儿童上睑下垂

先天性眼睑下垂

1. 营养不良性-单纯性先天性眼睑下垂：
   • 最常见的眼睑异常；
   • 由上眼睑提肌营养不良引起；
   • 向下看时上眼睑反应潜伏期增加；
   • 上眼睑褶皱的光滑程度可能有所不同；
   • 伴有上直肌无力；
   • 与睑裂狭小综合征有关。
2. 非营养不良性起源：
   • 上眼睑对向下凝视的反应没有延迟；
   • 上眼睑提肌的功能未受损。

单侧先天性上睑下垂

眼睑下垂综合征。双侧手术治疗眼睑下垂、眼角膜扩大和眼睑下垂

3. 先天性神经源性眼睑下垂：
   • 通常由第三对脑神经麻痹引起；
   • 扭曲再生——眼睑下垂可能随着内收、向下或向上凝视而减轻；
   • 第三对脑神经周期性麻痹；
   • 特征为上眼睑麻痹；
   • 在“痉挛期”，眼睑上升，瞳孔直径减小，眼睛呈内收姿势；
   • “痉挛期”会周期性地出现，通常持续时间不到一分钟。
4. 4. Marcus Gunn现象-睑下颌联动：
   • 通常与眼睑下垂同时存在；
   • 当患者张开嘴、将下颌移到另一侧或吞咽时，眼睑会抬起；
   • 这种现象是由翼状肌联带运动引起的/

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获得性眼睑下垂

一、腱膜缺损：

1. 眼睑松弛症；
2. 复发性眼睑水肿；
3. 获得性腱膜缺损；
4. 上眼睑褶皱清晰；
5. 往往具有双边性。

II. 神经源性：

1. 第三对脑神经麻痹；
2. 霍纳综合征：
   • 轻度眼睑下垂；
   • 下眼睑提升术；
   • 瞳孔缩小；
   • 同侧无汗症；
3. 先天性霍纳综合征：
   • 可能是由出生创伤引起的，通常是由于分娩时使用产钳造成的；
   • 通常具有特发性起源；
4. 获得性霍纳综合征 - 通常是交感神经系统受累的征兆；通常是胸部手术的结果，包括切除胸部肿瘤以及婴儿期发育的神经母细胞瘤。

III. 肌源性眼睑下垂：

1. 重症肌无力：
   • 大多数情况下，不对称紊乱；
   • 如果孩子的母亲患有相同的病症，则可能是先天性的；在这种情况下，可能是暂时性的；
   • 有时发生在婴儿期；
   • 伴有胸腺发育不全和肿瘤；
   • 合并眼外肌病变，伴有复视；
   • 经常会注意到眼轮匝肌同时出现无力；
   • Tensilon 试验（使用内啡肽的测试）具有诊断价值；
2. 进行性外眼肌麻痹，通常发生在年龄较大的儿童中；
3. 眼睑肿瘤、疤痕等引起的机械性眼睑下垂。

外眼肌麻痹。双侧眼睑下垂。患者通过抬起眉毛来睁开眼睛。

四、假性细胞凋亡：

1. 上眼球运动障碍——对侧眼及其上眼睑向上运动，而患侧眼及其上眼睑无法进行类似的运动；
2. 眼睑松弛症，上眼睑皮肤松弛、拉伸，在老年人或上眼睑血管瘤患者中更常见。

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眼睑下垂的治疗

1. 必须进行视觉器官的全面检查，包括眼睑及其活动性的检查。检查内容包括确定眼球位置、检查眼球运动系统的功能，以及明确是否存在贝尔现象。
2. 治疗通常采用手术。手术指征为功能性或美观性缺陷。轻度上睑下垂可采用Fasanella-Servat手术，固定并切除软骨上缘和Müller肌下部。
3. 对于先天性中度上睑下垂，优先考虑提上睑肌切除术。从结膜入路手术的美容效果更佳，但前入路技术更简单，且允许切除面积更大。大面积提上睑肌切除术的并发症是双眼下视时眼睑运动不同步，以及夜间睑裂闭合不全。
4. 严重眼睑下垂的手术干预通常包括使用自体阔筋膜或合成材料缝合肌肉。
5. 共同性斜视，尤其是存在垂直分量的斜视，是进行手术矫正的指征。
6. 肌源性上睑下垂的手术治疗效果通常不令人满意，且有发生睑裂无法闭合等并发症的风险，尤其是在病理性贝尔现象的情况下。

A) 右眼严重单侧上睑下垂，无上睑褶皱。孩子出生后立即接受左眼遮盖术，但右眼视力并未下降；b) 同一孩子双眼接受提上睑肌缝合术后。在额头和眉毛区域，可观察到手术干预留下的皮肤痕迹。

腾喜龙测试

对于年龄较大的儿童，应按照以下建议进行治疗。对于幼儿，应根据其年龄减少剂量。

1. 只有在能够提供心肺康复的情况下才会进行这项研究。
2. 如果存在眼睑下垂，则检查上眼睑的状况和眼球的运动并确定其位置。
3. 静脉注射 2 毫克 Tensilon（盐酸内菲尼莫）并暂停 5 分钟，等待可能的病理反应出现、眼睑下垂减少或眼球运动恢复。
4. 休息 5 分钟后，再静脉注射 8 毫克药物，持续 1-2 秒。
5. 眼睑下垂消失、眼球恢复正确位置或眼球运动正常化均视为阳性反应。
6. 通过肌肉注射或静脉注射阿托品可以预防或停止由副交感神经引起的血管反应形式的副作用。