倒毛囊角化病（毛囊角化瘤）：病因、症状、诊断、治疗

1954年，Helwig首次描述了内翻性毛囊角化症肿瘤（毛囊角化瘤）。此后，关于将该肿瘤单独列为独立疾病分类的合法性的争议一直未平息。A. Mehregan（1983）和JM Mascaro（1983）支持无条件毛囊起源说，并认为毛囊角化瘤是一个独立的疾病分类。

W. Lever、G. Schaumburg-Lever (1987)、B. Ackerman (1992)认为毛囊角化瘤是单纯性疣或脂溢性疣的一种变体。JT Headington (1983)、HZ Lund (1983)认为该肿瘤的疾病分类归属尚不明确。

这种肿瘤可发生于任何年龄，但根据 V. Ackerman (1992) 的研究，80% 的病例发生在 50 岁以上的人群中。该肿瘤在男性中更常见。其主要部位是面部和头皮。它是一种无痛的小结节，直径最大可达 1 厘米，呈灰色，通常伴有角化过度。临床上无法确诊，大多数患者会接受病理形态学检查，诊断结果为寻常疣或脂溢性疣、角膜乳头瘤，少数情况下为基底细胞癌（如果出现溃疡）。

毛囊角化病（毛囊角化瘤）的病理形态学。显微镜下，肿瘤表现为不同分化程度的鳞状上皮细胞形成的宽大、形状不规则的棘层状增生。这些细胞中，既有细长的小基底样细胞，其细胞核深染；也有大的棘状细胞，其细胞核浅，核仁清晰，胞浆宽边透明，胞间桥明显。这两种类型之间存在各种过渡形态，这决定了一定的细胞和结构多态性。基底样成分主要沿复合体的边缘聚集。毛囊角化瘤表现为弥漫性和局灶性角化，这是毛囊漏斗部和毛囊间表皮的特征。同样具有特征性的特征是小灶性角化，呈“漩涡状”——通常为小的基底或圆形簇状，由同心排列的上皮细胞组成，向中心变平，并含有角蛋白。毛囊角质瘤的特征还在于存在相当大的角质囊肿，有时形状不规则，以及局部角化不良。超微结构上，“漩涡状”细胞存在角化不完全的征象——细胞间桥粒接触数量少、缩短且彼此相距较远。张力丝束缩短，在中性层细胞中可见无特定方向的张力丝束。在肿瘤生长周围的基质中可见淋巴组织细胞性质的炎性浸润。

从组织发生学上看，该肿瘤与毛囊漏斗部的上皮有关。

本肿瘤需与寻常疣、脂溢性疣、角膜乳头状瘤、鳞状细胞癌、角化棘皮瘤、汗腺汗孔瘤等相鉴别，鳞状细胞癌病灶具有异形性及多形性，角化棘皮瘤和汗腺汗孔瘤无毛状分化，汗腺汗孔瘤可见导管结构，有时充满均质性肿块。

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