儿童骨膜炎

骨膜炎还有一个广为人知的俗名——牙龈脓肿（gumboil）。“fluss”一词源于德语，在德语中意为“流动”。它非常精准地反映了这种疾病的本质。儿童骨膜炎的特征是，由于颌骨骨膜发生急性或慢性炎症，化脓性肿块在组织中迅速广泛蔓延，最终形成骨膜下脓肿。

骨膜炎的病因可能与牙科疾病有关，特别是由于牙齿周围组织发炎或慢性牙科感染的活跃期而引起。在这种情况下，骨膜炎是一种牙源性疾病。骨膜炎的临床表现包括浆液性、急性、化脓性和慢性。此外，它也可能由非牙源性创伤因素引起。因此，及时确定儿童骨膜炎的特征性症状并立即就医以明确病因并预防可能的并发症至关重要。

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儿童骨膜炎的病因

儿童骨膜炎的病因如下。最常见的颌骨感染因素之一是牙齿受到各种疾病的影响，尤其是慢性炎症。忽视病情和不及时治疗病牙会导致感染最终蔓延至颌骨和面部其他部位。因此，尽管儿童牙齿是乳牙，最终会自行脱落，但定期接受牙医预防性检查并在必要时进行治疗仍然非常重要。在某些情况下，面部软组织受到创伤或大面积创伤也可能导致骨膜炎，此时病原体会从受损区域扩散到健康区域。

儿童骨膜炎的病因包括一些特殊因素，例如感染从体内炎症灶通过血管和淋巴管扩散。骨膜炎主要见于扁桃体炎和各种儿童传染病。免疫力下降、近期感冒（扁桃体炎、流感等）、体温过低、疲劳、压力等也会导致炎症的发生和发展。

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儿童骨膜炎的症状

要确定儿童骨膜炎的症状，首先要注意的是，该疾病的发作是由炎症中心出现水肿所提示的。患牙周围的牙龈在短时间内显著增大，并伴有剧烈的持续性疼痛。几天后，骨膜下会出现脓肿，这反过来又会引起炎症一侧脸颊的肿胀。炎症区域可能包括嘴唇、下颌下方和眼窝下方，具体位置取决于患牙的位置。太阳穴、眼睛和耳朵也会出现疼痛感。

儿童骨膜炎的症状包括体温升高至38^摄氏度、肿胀和全身不适。有时脓肿会自行破裂，并伴有大量脓性渗出液。在这种情况下，炎症强度会在一段时间内减轻，但很快炎症过程就会再次激活。最常见的并发症是感染区域累及面部软组织或骨骼，这可能导致骨髓炎。

儿童牙源性骨膜炎

儿童牙源性骨膜炎是患牙牙龈炎症过程的结果，其前提是存在慢性口腔源性感染。在这种情况下，牙源性表明感染的来源和原因在骨膜内。该病主要发生在4-5岁儿童的春秋季节。牙源性骨膜炎可作为慢性、急性和急性加重性牙周炎的并发症，由主要存在于牙周组织中的微生物通过牙根管侵入而诱发。此外，骨髓炎、出牙困难和牙周疾病也可能引起牙源性骨膜炎。儿童牙源性骨膜炎是骨膜炎的一个独立疾病类型，有时可作为某些牙髓炎症的伴随症状。各种形式的急性牙周炎也伴有牙周病，此外，其病因还包括牙根囊肿化脓。根据其发生部位，无论是在上颌的牙槽突或结节，还是在下颌（牙槽突、分支、边缘），其病程都具有某些特异性。

儿童急性化脓性骨膜炎

儿童急性化脓性骨膜炎可能是急性浆液性骨膜炎的并发症，而急性浆液性骨膜炎又常伴有慢性急性或加重性牙周炎。该病多发于6-8岁儿童。其特点是脓肿在骨膜下区域积聚。面部软组织肿胀，在脓肿灶部位可见脓肿压实和浸润。患者体温升高至38-38.5°C，并出现中性粒细胞增多。感染的牙齿松动，可能出现淋巴结炎，血液成分发生变化，特别是白细胞水平和血沉增加。许多病例有严重中毒的迹象。幼儿的一般状况可从中度到重度不等。如果不及时联系专科医生进行适当的治疗，儿童急性化脓性骨膜炎有可能发展为急性牙源性骨髓炎，这将成为蜂窝织炎和脓肿发展的先决条件。

