成人和儿童肘关节脱位

什么是肘关节脱位？该如何治疗？我们所说的肘关节脱位是指肘关节骨骼（例如肱骨、尺骨和桡骨）的解剖连接受损。这种损伤会伴有关节囊破裂、韧带损伤和血肿。

肘关节是一个相对复杂、特殊且易受伤的肌肉骨骼结构，容易受损，尤其容易脱位。此类损伤最常见的原因是跌倒时重心集中在上肢。儿童时期，由于韧带结构薄弱和身体发育不足，肘关节容易受伤。[ 1 ]

流行病學

在创伤科医师的诊疗实践中，肘关节脱位是一种相当常见的损伤，患者会因此寻求医疗帮助。据统计，肘关节脱位比肩关节脱位更为常见。90% 的病例被诊断为前臂后脱位或一侧桡骨移位。儿童和成人复杂肘关节脱位的年发病率为每十万人 1.6 例，占所有肘关节脱位病例的 26%。[ 2 ], [ 3 ] 大多数无骨折的肘关节脱位发生在 30 岁以下的患者中[ 4 ]，非手术治疗可取得良好的临床效果。

后型肘关节脱臼发生在人跌倒时上肢伸直时，而前型肘关节脱臼则是手臂弯曲时肘部受到打击的结果。

这种损伤最常发生在儿童和青少年时期，尤其是在体育运动中。肘关节或桡骨头半脱位在四岁以下儿童中很常见。当孩子手臂被用力拉扯时，就会发生这种损伤。

肘关节脱位可能发生在家中或工作场所。更罕见的情况与所谓的“习惯性”脱位有关，这表明关节韧带先天性或后天性弱化。

原因 肘关节脱位

创伤学家提出了导致肘关节脱位的以下原因：

• 直接打击关节部位；
• 对手部造成间接力量冲击；
• 手臂伸展（适合3-4岁的儿童）；
• 突然举起过重的物体或将其推开；
• 从手部不舒服的位置进行动作；
• 手臂扭转（旋转轴向过载）。

这种损伤最常发生在身体发育不良的人身上——例如，当他们决定突然举起一个无法承受的重物时。这种损伤通常发生在腕力或摔跤运动中（发生在没有接受过适当训练的人身上）。[ 5 ]，[ 6 ]

風險因素

肘关节脱臼最常见的原因是落地时肢体伸展。关节内骨骼移位的原因是跌倒时手臂用力伸展，或肘关节承受过大负荷（此时肘关节处于弯曲状态）。有些人的损伤与肘部直接受到打击有关。[ 7 ]

脱臼通常发生在交通、居家等情况下的事故或粗心行为中。较少见的是，肌肉韧带机制减弱也会成为危险因素。

说到习惯性肘关节脱位，它的发生也与韧带结构弱化有关。韧带弱化又是由于长期炎症反应以及先前损伤导致的，这些损伤对关节囊的质量和状态产生了负面影响。

风险人群包括：

• 运动员；
• 小孩；
• 过着积极生活方式的人；
• 超重患者；
• 老年人。

發病

肘关节是一种特殊的关节，由三块骨头组成，包括肱骨、桡骨和尺骨。肘关节结构复杂，由三部分组成：肱尺骨部、肱桡骨部和近端桡尺骨部。关节由一个共同的关节囊和滑囊连接，滑囊内分泌一种特殊的液体润滑剂，使关节面滑动顺畅，并维持营养。关节表面覆盖着软骨组织。韧带和肌肉框架增强了肘关节的力量。[ 8 ]

肘关节脱位是由于肘关节的解剖和生物力学特征引起的损伤，肘关节同时与多个肌肉群相关：肩部和前臂屈肌。如果前臂的两个基骨从与肱骨连接的关节节点移位，则会发生肘关节脱位。此外，上述其他骨骼也可能彼此相对地从关节节点移位。

