儿童癫痫状态

癫痫持续状态是指儿童中持续 30 分钟的抽搐性癫痫发作，或一系列癫痫发作，这些癫痫发作的频率很高，以至于患者在发作间歇期没有时间恢复意识。

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儿童癫痫持续状态的危险因素

急性过程：

• 电解质紊乱，如Na+、Ca2+、葡萄糖；
• 中风、缺氧/低氧性脑损伤；
• 中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑炎；
• 药物中毒/过量；
• 败血症；
• 急性肾衰竭。

慢性过程：

• 有癫痫病史、治疗控制不佳或近期抗惊厥药物发生变化；
• 脑肿瘤或其他颅内占位性病变。

癫痫持续状态在儿童中如何表现？

儿童癫痫发作通常是癫痫发作的信号，但有时，抽搐性癫痫发作在癫痫发展后期才出现。新生儿癫痫发作时，意识不完全丧失，但对外界刺激仍能保持清醒。

全身性癫痫状态可能表现为强直阵挛性发作、强直阵挛性发作或肌阵挛性发作。对于无癫痫发作的癫痫状态患者，脑电图记录到的峰值波昏迷和慢波反映了癫痫性意识模糊状态（轻微延长性癫痫）。部分性癫痫状态可能为基础性、躯体运动性或言语障碍性。复杂部分性癫痫状态（颞叶癫痫或延长性癫痫性昏迷）的特征是持续存在癫痫性意识模糊状态。

在全身性癫痫状态中，癫痫发作的主要特征——自我终止发作的能力受损。癫痫发作的次数每天可达数十次甚至数百次。患者会发展为呼吸功能障碍和血流动力学障碍，脑代谢紊乱加重，昏迷状态加深，直至死亡。

如何识别儿童癫痫持续状态？

当癫痫发作持续时间超过阈值（5-10分钟至1小时以上）时，即可诊断为癫痫持续状态。癫痫持续期间，脑电图（EEG）的变化反映了缺氧和脑水肿的现象。儿童癫痫持续状态缓解后，脑电图上阵发性活动可能增加，但这绝不意味着病情恶化——在此期间，神经元产生电位的能力正在恢复。

癫痫持续状态的紧急护理

不建议紧紧抱住癫痫发作的儿童，因为这可能会造成伤害。将患者放置在平坦的表面上，并在头下垫一个枕头或卷起的毯子。为防止咬伤舌头、嘴唇和脸颊，如果可能的话，应在牙齿之间放置一些柔软的东西。同时，还应防止舌头向后下沉。将头部转向一侧，身体置于特伦德伦堡卧位。

如果反复抽搐（以及静脉注射抗惊厥药后）后仍能维持自主呼吸，则应使用50-100%湿化氧气进行氧疗_。如出现神经性呼吸抑制，则需气管插管并进行人工呼吸。应抽吸口咽部和呼吸道内容物。

癫痫发作停止后，必须建立静脉通路并开始输液治疗。根据年龄，建议给予20%或40%的葡萄糖溶液。癫痫发作期间的输液量应仅在超负荷的情况下进行限制。患者应定期改变体位。由于尿液排泄延迟，需在膀胱中插入永久性导尿管。

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缓解癫痫持续状态

• 气道 - 呼吸 - 循环……100% 氧气。检查血糖并治疗低血糖。
• 通过静脉注射劳拉西泮（0.1 mg/kg）或地西泮（0.1 mg/kg）作为一线疗法来阻止癫痫发作。
• 如果癫痫发作在 10 分钟内没有停止，第二种选择治疗方法是：
  • 苯妥英钠15-17 mg/kg，缓慢静脉输注（速率<50 mg/min），或磷苯妥英钠22.5 mg/kg（相当于15 mg/kg苯妥英钠），速率最高达225 mg/min（相当于150 mg/min苯妥英钠）。
• 插管并通气以维持 PaO2 和 PaCO2 在正常范围内。
• 容量替代治疗以维持足够的全身血压和脑灌注压。
• 可能还需要使用正性肌力药物，特别是如果需要全身麻醉来控制癫痫发作时。

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癫痫持续状态的进一步治疗

查找并治疗癫痫发作的原因。

• 癫痫病史±抗癫痫药物治疗的近期变化；
• 停止饮酒、停止服用过量药物；
• 中枢神经系统感染、颅内病变，如中风、蛛网膜下腔出血。

对于难治性癫痫持续状态，如果二线治疗 30 分钟后仍无法控制癫痫发作，则开始丙泊酚麻醉（在脑电图控制下）。

确保长效抗惊厥药的浓度在治疗范围内。

考虑三线疗法：例如苯巴比妥20mg/kg输注（速率<50mg/min）。

癫痫持续状态并发症的治疗 - 高热、横纹肌溶解症（肌红蛋白尿筛查和肌酸激酶测量）、心律失常、肺吸入和神经源性肺水肿。

癫痫持续状态的抗惊厥治疗

儿童癫痫状态不应使用主治医生不明的药物治疗。目前最常用的是地西泮（seduxen、relanium）或咪达唑仑。苯妥英钠（diphenin）可能是治疗癫痫发作的首选药物。如果癫痫持续发作，可使用苯巴比妥或硫喷妥钠。也可静脉注射硫酸镁。

如果发生无法控制的癫痫发作或长期转运，应开始治疗脑水肿：使用地塞米松、甘露醇、呋塞米（速尿）。此外，应进行过度换气治疗；必要时，可使用氟烷（氟烷）进行吸入麻醉。癫痫发作停止后，继续使用硫酸镁和乙酰唑胺（二甲胺基甲酰胺）治疗轻度脱水。

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特别注意事项

• 儿童难治性癫痫持续状态的治疗采用全身麻醉。该手术应在专科病房进行，并尽可能进行持续脑电图监测，以控制治疗效果。
• 硫喷妥钠曾是过去的首选药物，但高剂量的副作用严重限制了其目前的使用。静脉推注250毫克，然后以2-5毫克/千克/小时的速率输注。
• 丙泊酚具有强效抗惊厥特性，越来越多地用于治疗难治性癫痫。初始剂量为1 mg/kg，5分钟内注射，若癫痫发作未得到抑制，可重复注射。维持输注速率选择在2-10 mg/kg范围内，以足以抑制脑电图上癫痫样活动的最低速率为宜。
• 磷苯妥英是苯妥英的前体——1.5毫克磷苯妥英相当于1毫克苯妥英。由于磷苯妥英易溶于水，其静脉输注速度比苯妥英快三倍（最高可达225毫克/分钟，相当于苯妥英150毫克/分钟），并在10分钟内达到治疗浓度。剂量以苯妥英当量（PE）表示。