成人和儿童窘迫综合征

窘迫综合征又称急性呼吸窘迫综合征。

这是一种以急性呼吸衰竭为特征的复杂疾病。后者是由非心源性（即不伴有心脏功能异常）肺水肿引起的。

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原因 危象

引起痛苦综合症的最著名原因是：

1. 患有严重传染病（如败血症或肺炎）。
2. 吸入有毒物质（氨、光气）后。
3. 如果液体（血液、呕吐物）进入肺部。
4. 胸部创伤（挫伤、肋骨骨折）。
5. 肺栓塞的发展。
6. 经过大量输血后。
7. 遭受严重烧伤后。
8. 受到辐射的影响。
9. 遭受休克（过敏性休克、创伤性休克、败血性休克）后。

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發病

多种因素（微生物毒素、休克、胸部创伤、毒物摄入等）会损害呼吸系统的结构。这会导致肺部水肿，使其无法再进行气体交换。体内会出现相当严重的缺氧。之后，重要器官（肺、心脏、肾脏）会停止正常工作。

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症狀 危象

窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征）的症状根据疾病所处的阶段而有很大差异。

不幸的是，痛苦综合征的早期症状通常只在疾病的第二阶段才出现。患者会感到呼吸困难，出现严重的气短、心跳加快、皮肤发紫。在有害因素的影响下，痛苦综合征会在6到12小时内出现。有时患者不会立即就医，认为这些是其他疾病的表现。如果您发现这些症状，应立即接受专业检查。

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階段

今天，有四个：

1. 损伤期——发生在身体暴露于损伤因素后的六小时内。遗憾的是，此阶段疾病发展尚无明显症状，因此在第一阶段诊断窘迫综合征相当困难。
2. 初期变化——该阶段在身体受损后12小时内出现。现在您可以注意到疾病的初期迹象：
   • 呼吸困难；
   • 呼吸变得更快、更浅；
   • 心跳也变得更加频繁；
   • 皮肤，特别是嘴唇和鼻尖，变蓝；
   • 有时会出现咳嗽，伴有泡沫和少量血液。
3. 呼吸衰竭和疾病的早期临床表现 - 损伤后24小时内症状加剧。出现明显的呼吸衰竭症状：
   • 呼吸困难变得更加明显；
   • 病人感觉空气不够；
   • 呼吸变得更加急促；
   • 这个人呼吸声音很大；
   • 辅助肌肉参与呼吸过程；
   • 咳嗽时出现粉红色泡沫；
   • 全身变成蓝色；
   • 心率急剧增加；
   • 血压降低。
4. 终末期——身体氧气含量明显下降。许多器官开始功能异常或衰竭：
   • 呼吸困难变得更加频繁；
   • 身体变成蓝色；
   • 血压持续下降；
   • 皮肤呈现淡黄色；
   • 尿液不排出或排出量很少；
   • 咳嗽时伴有粉红色泡沫；
   • 失去意识（甚至昏迷）。

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形式

急性窘迫综合征也会影响肺部，这是由于肺血管微循环最初受损所致。肺泡受损（尤其是肺泡壁），导致肺泡毛细血管通透性增加。急性窘迫综合征通常发生于近期因严重失血而遭受严重创伤性休克的患者。肺部气体交换中断，导致急性呼吸衰竭。

目前，我们尚不清楚急性窘迫综合征的具体发展过程。有时，它是肺损伤的最终阶段。

国内大多数科学家认为，呼吸窘迫综合征并非急性肺损伤后出现，而是由各种传染病、接触有毒物质或休克状态引起。有时，任何液体进入肺部都会引发呼吸窘迫综合征。

上述病因的影响，导致血液中大量有形成分在毛细血管（位于肺和肺组织）内积聚，并释放出许多生物活性物质，从而导致机体出现病理反应。

新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见于早产儿的严重疾病。该病通常在出生后立即出现。症状会逐渐加重。通常情况下，患儿在出生后两到四天就会完全康复或死亡。