在移位过程中，血管和神经会受到损伤。这些损伤的严重程度也会影响进一步治疗的程度。

肘关节结构复杂，由多个关节面组成。其植物神经支配丰富，因此肘关节通常对任何损伤都反应疼痛，严重损伤时，运动功能会受到严重限制。长时间制动容易导致僵硬。为了预防这种情况，在治疗期间应特别注意恢复和维持伤肢上肢的功能。应特别注意短期制动和早期康复，从不稳定挛缩阶段开始。[ 9 ]

症狀 肘关节脱位

肘部损伤种类繁多，表现形式也各异。如何判断肘关节脱臼？当然，最好去看医生。但了解肘关节脱臼的典型症状也同样重要。

这些症状包括：

• 肘部区域剧烈或加剧的疼痛；
• 受伤部位肿胀加剧；
• 受伤手臂失去感觉；
• 无法感觉到受伤部位以下的脉搏；
• 无法活动受损的关节；
• 肘部结构改变；
• 触诊时，可确定桡骨头是从前侧还是后侧；
• 无法弯曲或伸直手臂（或屈伸严重受限）；
• 体温变化；
• 手指和腕关节的运动活动受损。

受伤手臂的异常位置常常引起注意。当尝试将肢体恢复到生理位置时，会注意到一些弹性阻力。

最常见的创伤性脱位是由于关节负荷过重造成的。例如，关节受到剧烈跌倒、猛拉或重击时，就会发生这种情况。如果脱位伴有骨折，则可能伴有其他症状——在这种情况下，我们称之为骨折脱位。[ 10 ]

肘关节脱臼是什么样子的？

经验丰富的专科医生通常不难诊断肘关节脱臼：创伤科医生会根据相应的体征几乎立即做出诊断。患者通常会将受伤的手臂保持在不自然的位置，并经常试图用健康的手臂支撑它。

肘部受伤看起来像一个变形肿胀的关节。任何活动手臂的尝试都会引起疼痛——而且是相当剧烈的疼痛。

如果发生后脱位，通常会发现鹰嘴上方的皮肤萎缩，如果发生前脱位，则会“丢失”鹰嘴的尖端。

为了明确骨移位的类型和位置，医生会仔细触诊关节，并评估肌腱机制的状况。为了排除可能的骨损伤，医生会进行额外的诊断检查，尤其是X光检查。

肘关节脱位的主要症状非常特殊，让人在受伤后几乎可以立即怀疑关节有移位。

主要特点是：

• 肘部剧烈疼痛；
• 丧失肘部活动能力；
• 手的强制位置（疼痛最轻的位置）；
• 外部弯曲，关节形状异常。

如果患者感觉手部活动不自然，按压时有嘎吱声，轴向负荷时出现疼痛，则应怀疑有骨折。脱臼的特征是几乎完全的运动障碍。

儿童肘关节脱位

肘关节脱臼对成年人的危险性不如对正在发育的儿童那么高。儿童的肌肉骨骼系统仍在发育，因此关节的任何损伤都可能导致整体骨骼和关节结构的负面变化。

儿童的任何损伤都不应被忽视：应尽快寻求医疗帮助。医生将进行必要的诊断，并按照成人的复杂措施制定治疗和康复方案。

为什么需要进行全面诊断？在儿童时期，肘关节脱位通常不是脱臼，而是半脱位。这种损伤在3-4岁儿童中尤为常见。例如，如果孩子手臂被用力拉扯，就可能造成这种损伤。在拉扯的过程中，桡骨头会从关节窝中脱出，孩子会感到剧烈疼痛，关节运动功能也会受到严重限制。在这种情况下，家长需要迅速调整方向并采取以下措施：

• 将婴儿的手放在吊带上，以缓解肌肉紧张并确保不动；
• 紧急将孩子送往医疗机构（急诊室）。

如果一切措施都迅速且持续地实施，就可以避免进一步的不良后果。[ 11 ]

形式

肘关节脱位可根据以下体征进行鉴别：

• 脱位完全性（如果关节面发生移位但未超出关节囊，则称为不完全性损伤；而如果完全脱位，则关节会从受损的关节囊韧带节点脱离）；
• 脱臼所涉及的骨头数量（一根或两根前臂骨头）；
• 仅存在脱臼，或脱臼与骨折同时存在。

