儿童高血压危机

高血压危象是指血压突然升高，导致健康状况严重恶化，需要紧急护理。

在儿童和青少年中，高血压危象主要发生于继发性（症状性）动脉高血压。

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继发性动脉高血压的病因

• 肾脏和肾血管疾病（急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄和血栓形成、肾发育不全、反流性肾病、肾积水、维尔姆斯瘤、肾移植后病症等）。
• 心脏和血管疾病（主动脉缩窄、主动脉炎、主动脉瓣关闭不全）。
• 内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、原醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征、间脑综合征）。
• 中枢神经系统疾病（脑损伤、颅内高压）。
• 服用药物（拟交感神经药、糖皮质激素、合成代谢类固醇、药物（可待因等））。

然而，在年龄较大的儿童和青少年中，原发性动脉高血压也可能出现高血压危象。

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高血压危象的症状

临床表现取决于高血压危象的类型。

高血压危象I型。其特征是收缩压（主要）、舒张压和脉搏动脉压突然升高。在这种情况下，儿童主要表现为植物神经和心脏不适。他们会出现严重的头痛、头晕、恶心，有时还会呕吐、虚弱。孩子们会感到兴奋和恐惧。典型的症状是心悸和心脏部位疼痛。经常出现面部和身体出现红斑、四肢发冷、发冷、震颤、出汗、视力和听力下降。危象过后，通常会排出大量低比重尿液。实验室检查发现血液中白细胞增多，血糖升高，有高凝迹象，尿液中出现蛋白尿和透明管型。发作持续时间通常不超过2-3小时。

II型高血压危象进展较慢。患者的收缩压和舒张压显著升高，而脉压保持不变或下降。临床表现以中枢神经系统变化为主，血糖水平正常，血液中去甲肾上腺素水平升高。持续时间可从数小时到数天不等。

高血压危象可导致危及孩子生命的并发症：高血压脑病，脑水肿，出血性或缺血性中风，蛛网膜下腔出血，肺水肿，急性肾衰竭，视网膜病变，视网膜出血。

高血压危象的分类

• I 型 - 运动功能亢进（交感肾上腺功能亢进、植物神经功能亢进）。
• II 型 - 运动功能减退（去甲肾上腺素、水盐）。

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高血压危象的紧急护理

建议逐渐将血压降至年龄标准的上限。在第一个小时内，收缩压下降幅度不超过初始值的20-25%，舒张压下降幅度不超过初始值的10%。

患有高血压危象的儿童应严格卧床休息；每10-15分钟测量一次血压，持续评估健康状况；必要时进行心电图检查。高血压危象的治疗取决于并发症的发生情况。

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无并发症的高血压危象

• 高血压危象I型。其治疗，尤其是在伴有心动过速的情况下，应首先使用β受体阻滞剂（阿替洛尔，剂量为0.7-1.5 mg/kg·d），美托洛尔，剂量为3-5 mg/kg·d）。也可使用硝苯地平，舌下含服或口服，剂量为0.25-0.5 mg/kg。如果疗效不佳，可给予可乐定，剂量为0.002 mg/kg，舌下含服或口服；卡托普利[1-2 mg/kg·d]，舌下含服；0.25%氟哌利多溶液（0.1 mg/kg），静脉注射。
• 高血压危象II型。首先，应给予硝苯地平舌下含服（0.25-0.5 mg/kg）。同时给予硝苯地平，并给予速效利尿剂呋塞米，以1-2 mg/kg的速率静脉注射。之后，建议给予血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。如果出现交感肾上腺系统兴奋或活动亢进，则应使用氟哌利多、地西泮（0.25-0.5 mg/kg）。

复杂性高血压危象

• 高血压脑病、急性脑血管意外、惊厥综合征。除硝苯地平和呋塞米外，可肌注或静注0.01%可乐定溶液、硫酸镁、地西泮。此外，可静脉滴注硝普钠，剂量为0.5-10mg/kg·min，逐渐增加
  ，或使用神经节阻滞剂。
• 急性左心室衰竭。对于伴有急性左心室衰竭表现的高血压危象，建议紧急治疗，首先静脉注射硝酸甘油（0.1-0.7 mcg/kg x min）、硝普钠（2-5 mcg/kg x min）或肼屈嗪（0.2-0.5 mg/kg）。此外，呋塞米是必需的（尤其是在出现肺水肿的情况下）。如果疗效不佳，可使用可乐定、氟哌利多和地西泮。
• 嗜铬细胞瘤。儿茶酚胺危象可用α-肾上腺素能阻滞剂控制。酚妥拉明溶于0.9%氯化钠溶液，以0.5-1毫克/5分钟一次的速度缓慢静脉注射，直至血压恢复正常。曲泊地芬以1-2毫克/5分钟一次的速度缓慢静脉注射，直至血压降低。

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