出血后贫血

出血后贫血是指人体血浆中缺乏含铁元素。失血性贫血是最常见的贫血之一。医生会将这种疾病分为两种类型：慢性贫血和急性贫血。

慢性出血后贫血发生在少量但持续一段时间的频繁出血之后。急性贫血则是由于突然大量失血而引起的。

成人最低失血量为500毫升，即达到危及生命的程度。

根据《国际疾病分类》第十版，出血后贫血属于“血液、造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾病”类别。其子类别为“营养相关贫血。缺铁性贫血”。疾病分类及代码如下：

• 因失血引起的缺铁性贫血（慢性）——代码 D50.0。
• 急性出血后贫血 - 代码 D62。
• 因胎儿出血导致的先天性贫血 - 代码 P61.3

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原因 出血后贫血

人体出现血虚的情况，其病因有：

• 导致血管（尤其是大动脉）完整性受损的损伤。
• 外科手术干预。任何外科手术干预都存在风险。即使是对普通人来说看似简单的手术，外科医生也无法预见其所有细微差别和后果。
• 十二指肠溃疡和胃溃疡。这些疾病常伴有内出血。及时发现的困难在于，出血发生在体内，而外伤患者可以通过一些体征识别，并及时呼叫救护车。否则，延误治疗可能会导致患者死亡。
• 违反止血规定。该因素旨在维持血液处于液态，负责血液凝固指数，从而能够将循环血液量维持在正常范围内，并使血液成分（“配方”）正常化。
• 宫外孕。这种病症会伴有女性急性大量出血，从而导致急性出血后贫血。
• 肺部疾病。这种出血表现为咳嗽时排出猩红色液体或凝块。

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發病

发病机制，或一系列出现的现象，是指由于血管床血液（血浆）突然排空而导致的血管功能不全现象。这些因素导致携氧红细胞短缺，进而导致全身缺氧。由于心脏需要更积极的工作，身体将无法自行弥补这种损失。

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症狀 出血后贫血

知识不会伤害任何人。为了能够识别出血（尤其是内出血），有必要了解出血后贫血的症状及其表现，以便及时进行急救或呼叫救护车。

• 随着大量失血，血管症状开始显现：呼吸急促、心跳加快（心动过速）和血压下降（动脉和静脉血压）。
• 患者的皮肤和粘膜变得苍白。
• 患者开始感到眼前发黑、耳鸣和轻微头晕。
• 可能会出现咽反射。
• 剧烈的口干被认为是内出血的急性症状。临床上判断内出血的严重程度不仅取决于汗液总量，还取决于患者失血的速度。
• 受伤的部位也是一个重要因素。因此，胃肠道的损伤会伴随体温的急剧升高。
• 明显醉酒迹象。
• 增加其指标和血浆中残留氮的水平（而尿素指标保持正常）。
• 即使有少量内出血，患者也会感觉到器官受到压力。
• 粪便排出也可能是内部损伤的指标。由于排出的粪便中含有血液，因此颜色呈黑色。

急性出血后贫血

如果一个人因受伤（导致大动脉受损）、手术或任何疾病加重而失去总工作血液量的八分之一，就会发生急性出血后贫血。

医生区分急性贫血发展的几个阶段：

1. 血管反射期。其表现为动脉血压急剧下降、皮肤黏膜苍白、心动过速。器官供氧突然不足会导致外周血管痉挛。为了防止血压进一步下降，身体会打开小动脉-小静脉分流，从而排出器官中的血浆。这种自我疗法有助于血液充分补偿性地回流心脏。
2. 水血期。三到五小时后，液体从间质区域流入血管，形成水血补偿的基础。同时，某些受体受到刺激，这些受体参与维持血管内液体循环量。醛固酮合成增加会阻碍钠从体内排出，从而刺激水分滞留。然而，这也会导致血浆稀释，从而导致红细胞和血红蛋白含量下降。该补偿期可持续两到三天。
3. 骨髓期——此阶段发生在出血后四到五天。缺氧加重。促红细胞生成素水平升高。外周血中新生红细胞（网织红细胞）数量增加，血红蛋白水平降低。此阶段的特征是低色素性红细胞。此外，急性缺血会导致血液中铁含量下降。