此外，脱位可根据受伤后的时间间隔进行分类。因此，肘关节脱位可分为：

• 新鲜（受伤后不超过三天）；
• 陈旧（最多 14 天）；
• 已过期（超过 14 天）。

肘关节脱位次数达到或超过三次的患者，被诊断为“习惯性”脱位。此类损伤通常与关节解剖结构的个体特征有关——先天性或后天性（例如，上肢原发性创伤所致）。[ 12 ]

並發症和後果

肘关节脱臼后疼痛肿胀只是此类损伤最轻微的副作用。主要问题是，治疗不当或脱臼复位不彻底常常会导致运动问题——尤其是，即使疼痛过程已经明显缓解，患者仍然无法伸直患肢。

此外，脱臼期间的疼痛可能非常剧烈，甚至会导致患者失去意识。脱臼期间的疼痛症状非常特殊：受伤后，患者可能几乎没有任何感觉，因为疼痛的出现会有一定的延迟。疼痛的强度取决于许多因素，例如患者的年龄、神经系统状况、伴随损伤等。[ 13 ]

复杂的肘关节脱位可能会导致上肢血管受损或神经纤维受伤。

正确复位和治疗脱位是患肢快速康复的关键。在复杂的病例中，常出现营养不良和肌肉功能障碍。[ 14 ]

如果脱臼后伤肢固定不充分，韧带机制的完全恢复就会变得困难。这会导致关节囊出现缺损，从而可能导致骨骼反复移位。随后，会形成习惯性脱臼，这会使治疗更加困难，需要手术治疗。

肘关节脱臼后，手肿得很厉害

肘关节脱位后手部肿胀是由肢体循环问题引起的。肿胀程度取决于损伤的严重程度：

1. 尝试移动和触诊受损区域时会出现轻微肿胀并伴有疼痛。
2. 从前臂到手的整个手臂肿胀，并伴有剧烈疼痛，并且试图移动肢体时出现问题。
3. 组织内出血，包括手部区域，关节变形和肿胀。患肢无法进行运动。

为了使肿胀更快消退，必须保证受伤手臂的休息（将手臂抬高），使用弹性绷带，并在受伤后立即进行冰敷或冷敷。

肘关节脱位后，肿胀通常会在1-1.5周内消退。如果肿胀没有消退，或者病情恶化，请务必就医，以预防并发症。

肘关节脱位后无法伸直

脱位后，参与关节形成的软组织收缩，会导致运动幅度降低和关节活动受限。这些软组织包括韧带和肌腱，它们因肘部损伤而收紧，并出现瘢痕性改变。如果损伤部位长期固定，例如石膏固定，则更容易出现这种情况，这可能导致运动范围受限和肌肉萎缩。

为了避免脱位后肘部运动能力受损，建议及时开始康复治疗，进行锻炼以发展肢体并防止萎缩过程，刺激新陈代谢并加速组织愈合。

診斷 肘关节脱位

肘关节脱位的诊断始于局部检查。医生应注意以下几点：

• 受伤肢体被迫处于一定位置；
• 存在变形区域，肿胀，出血，外部组织损伤；
• 存在触诊时感到疼痛的部位。

在检查过程中，医生会确定运动范围（主动和被动）、敏感度，并评估外周循环状态（手部颜色、皮肤温度、脉动）。[ 15 ]

实验室检查并非在所有情况下都具有指示性。只有在炎症过程或其他与创伤无关的关节病变中才会观察到血象变化。因此，在生化检查中，医生会关注血清中的C反应蛋白，即总蛋白的含量。红细胞沉降率（ESR）升高可提示炎症的存在。尿酸水平的急剧升高会“暴露”关节炎的存在，而风湿性炎症性疾病则会在免疫学血液检测中表现为抗核抗体。

肘关节脱位的尿液分析通常不会显示任何变化。

仪器诊断在肘关节脱位的诊断中起着主要作用。最常用的检查包括X射线检查、计算机断层扫描、核磁共振成像和关节造影。在绝大多数情况下，X射线成像足以确诊肘关节脱位。该检查仅需几分钟，十五分钟内即可看到结果（具体取决于设备）。

