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慢性出血后贫血：原因、症状、诊断和治疗
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
[ 慢性出血后贫血的病因
以下病理情况可能是反复少量出血的原因：
- 胃肠道疾病：胃肠道糜烂性溃疡性病变、息肉、膈疝、粘膜重复、憩室病等。
- 蠕虫病：鞭虫病、钩虫病、蛔虫病。
- 肿瘤（包括血管球瘤）。
- 肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、尿路结石。
- 肺部疾病：Zehlen-Gellerstedt 综合征（肺含铁血黄素沉着症）。
- 肝脏疾病：肝硬化伴门静脉高压症、肝功能衰竭。
- 子宫出血：各种原因的月经过多、功能性子宫出血、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
- 止血系统病理学：遗传性和获得性血小板病、凝血病、血管病。
- 医源性失血：为研究而频繁采血、体外治疗方法（血液透析、血浆置换）期间的失血。
对于出生后一周的新生儿，慢性出血后贫血最常见的原因是胎母输血。大约50%的孕妇被诊断为胎母输血，但1%的病例中检测到大量胎儿失血（> 30毫升）。胎母输血被认为是新生儿真正缺铁性贫血的唯一原因。诊断依据是检测到母亲血液中的胎儿红细胞和胎儿血红蛋白水平升高。Kleinhauer-Betke试验用于诊断，该试验基于红细胞在柠檬酸盐-磷酸盐缓冲液中HbA1c被冲洗掉的现象。对母亲的外周血涂片进行适当的处理后，含有HbF的红细胞（即胎儿红细胞）可见鲜红色，而含有HbA的红细胞（即母体）可见淡色的细胞阴影。
新生儿慢性出血后贫血也可能由产后出血和反复采血进行实验室检查引起。内脏和脑部产后出血是由于产科创伤、止血系统疾病（遗传性和获得性凝血病、血小板减少症、弥漫性血管内凝血综合征）以及围产期疾病（窒息、宫内感染和获得性感染）引起的。
慢性出血后贫血的特点是进展缓慢。儿童相对容易耐受慢性失血。由于代偿机制，儿童的身体更容易适应慢性失血，尽管总失血量可能显著增加。
研究红细胞动力学发现，在慢性出血后贫血中，红细胞的增殖活性降低，无效红细胞生成增加，红细胞寿命缩短。贫血的代偿（考虑到外周血指标向较低水平的转变）是通过扩大造血平台来实现的。由于慢性失血，铁库不断耗尽，并出现铁缺乏症。由于缺铁，会出现各种维生素缺乏症（B、C、A）；微量元素代谢紊乱（红细胞中铜的浓度降低，镍、钒、锰和锌的浓度升高）。
慢性出血后贫血的症状
取决于贫血的严重程度。当血红蛋白水平为90-100克/升时，儿童感觉良好，贫血可能在很长一段时间内都不会被发现。
慢性出血后贫血的临床表现与缺铁性贫血相似。患儿主诉虚弱、头晕、耳鸣、食欲不振以及体力活动耐受力下降。皮肤呈蜡样或瓷白色。黏膜苍白。皮肤干燥粗糙、口角炎、舌乳头光滑、指甲和头发软脆等是其特征。面部浮肿和小腿肌肉萎缩是可能出现的症状。部分患者伴有低热。心脏边界左移，可闻及收缩期杂音、心动过速以及颈静脉可闻及“呼呼”杂音。血压可能中度下降。
新生儿慢性出血后贫血的临床表现：皮肤和黏膜苍白，中度心动过速，心尖部可闻及柔和的收缩期杂音，呼吸急促。肝脏和脾脏可能因髓外造血灶的形成而肿大。如果出血后贫血是由腹部器官（肾上腺、肝脏、脾脏）出血引起的，则临床表现可能分为两个阶段：出生后3-5天，由于血肿急剧增大和器官破裂，中度贫血体征被取代，随后出现出血后休克的临床表现，以及阻塞或肾上腺功能不全的临床表现。
慢性出血后贫血的治疗
治疗主要是为了消除出血源并恢复铁平衡。
患者的饮食应富含铁、蔬菜和水果。饮食中蛋白质的含量应按患者体重的0.5-1克/公斤（与同龄标准相比）增加。
对于慢性出血后贫血，输血指征应根据患者的一般状况和临床症状确定：对铁剂治疗有抵抗力、贫血进展明显（血红蛋白<70克/升，血红蛋白<0.35升/升）、出现伴有缺氧症状的心肺衰竭、代偿和调节机制不足。对于患有慢性出血后贫血的新生儿，如果出生后第一周血红蛋白水平<100克/升，之后血红蛋白水平低于81-90克/升，则需要输注红细胞（10-15毫升/千克）。
建议采用铁制剂和维生素疗法进行治疗。