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儿童颌骨骨膜炎

儿童颌骨膜炎最常见的病因是龋齿（伴有各种并发症）或牙髓炎（牙髓是滋养牙齿的血管和神经束的炎症）。颌骨膜炎也可能由颌骨损伤（骨折）或口腔软组织损伤引起。儿童颌骨膜炎的病因是通过淋巴系统或循环系统传播感染的。感染性疾病、扁桃体炎、咽喉痛等疾病是儿童颌骨膜炎的危险因素。儿童颌骨膜炎的早期症状之一是患牙周围软组织肿胀加剧，并伴有疼痛。如果不及时治疗，炎症会扩散至骨膜，并在骨膜下形成脓液。根据患牙的位置，肿胀可能位于颈部、眼周或唇周。同时，疼痛也会持续加剧。如果脓肿自发穿过口腔黏膜，疼痛可能会减轻，但这并不能阻止病情的进展。

儿童骨膜炎的诊断

儿童骨膜炎的诊断需要专科医生具有很高的专业水平，并且承担着很大的责任。诊断的困难在于，骨膜炎的许多体征与急性牙源性骨髓炎非常相似。相似程度如此之高，以至于在某些情况下，为了最准确地确诊，必须进行切开活检——从患处取出一块活组织，然后在显微镜下检查。除了这种方法之外，儿童骨膜炎的诊断还取决于对以下因素的分析。确定导致感染扩散的龋齿；肿胀或突出的移行褶；1-2 颗相邻牙齿区域的粘膜充血或水肿；病理焦点仅局限于上颌牙槽突的一侧（通常在口腔前庭）；发现波动性症状，提示骨膜部分被破坏，脓液在黏膜下蔓延。罕见情况下，急性骨膜炎会导致面部软组织出现炎性浸润。即使在患牙拔除数天后，这种浸润往往仍持续存在，这可能会对诊断造成误导。

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儿童骨膜炎的治疗

儿童骨膜炎的治疗需要立即转诊至专科医生。自我治疗可能会减轻疼痛，并在一段时间内获得缓解。然而，这并不意味着问题已完全解决，疾病最终消退。事实上，不采取任何治疗措施的时间越长，病情就会越严重，一些可见的症状会消失，并进入潜伏期，这会带来更大的风险。为了获得最佳疗效并避免并发症和复发，应遵循儿科牙医的建议进行治疗。

大多数情况下，治疗包括拔除感染的牙齿或进行根管治疗，以防止将来骨膜感染。一位经验丰富的医生，拥有丰富的医疗设备和药物，会开出有助于缓解疼痛症状且对儿童健康危害最小的药物。使用砷剂后，受损神经的疼痛会消失，并且可以顺利拔除。在下一阶段，儿童骨膜炎的治疗包括抗菌治疗，其强度取决于病情的严重程度。传统上，建议使用抗生素、物理疗法、离子电渗疗法、超声波疗法和激光疗法。此外，医生还会建议患者多饮水，避免食用硬硬食物、咸味和辛辣食物。

儿童骨膜炎的预防

预防儿童骨膜炎是当前亟待解决的问题。毕竟，患牙病的年龄门槛越来越低，孩子们几乎从第一颗牙齿萌出的那一刻起就面临着许多牙齿问题。此外，与成人相比，儿童对疼痛更加敏感，他们更难以忍受疼痛。由于骨膜炎的治疗需要综合方法，需要投入大量的时间、精力和家长的心理负担，更不用说经济方面的支出了。因此，采取一些预防措施无疑是明智之举，因为预防骨膜炎比治疗更容易。

因此，预防儿童骨膜炎需要综合考虑以下因素。对于即将成为母亲的女性来说，均衡的饮食是儿童牙齿健康的首要和最重要的方面之一。这有助于未来孩子牙齿的正确形成。此外，我们不应忘记，牙齿健康对儿童整体身体状况和婴儿的健康成长有着重要的影响。儿童的正确饮食也至关重要。此外，还应从小培养儿童的牙齿和口腔卫生知识，并定期带他去儿科牙医处进行预防性检查。

儿童骨膜炎的预后

儿童骨膜炎若能及早诊断并及时治疗，预后通常良好。确诊、确定疾病的分期和严重程度以及制定合适的治疗方案至关重要。在此基础上，选择保守治疗或手术治疗。保守治疗包括使用非甾体类抗炎药，有助于减轻炎症程度，使其更接近康复阶段。手术干预的一个积极作用是，已安装的引流管可确保脓性肿块从患处自由流出。如果骨膜炎是由患牙的炎症过程引起的，则需要将其拔除。

儿童骨膜炎的良好预后取决于正确的诊断和适当的治疗。自我治疗可能会有所缓解，脓肿破裂后肿胀也可能消退。然而，不应仅基于这些情况就立即中断治疗，因为该疾病可能发展为慢性疾病并引发各种并发症。