早产儿窘迫综合征的发生是因为早产儿肺部表面活性物质系统（一种防止肺泡“塌陷”的特殊润滑剂）发育不良。这意味着婴儿在呼气时肺泡会塌陷，需要费力才能再次充气。对于新生儿来说，这样的动作相当困难，因此婴儿的力量会逐渐减弱，最终导致呼吸衰竭。

餐后不适综合征是功能性消化不良的临床变体之一。第一种被认为是上腹部疼痛综合征。过去，餐后不适综合征被称为运动障碍。其特征是患者每周进食数次后，上腹部会感到过饱。即使进食量保持不变，也会出现早饱。通常，这种病症常伴有恶心或呕吐。

儿童窘迫综合征通常由肺毛细血管微循环受损、组织坏死和缺氧引起。有时，它发生在严重胸部损伤、大量失血、低血容量和脓毒症以及中毒后。如果窘迫综合征已导致休克，其首发症状通常会在患者恢复正常状态后的第二天出现。

肺血管内出现高血压。血液中的液体部分逐渐渗入间质组织，并通过间质组织渗入肺泡。这导致肺部无法充分伸展，表面活性物质的分泌量减少，进而导致支气管分泌物的流变性和肺代谢特性受损。结果，血液分流增加，通气-血流灌注关系被破坏，肺部组织开始出现微肺不张。在儿童窘迫综合征的最后阶段，透明物质开始渗入肺泡，形成所谓的透明膜。这会干扰通过肺泡毛细血管膜的气体扩散。

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並發症和後果

窘迫综合征被认为是一种紧急情况，因此，当出现最初症状时，应立即就医。这种疾病通常会导致许多内脏器官（肝脏、心脏、肾脏）功能异常、肺组织坏死，在某些情况下甚至会导致死亡。

窘迫综合征最常见的并发症是：

1. 呼吸困难、气短、心脏功能恶化、血压下降。
2. 窘迫综合征可能成为肺部感染（包括肺炎）的风险因素。
3. 这种疾病相当严重，在很多情况下会导致患者死亡。

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診斷 危象

窘迫综合征的诊断包括以下检查：

1. 对患者的主诉进行分析（通常是呼吸急促、感觉空气不足、咳出粉红色或血性泡沫、心率加快）。
2. 了解病史：医生询问患者症状何时出现、如何出现和发展、以及可能导致疾病的因素（受伤、吸入毒物、肺炎）。
3. 接下来，专家对患者进行全面检查：皮肤是否有蓝色变色，呼吸是否有噪音，血压是否下降，是否有心律失常，皮肤上是否出现黄色色调。
4. 用内窥镜检查肺部，以听取可能出现的杂音和喘息。在最后阶段，可能会出现“静默肺”，完全听不到呼吸声。
5. 进行生化血液测试。
6. 医生会进行胸部 X 光检查：这将有助于观察痛苦综合症的所有特征性变化。
7. 血气检查。

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测试

痛苦综合症的测试包括：

1. 血液化学：如果肾脏和肝脏功能受损，该测试可以显示胆红素和转氨酶（这些物质表明肝细胞正常功能）、尿酸和肌酐（这些物质表明肾脏正常功能）的增加。
2. 还会检测血液中的气体成分。如果血液中的氧气含量明显急剧下降，而二氧化碳含量增加，则表明出现了窘迫综合征。

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仪器诊断

痛苦综合症的工具诊断包括：

1. 肺部计算机断层扫描 - 该方法基于肺部的连续照射。借助该方法，您可以看到内部器官的完整图像，并了解在这种情况下应采取何种治疗方案。
2. 胸部X光检查是一种非侵入性诊断测试，有助于获取肺部和呼吸系统的图像。
3. 脉搏血氧仪是一种非侵入性测量方法，有助于测定血液中的氧含量。该方法基于分光光度法测定血液中的血红蛋白。

