症状性癫痫儿童抗惊厥药物治疗分析

癫痫一直是儿科神经病学中一个极其重要的医学问题，也具有重要的社会意义。据一些学者统计，经济发达国家癫痫的年平均发病率为每十万人每年17.3例。全球癫痫的患病率为每千人5-10例。在包括乌克兰在内的独联体国家，这一数字在每千人0.96-3.4例之间。

癫痫对患有此病的儿童有着全面的负面影响，造成严重的限制，使他们无法在生活的各个方面充分发挥自我。因此，治疗癫痫病是最重要的问题之一，以缓解病情并改善患者的生活质量。

该研究的目的是确定抗癫痫治疗对有症状的癫痫儿童的有效性。

我们观察了120名1至17岁患有症状性癫痫的儿童。所有患者均接受了临床检查、既往病史、神经系统检查、脑电图（EEG）、清醒状态下的长期脑电图监测、睡眠脑电图、磁共振成像（MRI）和/或神经超声检查，并咨询了相关专科医生。以下医疗记录用于验证诊断：个人门诊卡、出院小结以及其他研究方法的数据。

研究中的患者接受了卡马西平、丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥和苯二氮卓类药物治疗。研究开始时，120名患者中75名接受单药治疗，45名接受联合治疗，其中43名患者服用两种药物，2名患者服用三种抗惊厥药物。

我们研究中抗惊厥药物的选择是根据国际抗癫痫病联盟（ILAE 2001-2004）的建议进行的，从“循证医学”的角度考虑了临床表现和脑电图数据。

45例（37.5%）癫痫病因与围产期因素有关，24例（20%）与先天性脑发育异常有关，14例（11.7%）与颅脑外伤有关，5例（4.1%）与结节性硬化症有关，31例（26.7%）与既往神经系统感染性疾病有关。在所有患者病因中，围产期中枢神经系统病变最为常见。

分析有症状局灶性癫痫患者的病史资料发现，26例（22%）患者在婴儿期发病，35例（29%）患者在儿童早期发病，47例（39.5%）患者在儿童晚期发病，8例（6.5%）患者在青春期发病，4例（3%）患者在青少年期发病。大多数患者癫痫发作于儿童晚期。

1至10岁儿童服用苯巴比妥。在接受卡马西平、丙戊酸制剂和托吡酯治疗的患者中，最大的亚组是7至10岁和青少年早期（11至14岁）患者。在接受拉莫三嗪治疗的患者样本中，最大的亚组是青少年（15至17岁）。

该研究分析了研究组患者中抗癫痫药物的年龄相关有效性。该百分比是根据服用某种药物的患者总数计算得出的。在评估抗癫痫治疗的有效性时，评估了以下指标：缓解、癫痫发作减少超过50%、癫痫发作减少不到50%、癫痫发作频率增加以及无效。阳性结果被认为是缓解+癫痫发作减少超过50%，阴性结果被认为是治疗无效（癫痫发作频率增加+无效）。

服用药物时：

• 1名1～3岁患者，巴比妥类药物治疗获得缓解；2名学龄前及小学年龄患者，巴比妥类药物治疗无效；
• 苯二氮卓类药物治疗后，2例（28.8%）4至10岁患者癫痫临床缓解，1例（14.3%）小学年龄患者癫痫发作更加频繁，4例（57.1%）患者苯二氮卓类药物治疗无效。氯硝西泮在所有年龄组中同样无效；
• 22例（44%）患者接受卡马西平治疗后，癫痫临床症状完全缓解；2例（4%）患者癫痫发作更加频繁；26例（52%）患者卡马西平治疗无效。所有癫痫发作频率增加的患者均逐渐停用卡马西平。
• 丙戊酸治疗组23例（50%）癫痫获得临床缓解，3例（6.5%）癫痫发作加重，20例（43.5%）癫痫病程出现难治性。丙戊酸在7至10岁和11至14岁儿童组中疗效较差，各有6例（13%），4至6岁和15至17岁儿童组中各有5例（10.9%）。丙戊酸在1至3岁儿童组中疗效最佳，该组6例患者中有5例获得缓解；拉莫三嗪具有显著的积极作用，12例（85.7%）癫痫获得临床完全缓解，25例（14.3%）拉莫三嗪治疗无效。拉莫三嗪在 15 至 17 岁儿童中使用时无效 - 2 名（14.3%）患者；
• 托吡酯使 33 名（70%）患者的癫痫临床症状完全缓解，1 名（2.1%）患者癫痫发作更加频繁，13 名（27.7%）患者对治疗仍无反应。在 1 至 3 岁儿童组中，4 名（8.5%）患者获得缓解，1 名患者病程困难。在学龄前儿童组中，7 名（14.9%）患者获得缓解，3 名（6.9%）患者癫痫发作次数减少不到 50%。在 7 至 10 岁儿童组中，7 名（14.9%）患者获得缓解，4 名（8.5%）患者对治疗无反应。在 11 至 14 岁儿童组中，9 名（19.1%）患者获得缓解，2 名（4.3%）患者癫痫发作未完全缓解。在青少年期，托吡酯对6例（12.8%）患者有效，4例（8.5%）患者出现耐药病程。因此，托吡酯在所有年龄段均具有同等疗效。

相关性分析显示，对于颞叶癫痫、TBI 为病因且发病于儿童晚期的 4-6 岁年龄组，卡马西平的效果最明显；对于枕叶和顶叶癫痫、先天畸形和围产期病变为病因且发病于儿童早期的 1-3 岁和 7-10 岁年龄组，丙戊酸盐的效果最明显；对于额叶癫痫、神经感染为病因且发病于青春期前期的 11-14 岁年龄组，拉莫三嗪的效果最明显；对于颞叶癫痫、先天畸形、围产期病变和结节性硬化症为病因且发病于婴儿期和儿童晚期的所有年龄组，托吡酯的效果最明显。

因此，在分析抗癫痫治疗时发现，患者最常服用卡马西平、丙戊酸和托吡酯。抗癫痫治疗的最大积极效果（缓解和减少癫痫发作超过50%）在4-6岁年龄组患者中观察到，在1-3岁组患者中观察到，在11-14岁组患者中观察到，在7-10岁组患者中观察到，在15-17岁组患者中观察到，在11-14岁组患者中观察到，在7-10岁组患者中观察到，在15-17岁组患者中观察到。

VV Salnikova、副教授O. Yu. Sukhonosova、SN Korenev。对患有症状性癫痫的儿童进行抗惊厥药物治疗的分析//国际医学杂志2012年第4期

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