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慢性出血后贫血

这种贫血被称为慢性出血后贫血，是指患者在一段时间内逐渐少量失血。这种贫血可见于多种疾病，例如：肠癌、十二指肠或胃溃疡、牙龈炎、痔疮等等。频繁但少量的出血会导致全身疲惫。缺铁会导致贫血。因此，根据病因，这种病理被归类为出血后贫血；根据发病机制，这种病理状况可归类为缺铁性贫血。

医学上也将粘连性贫血归入这一类，这种贫血是由于线虫类原生动物入侵（穿透）患者体内而引起的。这些寄生虫附着在肠壁上，损伤肠壁，导致出血，或吸食宿主的血液，而宿主是它们的食物。

基于此，任何形式的出血后贫血治疗的主要目标都是完全恢复血管内循环的血浆，从而克服缺铁和红细胞生成不足。但这仅仅是身体的“急救”。紧急复苏后，有必要关注导致出血的根本原因。或者更简单地说，有必要开始治疗潜在疾病。

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出血后缺铁性贫血

如今，医生指出，出血后缺铁性贫血正变得相当普遍。简而言之，缺铁性贫血是一种以病理性铁离子缺乏为特征的身体疾病。此外，铁离子的质量浓度在血浆、骨髓以及所谓的储备（身体储存所有必需元素的地方）中都会降低。结果，血红素合成系统出现故障，导致肌红蛋白和组织酶缺乏。

现代统计学研究表明，50%的人口患有各种形式的贫血。自然界中含有金属的化合物很难被人体吸收，甚至根本不被吸收。当人体对铁的摄入和利用失衡时，就会出现缺铁性贫血。

成人缺铁通常与急性或慢性失血有关。虽然这种情况很少见，但也可能出现在流鼻血、牙齿出血以及外伤等症状中……也曾发现过一些例外情况，即“开始频繁献血”的献血者患上了缺铁性贫血。此外，尽管听起来可能有些奇怪，但女性献血者也会出现类似的情况。

在女性中，该病的病因可能是子宫出血、妊娠本身以及月经周期疼痛和病理性紊乱。实验室研究表明，缺铁性出血后贫血也可能由子宫肌瘤引起，子宫肌瘤会导致铁的流失，从而出现贫血症状。

第二大常见疾病是急性胃肠道疾病引起的失血，这类疾病早期诊断较为困难。肺出血是缺铁的一种较为罕见的表现，泌尿道和肾脏失血也属于此类。

新生儿和婴儿可能因胎盘位置异常或手术（剖腹产）过程中胎盘损伤而出现缺铁症状。此外，还存在因感染性疾病而导致肠道出血的情况。

大龄儿童缺铁也可能是由于饮食不良。婴儿无法通过进食食物获得足够的铁元素。贫血也可能是由于母亲孕期缺铁，以及早产儿、双胞胎、三胞胎等婴儿缺铁所致。虽然这种情况很少见，但产科医生也可能犯错，比如未等脐带搏动停止就过早剪断了脐带。

还需要考虑以下情况：身体对铁的需求急剧增加（例如在高强度体力活动、怀孕等情况下）。因此，发生出血后缺铁性贫血的可能性会增加。

人体缺乏这种元素会严重损害人体免疫系统。然而，听起来可能有些奇怪，缺铁患者患传染病的可能性却较低。原因很简单，铁是某些细菌的良好营养培养基。然而，考虑到其他问题，人体缺铁问题不容忽视。血液中缺铁通常表现为饮食习惯的改变。例如，患者会突然出现之前未曾察觉的对辛辣或咸味食物的渴望。

医生们也强调了缺铁的心理方面。缺铁通常发生在那些不关心自身健康，从而不关心自己的人身上：节食、营养不良、缺乏运动、缺乏新鲜空气、缺乏积极情绪。所有这些都不会促进体内的新陈代谢过程，反而会抑制它。科学家们进行的一项研究表明，严重的抑郁症和心理创伤通常是导致缺铁的根源。