鑑別診斷

通常，痛苦综合征的鉴别诊断是通过以下方式进行的：

• DIC综合征，
• 肺炎，
• 心脏源性肺水肿。

治療 危象

痛苦综合症的治疗采用多种方法：

1. 首先，必须消除引起疾病的因素（停止接触有毒物质）。
2. 病人在重症监护室接受治疗。
3. 氧疗——这种方法以充足的氧气为核心，通过特殊的面罩和设备为身体供氧。
4. 开抗生素将有助于预防肺炎的发展，或者在已经发生肺炎的情况下治愈肺炎。
5. 开具糖皮质激素将有助于缓解休克和肺部组织肿胀。
6. 开利尿剂来减轻肿胀。
7. 使用抗凝剂——防止血液凝结的物质。
8. 有时，如果有必要，会开止痛药。
9. 开具有助于改善肾脏、心脏和肝脏功能的药物。
10. 如果患者患有严重的呼吸衰竭，则进行肺部通气。

药物

阿奇霉素。一种用于治疗肺炎的广谱抗生素。有时用于治疗窘迫综合征，以预防或治疗肺炎并改善患者的一般状况。

它可有效对抗以下细菌：链球菌属、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、杜克雷嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、百日咳博德特氏菌、大肠杆菌、伯氏疏螺旋体、副百日咳博德特氏菌、弯曲杆菌属、淋病奈瑟菌、脆弱拟杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、梅毒螺旋体、弓形虫、人型支原体。剂量根据病情个体特征而定。疗程通常为3至5天。

该药物的副作用包括：呕吐、恶心、腹泻、腹痛、过敏性皮疹、头痛、头晕、胸痛、念珠菌病、关节痛。

该药的主要活性成分是阿奇霉素。如果您对该物质过敏，则不应使用该药。

不应给肝功能受损的患者开此药。

泼尼松龙。一种以泼尼松龙为活性成分的糖皮质激素。通常以片剂、溶液和滴剂的形式提供。泼尼松龙是一种合成的糖皮质激素，具有显著的抗炎作用。因此，该药物能够有效抑制肺部炎症。该药物的剂量需单独处方，但通常的推荐剂量为每日一次，每次一片。在取得积极疗效后，应逐渐减少剂量。如果服用过量，泼尼松龙可能会导致药物过量。

副作用包括：可能的体液潴留、高血压、肌肉无力、骨质疏松症、可能出现类固醇溃疡、皮肤萎缩、过敏、痤疮、青光眼、类似精神分裂症的症状。

患有真菌感染或对药物成分不耐受者禁用。

呋塞米。一种用于治疗窘迫综合征的利尿药，可缓解肺水肿并排出体内水分。其主要成分是呋塞米。该药具有快速且短期的利尿作用。片剂需空腹服用，并伴有大量水分。通常开具小剂量。最大剂量为每日1500毫克。疗程由医生决定。过量服用可能导致高血压、休克、虚脱、急性肾衰竭、冷漠、弛缓性麻痹。

该药的主要副作用有：心动过速、肌肉痉挛、头痛、头晕、感觉异常、虚弱、疲劳、厌食、腹泻、呕吐、恶心、视力障碍，有时还会出现急性尿潴留。

急性肾衰竭、肝昏迷、主动脉瓣或二尖瓣狭窄、洋地黄中毒、怀孕和哺乳期间以及三岁以下儿童禁用。

Canephron N. 这是一种著名的草药制剂，有助于改善肾脏的功能。其主要成分是植物提取物：矢车菊、独活根、迷迭香叶。剂量需根据个人情况而定。

副作用仅包括可能的过敏反应。酗酒者、6岁以下儿童或对药物成分不耐受者禁用。

預防

预防窘迫综合征表现在以下几个方面：

1. 及时治疗肺部感染性炎症过程（肺炎）非常重要。
2. 尽量避免可能导致疾病发展的因素：不要吸入有毒物质，尽量远离辐射，避免胸部受伤。
3. 输血时，必须对过程进行仔细的医疗监督。

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預測

如果及时诊断，即使是新生儿的窘迫综合征也可以治愈。但如果治疗不当或不及时，可能会导致死亡。

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