增多症：
• 伤寒形式 - 伴有伤寒，败血症，假结核病;
• 神经性形式——伴有其他病因的脑膜炎和脑炎。

[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]

儿童李斯特菌病的治疗

作为病因治疗，处方抗生素：在整个发热期间以及在正常体温下以适合年龄的剂量使用氯霉素、红霉素、氨苄西林、头孢菌素。

对于神经系统、肝脏和其他内脏器官受损的严重情况，可开出糖皮质激素，剂量为每天 1-2 毫克/千克泼尼松龙，持续 7-10 天。

为控制脱水，给予1.5％雷木林、聚葡萄糖、聚葡萄糖、10％葡萄糖液等静脉输液。并根据症状给予脱敏剂、对症药物、益生菌（阿司匹林、双歧杆菌等）。

儿童李斯特菌病的预防

尚未开发出具体的预防措施。至关重要的是，在饲养动物时严格遵守个人卫生规则，控制食物摄入，仅在煮沸后饮用牛奶，尤其是在不利于李斯特菌病传播的地方。必须消灭流浪狗和猫，并控制家鼠。为预防先天性李斯特菌病，所有有不良产科史的孕妇均需接受李斯特菌病检查。如果检测出李斯特菌，则需使用抗生素联合磺胺类药物治疗7天。