如今，医学界拥有种类繁多的铁剂，包括铁剂康弗隆 (conferon)、铁胺 (feramide)、泽克托费尔 (zhektofer)、索比费尔 (sorbifer) 等等。此外，还有一些液体剂型，例如麦芽托费尔 (maltofer)，其吸收程度取决于体内缺铁程度。这种药物甚至被批准用于新生儿（甚至早产儿）。

儿童出血后贫血

儿童出血后贫血很常见，与成人一样，可能是急性的（很常见），也可能是慢性的（不太常见）。

新生儿非常脆弱。他们经常因产伤或实验室检查时采血过多而患上出血后性贫血。对于中老年儿童来说，贫血的主要原因通常是寄生虫，寄生虫会附着在胃肠道壁上，损伤身体并引发微出血。

婴儿出血的最初迹象通常在发病后半小时内出现。年龄较大的儿童出血症状通常在第二天或稍晚出现（急性自发性出血除外）。该疾病的慢性表现在任何年龄段的儿童中都很少出现。通常包括：胃肠道溃疡性疾病、静脉曲张、泌尿系统结石、息肉、寄生虫感染、肾炎、出血性素质、先天性或后天性血栓形成。

应引起父母警惕的症状：

• 与成人相同。
• 但最初的症状是嗜睡、食欲不振、生长迟缓，并且婴儿体重增加开始变得不那么明显。
• 疾病初期的主要症状之一可能是婴儿味觉偏好的改变，例如孩子们争相吃泥土、白垩、粘土……这是由于婴儿体内缺铁和矿物质成分不足造成的。有时，这些变化并不那么剧烈。
• 行为上也会发生变化。婴儿会变得反复无常、爱发牢骚，或者相反，变得冷漠。
• 还有一些外部症状的表现：头发和指甲脆弱，皮肤脱皮。
• “涂漆的”光滑舌头。
• 青春期女孩的月经周期不规律。
• 在出血后贫血的背景下，经常会出现感染性并发症：中耳炎、肺炎......

当孩子处于失血性休克状态时，首先需要采取复苏措施止血和抗休克治疗。血液替代品通过喷射和滴注的方式注入。在此期间，需要确定婴儿的血型和Rh因子。复苏时使用新鲜柠檬酸血。如果没有，则直接输注供血者血液。同时，使用糖苷类药物支持心血管系统，并开具富含蛋白质和维生素的饮食。

儿童出血后贫血的治疗归根结底是识别和治疗出血的根本原因，即导致失血的疾病。

階段

医生还对贫血严重程度进行了所谓的工作分类，该分类是根据实验室测试确定的：

• 当血液中血红蛋白含量高于100g/l，红细胞高于3t/l时——轻度。
• 血液中血红蛋白含量在100÷66 g/l以内，红细胞含量在3÷2 t/l以上——中度。
• 如果血液中的血红蛋白含量低于66克/升——则为严重阶段。

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轻度出血后贫血

早期发现疾病可以让孩子在较短的时间内恢复健康。在病情较轻的阶段，含铁药物有时足以补充体内缺铁。疗程通常持续三个月或更长时间。在这种情况下，患者可能需要暂时住院。具体时间由医生根据患者病情决定。

严重出血后贫血

严重出血后贫血是无条件住院的。

只有在医院条件下，病人才能得到合格、充分的医疗救治，拖延是没有意义的。在这种情况下，“拖延如同死亡”。

医生接收病人后，首先要尽一切努力止血，同时想方设法补充失血。为了获得最大的血流动力学效果（使病人脱离休克、获得更高的血压读数等），他们会输入至少半升的聚葡糖苷（人工血浆替代品）。在急性创伤情况下，这种药物主要通过喷射气流给药，同时医生有义务监测血压值。如果血压达到以下值：收缩压 - 100 ÷ 110 毫米，舒张压 - 50 ÷ 60 毫米，则将滴管从喷射切换为滴注。如有必要，给药溶液的总剂量可达一升半（最多 2 ÷ 3 升）。

