拉沙出血热

拉沙出血热是一种急性人畜共患的自然疫源性病毒性疾病，其特征是出血综合征、溃疡性坏死性咽炎、肺炎、心肌炎、肾脏损害以及高死亡率。同义词：拉沙热。

ICD-10代码

A96.2. 拉沙热。

拉沙出血热的流行病学

拉沙出血热病原体的来源和宿主是Mastomys natalensis大鼠，这种大鼠生活在大多数非洲国家人类居住地附近。该病毒也已从其他非洲啮齿动物（M. erythroleucus、M. huberti）中分离出来。动物会通过粪便和唾液将病毒释放到环境中。

病原体传播机制：气溶胶、粪口、接触。传播途径：空气传播、食物传播、水传播、接触传播。传播因素：食品、水和被啮齿动物尿液污染的物品。在自然疫源地，人类感染可通过吸入含有啮齿动物排泄物的气溶胶、饮用来自感染源的水、以及未充分加热处理的感染动物肉而发生。

病人对他人构成极大危险。主要传播途径是血液，但病毒也存在于患者的排泄物中。感染可通过空气飞沫、接触和性传播。病毒可在患者体内留存长达一个月或更长时间。当患者的血液或排泄物接触到皮肤时，微创伤会导致感染。已有记录显示，医务人员在使用受病原体污染的器械、进行外科手术和尸检时患病。

易感性较高。所有人群，无论年龄和性别，均对该病原体敏感。

感染后免疫力强且持久，目前尚未发现复发病例。在流行地区，10%-15%的人口检测出抗体，提示可能出现无症状或轻度发病。

该流行病的特殊之处在于，病原体通过空气传播，在人与人之间传播，导致继发性家庭内暴发，以及院内暴发，并伴有高死亡率。此外，拉沙热还可能输入非流行国家，并在那里通过接触传播形成疫源地。拉沙热在撒哈拉以南的西非和中非国家（尼日利亚、塞拉利昂、几内亚、利比里亚、莫桑比克、塞内加尔、马里等）广泛传播。

拉沙出血热的季节性不明显，发病率恒定。

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拉沙出血热的病因是什么？

拉沙出血热是由沙粒病毒科沙粒病毒属的拉沙病毒引起的；该病毒属于旧大陆沙粒病毒复合体LChM/拉沙。它与其他沙粒病毒（淋巴细胞性脉络丛脑膜炎和南美洲出血热的病原体）具有抗原关系。该病毒具有球形衣壳，粒径为50-300纳米，被一层包含糖蛋白（G1和G2）的脂质膜覆盖。核衣壳由蛋白质（N）和RNA组成，其中两个片段（L和S）编码受感染细胞中病毒体成分的合成；没有血凝素。对某些种类的猴、白鼠、豚鼠具有致病性。在Vero细胞培养中，病毒复制伴有细胞病变效应。它对环境因素具有抵抗力。病毒在血清和粘液分泌物中的传染性，若不经特殊处理，长期不降低。病毒可被脂肪溶剂（乙醚、氯仿等）灭活。

拉沙出血热的发病机制

病原体的入侵点是呼吸道和消化器官的黏膜以及受损的皮肤。病毒在淋巴系统进行初步复制后，在侵入部位形成病毒血症，并经血源性播散，影响多个器官和系统。该病毒对人体多个器官系统具有趋向性，会导致肝脏、心肌、肾脏以及小血管内皮细胞发生坏死性改变，从而决定疾病的进程。在严重病例中，由于病毒的细胞病变作用和细胞免疫反应，内皮细胞损伤以及血小板功能受损会导致血管壁“脆性”增加和通透性增加。深部止血功能障碍会导致弥漫性血管内凝血综合征和消耗性凝血病的发生。

拉沙出血热的症状

拉沙出血热的潜伏期为3-20天，多为7-14天。

该病尚无普遍接受的分类。该病分为轻度、中度和重度。

拉沙出血热起病呈亚急性或渐进性。拉沙出血热的症状有：全身不适、中度肌肉疼痛和头痛、低热、结膜炎。在此期间，大多数患者（80%）会出现特征性的咽部病变，即溃疡性坏死性咽炎，颈部淋巴结也会增大。发病第一周结束时，体温达到39-40摄氏度；拉沙出血热症状加重：出现恶心、呕吐、胸痛和腹痛；出现腹泻，导致脱水。从第二周开始，可能会出现斑丘疹：出现出血表现（皮下出血、鼻出血、肺出血、子宫出血和其他出血）。出现心动过缓、动脉低血压；可能出现听力损失、癫痫发作和局灶性神经系统临床表现。在严重病例中，会出现面部和颈部肿胀，胸腔和腹腔内可检测到游离液体，出血症状加重。在严重病例中，患者会在7-14天死亡。存活患者体温在2-4周后逐渐下降。恢复缓慢。全身乏力症状可持续数周，部分病例会出现脱发和耳聋；疾病可能复发。