为了明确某些要点以及处理复杂病例，您可以寻求关节造影或断层扫描（CT或MRI）的帮助。这些方法更精确，可以详细检查关节病变或损伤。

较少见的是，肘关节脱位时医生会开具超声检查。妊娠期女性可能适合进行此项诊断性检查，但妊娠期间禁用X光检查。[ 16 ]

鑑別診斷

每位患者最合适的诊断方法由主治医生决定。医生会考虑患者的主诉、总体健康状况等因素。然而，有时很难立即做出诊断，因为病理可能合并或伴有其他症状。在这种情况下，需要对肘关节脱位与其他临床类似疾病或损伤进行鉴别诊断：

• 鹰嘴、关节周围区域、肱骨髁和尺神经挫伤；
• 扭伤;
• 关节内、关节周围、闭合性骨折；
• 肱骨外上髁炎（一种影响肘部肌腱装置的退行性炎症病理）；
• 茎突炎（肌腱与鹰嘴附着处的炎症 - 营养不良过程）;
• 滑囊炎（肘后部关节囊的炎症反应）；
• 尺神经炎（神经病）;
• 肘部肌腱炎（肱三头肌肘端肌腱的炎症反应）；
• 关节炎（影响关节软骨和关节囊的炎症）；
• 骨关节炎（关节软骨和骨骼的退行性营养不良性疾病）。

治療 肘关节脱位

如果肘关节脱臼，受害者必须采取紧急急救措施：

• 使用合适的临时方法固定受伤的手臂（最简单的固定方法是使用带有额外刚性固定装置的吊带）；
• 对肘部区域进行冷敷（冰块）；
• 服用止痛药（例如，安乃近、奥托芬等）。

此后，应将受害者送往最近的医疗机构，最好是急诊室。

如果您的肘部脱臼，您不能：

• 按摩、揉搓受伤部位；
• 进行加温程序；
• 使用温热的药膏和乳霜治疗。

有关如何重置肘关节的更多信息，请阅读本文。

預防

基本的预防措施是细心和谨慎。为了防止受伤，尤其是肘部脱臼，进行任何动作时都必须小心谨慎。

• 鞋子应尽可能舒适，不宜选择高跟鞋或窄头鞋，因为这些会显著增加跌倒和擦伤的风险。最好选择平底鞋或4厘米以下的宽跟鞋。鞋底材质应防滑。
• 行走时，请避开湿滑路面以及未清除积雪或铺有石块的地方。建议在干净的人行道上行走，冬季则应选择已清理并洒满雪水的小路。建议老年人使用拐杖行走。孕妇应在有人陪同的情况下行走。
• 做任何动作，或只是走路，都不应着急或慌乱。上下楼梯时，也不能分心。
• 携带包袋等物品时，需要将负载均匀地分布在左右两侧。
• 把手放在口袋里的习惯会增加失去平衡和跌倒的风险。
• 戒酒至关重要，因为醉酒不仅容易导致肘关节脱臼，还可能造成更严重的损伤。此外，酒精会降低疼痛敏感度，导致患者更频繁地就医，从而增加并发症的风险。
• 如果失去平衡，应该调整身体并放松。不要将手伸向摔倒的方向，也不要用肘部着地。如果摔倒不可避免，应该尝试向一侧滚动，就像分散冲击力一样。

预防肌肉骨骼系统损伤的另一个方法是强化骨骼。饮食中应包含富含钙、碘和维生素D的食物：海鲜、牛奶、白软干酪、奶酪、鸡蛋。

預測

肘关节脱位的预后总体来说比较良好。然而，由于关节周围有神经纤维和血管，因此存在并发症的风险。如果复位不当或未进行任何治疗，患者可能会出现并发症：

• 因神经和肌腱损伤而导致的运动限制；
• 触觉障碍；
• 关节移位、不稳定、韧带无力。

如果事态发展不利，恢复期将会大大延长，并且可能会出现各种负面伤害后果。[ 17 ]

大多数患者都能获得充分的康复。康复的关键在于肘关节脱位后两天内及时就医。尝试自行复位或缺乏必要的治疗会显著降低预后。在这些情况下，通常需要手术治疗。