只有在出血停止并且主要休克症状得到缓解后，医务人员才会按照计划进行进一步的治疗，使患者摆脱贫血状态。

診斷 出血后贫血

如果没有实验室和现代医疗设备，现代医学将难以想象。然而，如果没有高度专业的专家，任何设备都无济于事。就出血后贫血的诊断而言，情况如下：急性或慢性出血后贫血的诊断可以基于临床、实验室和既往病史的综合数据。其中最基本的是临床指标。

但在治疗过程中，为了更准确地诊断和确定疾病的原因，医生有时需要借助额外的科学指标：

• 分析粪便以检测隐藏的血液。
• 检查粪便中是否有蠕虫或其他寄生虫。
• 胃液pH值的酸度测定。
• 通过将同位素59Fe引入体内，进行一项识别隐性出血的科学研究。研究对象为粪便。
• 一套妇科措施。
• 超声检查、X射线诊断措施，以识别胃肠道溃疡表现或糜烂、肿瘤、食道静脉曲张和其他可引起内出血的疾病。
• 直肠领域。检测或排除痔疮、溃疡性结肠炎或直肠癌。

外出血诊断不难，内出血诊断比较困难，关键在于准确判断出血部位。

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出血后贫血的血液检查

医生需要做的第一件事是紧急进行全面的血液检查，以便评估失血量，并据此评估患者的风险。在急性失血的最初半小时内，血小板数量会急剧增加，导致血液凝固时间缩短，而凝固时间在失血情况下至关重要。尽管血浆中的红细胞和血红蛋白总量（红细胞）会减少，但它们的水平会在一段时间内保持在正常范围内。

两到三个小时后，血液中仍可见血小板增多，但检查结果显示中性粒细胞增多。血小板增多程度高且血凝块形成时间短是大量失血的指标。接下来是红细胞数量和血红蛋白指数下降。这是正色素性出血后贫血发展的指标。

危急时刻过后五到六天，网织红细胞数量会有所增加（即新白细胞的生成）。如果在此期间没有出现反复出血，那么几周后，外周血成分会恢复正常，这可以通过检查来判断。如果出血后贫血较为严重，则恢复期会更长。

即使是单次急性出血，生化分析也会显示血浆铁含量急剧下降。由于体内铁元素储量较少，其数量恢复相当缓慢。在此期间，红骨髓中也可见新生红细胞的活跃出现。

疾病期间的临床分析显示白细胞减少，伴有轻度淋巴细胞增多。由于铁水平低，观察到血清铁结合能力增强。

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治療 出血后贫血

如果轻度出血后贫血可以在家中治疗，那么其急性症状则必须住院治疗。所有措施的主要目标是止血并恢复正常的血液循环。

治疗的第一步是止血。血红蛋白降至80克/升及以下（8克%）、血浆血细胞比容低于25%、蛋白质低于50克/升（5克%）均需输血治疗。在此期间，需要补充至少三分之一的红细胞。需要紧急补充血浆量。为此，患者可通过输血获得聚葡糖苷或明胶醇的胶体溶液。如果无法获得这些溶液，可以用1000毫升葡萄糖（10%）代替，然后再输注500毫升5%的溶液。在这种情况下，不应使用流变性聚葡糖苷（及其类似物），因为它们会降低血液的凝固性，从而引发反复出血。

为了恢复红细胞水平，患者需要接受红细胞群输注。如果发生急性失血，血小板数量也下降，医生会选择直接输血或输注术前立即采集的血液。

如今，如果手术中失血量少于1升，则不会使用红细胞团和输血。失血量无法完全补偿，因为危险在于弥漫性血管内凝血综合征（DIC）的可能性以及免疫冲突。

含铁制剂有注射剂和片剂两种形式，但必须与抗坏血酸联合使用。患者体内还必须补充铜、钴、锰等微量元素——它们能够促进体内铁的生物合成，从而对血红蛋白水平产生积极影响。