拉沙出血热的并发症

肺炎、心肌炎、急性肾衰竭、休克、急性精神病。

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死亡率和死亡原因

死亡率为30-50%甚至更高（尤其妊娠晚期孕妇）。死亡原因：感染性中毒性休克、低血容量性休克、急性肾衰竭、出血综合征。

拉沙出血热的诊断

拉沙热的早期临床诊断较为困难，因为其无特异性症状。在临床表现中，最具诊断价值的是：亚急性发病；发热、溃疡性咽炎、出血综合征和肾衰竭的综合表现。流行病学数据（在疫源地）与病毒学和血清学研究结果的结合至关重要。

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拉沙出血热的特异性和非特异性实验室诊断

拉沙出血热的诊断需在生物安全等级为IV级的专门实验室进行，采用病毒学和血清学方法。该病的绝对诊断体征是从患者血液、咽拭子、唾液、尿液和渗出液（胸膜、心包、腹膜）中分离出病毒；以及从死者体内的内脏样本中分离出病毒。有效的诊断方法：酶联免疫吸附试验（ELISA）和核糖核酸免疫球蛋白（RNIF）。确诊需通过血清学方法（拉沙病毒抗体滴度升高4倍或以上）进行。补体结合反应具有回顾性价值。

拉沙出血热的非特异性实验室诊断包括全血细胞计数（显示白细胞减少转为白细胞增多、中性粒细胞数左移、血小板减少、血沉增加）；生化血液检查（以低蛋白血症为特征；氨基转移酶活性增加、氮质血症）；凝血图测定（以低凝为特征）和血液酸碱平衡（表现出失代偿性酸中毒的体征）；一般尿液分析（显示蛋白尿、血尿、管型尿）。

拉沙出血热的鉴别诊断

拉沙出血热的鉴别诊断是针对伴有长期发热（伤寒和斑疹伤寒、败血症、疟疾）、腹泻（病毒性腹泻）、出血综合征（其他出血热）、钩端螺旋体病、疱疹性咽峡炎、链球菌性咽炎、白喉、肺炎等疾病进行的。

拉沙热的鉴别诊断

疾病	相似之处	差异
疟疾	头痛、高烧、身体和肌肉疼痛。可能出现黄疸和少尿。	疟疾不会引起溃疡性坏死性口炎和外周淋巴结肿大，但与出血热不同，疟疾的特征是出汗、面色苍白和不规则发热（热带疟疾）。疟疾出血综合征很少发生，且症状较拉沙热轻。
HFRS	肌肉和头痛，高烧，出血综合征。巩膜炎，结膜炎。少尿	HFRS 患者不会出现咽炎、腹泻或反复呕吐。与拉沙热不同，HFRS 患者在发病第二周后出现少尿症状，且体温正常。此外，HFRS 患者从发病第一天起就会出现严重虚弱、口干和口渴的症状。
钩端螺旋体病	高烧，头痛，肌痛，出血症状，少尿，结膜炎，巩膜炎，可能出现黄疸。	钩端螺旋体病并不具有溃疡性坏死性咽炎、腹痛、呕吐、腹泻、咳嗽、胸痛、相对心动过缓、白细胞减少等症状，而这些症状在拉沙热中很常见。

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与其他专家会诊的指征

拉沙出血热与具有相似临床表现或加剧出血热病程的疾病的鉴别诊断是在相关专家（肺病专家、胃肠病专家、肾病专家、神经病专家等）的必要会诊的同时进行的。

住院指征

所有患者均须住院并于医院专门的传染病科室进行严格隔离。

拉沙出血热的治疗

饮食和养生法

病人需要严格卧床休息和全天候的医疗监护。

最好采用半流质、易消化的食物，且不限制蛋白质和食盐的摄入量，这与 Pevzner 的表格 4 相符。

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拉沙出血热的药物治疗

拉沙出血热的抗病毒治疗采用静脉注射利巴韦林，疗程10天（初始剂量2克，之后每6小时注射1克，共4天，之后每8小时注射0.5克，共6天）。在疾病早期，许多流行地区会使用恢复期血浆。

拉沙出血热的病原学治疗旨在对抗休克、出血综合征、心脏和呼吸衰竭，以及采取解毒措施和用生理盐水输液补液。抗生素用于治疗细菌并发症。

临床检查

拉沙出血热不需要门诊观察。

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患者信息表

建议采用易于消化的产品进行完整的饮食，不受任何特殊限制；遵守身体养生法。

丧失工作能力的大致时间

即使结果良好，恢复期也需要很长时间。鉴于病情严重，康复者出院后通常需要4-6周才能恢复工作。

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如何预防拉沙出血热？

尚未开发出针对拉沙出血热的具体预防措施。

拉沙出血热的非特异性预防措施包括保护场所免受啮齿动物入侵，并在自然疫源地采取灭鼠措施。医务人员必须接受护理传染性患者的培训，并必须穿着防护服、佩戴呼吸器或纱布口罩、手套和护目镜进行工作。建议对患者进行严格隔离（最好在配备自主生命支持系统的特殊塑料或玻璃金属舱内），自发病起至少隔离30天。对与患者接触过的人员持续监测17天。进行最终消毒。拉沙热的紧急预防使用利巴韦林（口服0.2克，每日4次，共10天）。对来自中非和西非的发热患者采取隔离措施。

拉沙出血热预后

拉沙出血热预后不良。重症病例病死率高（高达50%甚至更高）。及时综合治疗可降低病死率。轻度和中度病例预后良好。恢复期较长。

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