二价铁最常用于医药。以二价铁为基础的药物需遵医嘱，在餐前1小时或餐后2小时服用。以下含铁药物可用于治疗出血后贫血：

• 菲拉米德是一种基于烟酰胺和氯化铁的化合物的药物。每日服用三次，每次3-4片。该药物的缺点是药片中铁含量较低。为了达到最佳效果，应与抗坏血酸同时服用。
• Conferon是二辛基磺化琥珀酸钠和硫酸铁的复合物。释放剂型为胶囊。该药物在肠粘膜中吸收良好。每日服用3次，每次1-2粒胶囊。无需额外补充抗坏血酸。
• 费罗卡。成分：硫酸铁和果糖二磷酸钙。处方：每日三次，每次1-2片，饭后服用。
• Ferroplex 是硫酸铁和抗坏血酸的组合。剂量为每日三次，每次 2-3 片。该药物耐受性良好，吸收性好。
• 费罗西隆。该药物的主要成分是邻羧基苯甲酰二茂铁钠盐。该药物可被胃肠道黏膜完美吸收。每日三次，每次服用1-2片。耐受性良好。盐酸和抗坏血酸不应与本药同时服用。务必从饮食中去除柠檬和其他酸性食物。

还使用其他药物。

营养在出血后贫血的治疗中起着重要作用。贫血患者的饮食中应包含富含铁和蛋白质的食物，例如肉类、蛋清、鱼类、奶酪……同时，应从饮食中去除高脂肪食物。

預防

预防出血后贫血应从子宫开始，不多不少。如果未来孩子的母亲患有缺铁，那么新生儿出生时也会存在同样的问题。因此，必须首先消除孕妇的缺铁问题。然后，应为已出生的孩子提供自然、合理且自然的喂养。确保婴儿处于正常健康的环境中至关重要。此外，儿科医生的持续监测也至关重要，以免遗漏佝偻病、传染病和营养不良症的发生。

缺铁的特殊风险人群包括贫血母亲所生的儿童、早产儿、多胎妊娠的婴儿，以及接受人工喂养、不合理喂养且快速生长的婴儿。对于这类儿童，儿科医生通常会开具铁补充剂或含有更高比例铁元素的配方奶粉。

对于出生后一岁的儿童，为了预防出血后性贫血，有必要在饮食中添加蔬菜水果、谷物和绿叶蔬菜、肉类鱼类、牛奶和奶酪。也就是说，要实现饮食多样化。为了将辅助元素（铜、锰、钴、锌）的含量保持在正常范围内，有必要给婴儿喂食甜菜、蛋黄和水果（苹果、桃子、杏子）。此外，还必须让孩子呼吸足够的新鲜空气——在户外散步是必不可少的。保护儿童避免接触有害化学物质，尤其是挥发性物质。仅在医生的处方和监督下使用药物。

成人贫血的预防与儿童相似，同样需要摄入富含铁和微量元素的食物，以及积极健康的生活方式和呼吸新鲜空气。

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預測

大多数情况下，医生对出血后贫血的预后都持积极态度，但也有少数例外，例如患者失血过多，医生无法止血并恢复血液循环。在其他情况下，预防措施和及时的紧急护理为患者提供了充分的康复机会。

儿童时期预防性使用铁制剂不仅可以预防儿童缺铁，还能降低其急性呼吸道病毒感染（ARVI）的发病率。对于加重型遗传性贫血，医生的预后直接取决于危象发作的频率及其严重程度。

在任何情况下，您都不能放弃，最好尽早发现任何疾病，并在其早期阶段就发现它。对自己和亲人多加关注。出血后贫血的预防措施并不像看起来那么困难。只要生活得当，饮食健康，积极地与家人朋友一起在户外度过美好时光，这些烦恼就会过去。但如果发生了无法挽回的意外，麻烦降临到家里，请不要惊慌，打电话给医生，与他们一起努力。毕竟，生命是美好的，值得我们为之奋斗。

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