成人和儿童尾骨后综合征

如今，就连小孩子都知道什么是COVID-19冠状病毒感染。但很少有人知道什么是新冠后综合征。事实上，我们谈论的是冠状病毒感染后一种相当常见的病理状态，它没有特异性症状，但可能持续相当长的时间，损害工作能力，并延迟患者的康复。

新冠后综合征——这个诊断引发了许多疑问。人们通常认为：我已经摆脱了感染，康复了，不用再担心了。但新冠病毒比医生们预想的更为隐蔽：它可以在很长一段时间内以各种病理症状（例如嗓音综合征）提醒自己。

流行病學

根据多篇关于新冠后综合征的科学论文，可以得出以下统计数据：约15%的新冠肺炎患者报告称，在发病后超过20天，他们的健康状况持续不佳，且感觉尚未完全康复。约2%的患者出现不适症状超过三个月。然而，大量针对康复患者的调查表明，这些数字实际上要高得多。毕竟，许多患者在症状完全消失之前就被转至居家治疗，而且并非所有患者在出现新冠后综合征时都会寻求医疗帮助。[ 1 ]

一项研究涉及380多名冠状病毒感染者，平均年龄为69-70岁。研究发现，大多数人直到感染病变出现三个月后才谈论完全康复。其中超过50%的人抱怨呼吸困难，超过30%的人咳嗽，约70%的人表示严重疲劳，14%的人出现抑郁症。实验结束时，患者接受了多次X光检查：结果发现，只有60%的人完全“健康”。

此外，美国医生发起了一项电话调查，调查结果显示：至少35%的患者报告称，在患病后2-3周内，他们的感觉仍不如感染前。在18至34岁的年轻人中，每五人中就有一人出现持续数周的病理症状。

原因 婚后综合症

后新冠综合征是指新冠肺炎 (COVID-19)等疾病的后果，这种疾病是一种急性冠状病毒感染，主要影响呼吸系统和消化道。就其来源而言，冠状病毒是一种人畜共患传染病。[ 2 ]

大多数感染新冠病毒 (COVID-19) 的患者报告症状为中度或轻度，无需特殊治疗即可康复。尤其危险的是该病的严重病程，尤其常见于老年和体弱且有基础疾病（例如糖尿病、慢性呼吸系统疾病或心血管疾病、恶性肿瘤）的患者。

然而，任何从 COVID-19 中康复的患者都可能出现 COVID 后综合症，无论感染如何发展：无论是潜伏性的还是严重的。

目前，专家对该综合征的发生有多种解释。其中一种理论认为，康复后的疼痛症状是慢性血栓性血管炎发展的结果。

事实上，冠状病毒感染不仅会影响呼吸道，还会影响包括大脑在内的血管。血管壁会发炎，而这一过程在患者康复后可能会持续一段时间。

这一理论有其存在的理由，但它并不能解释新冠后综合症的所有症状。因此，科学家们仍需开展大量工作来寻找这种并发症的病因。

風險因素

医生们目前尚无法解答，为什么有些患者感染新冠病毒后不会出现任何后遗症，而另一些患者则会出现新冠后遗症。然而，人们已经注意到，COVID-19 通常会在康复者（属于高危人群）身上留下一些不适症状：

• 老年患者；
• 患有高血压、心血管疾病；
• 患有慢性呼吸系统疾病、糖尿病、肥胖症；
• 免疫力较弱、患有肿瘤疾病、脑血管疾病的人。

老年患者是首批被识别的风险人群之一。新冠后综合征对60岁以上的人群尤其危险。造成这种危险的主要原因是免疫系统逐渐衰弱，以及多种既有疾病同时存在。在新冠疫情期间，个体免疫细胞的数量会减少，尤其是T细胞杀伤细胞和自然杀伤细胞。如果一个人的免疫力已经受损，这种病理的后果可能是灾难性的。[ 3 ]，[ 4 ]

心血管疾病患者不仅极易患上新冠后综合症，还可能出现其他并发症，甚至死亡。糖尿病患者通常会出现肺组织功能性改变、气体循环减少以及全身呼吸系统疾病，这些都可能导致不良反应的进一步发展。

發病

大多数感染 COVID-19 的患者会在几周内康复。但也有一些病理体征仅部分消失，或在轻度冠状病毒感染后出现其他残留症状。在这种情况下，人们称之为“新冠后综合征”，即在康复后 3-4 周以上仍出现各种症状。[ 5 ]

新冠后综合征的具体发病机制尚不清楚。发生不可预见的后果有多种可能性，例如：

• 冠状病毒感染直接影响人体器官，肺、心脏、血管、肾脏、胃肠、大脑等都“受到攻击”。
• 冠状病毒会引发血管内壁炎症。患者会患上血管炎、内皮炎，进而引发凝血功能障碍。血液中微小血凝块的存在会对许多器官的血液供应产生负面影响，尤其是心脏、肾脏、肾上腺、甲状腺、大脑、性腺等。
• 冠状病毒会影响大脑中的神经细胞和大型神经干，导致多种症状，从睡眠障碍和抑郁到心律失常和呼吸急促。
• 感染会刺激免疫系统的过度反应，引发一系列自身免疫反应，并发展出慢性炎症过程，这是由肥大细胞的激活和释放许多介质引起的。

后疫情时代综合症是多因素共同作用的结果，与新冠肺炎 (COVID-19) 一样，尚未得到充分研究。

症狀 婚后综合症

新冠肺炎康复者报告的后新冠综合征临床表现多种多样，可能包括以下症状：

• 发烧、胸部、腹部和/或关节疼痛、严重疲劳；
• 呼吸困难、咳嗽；
• 胸部沉重和疼痛的感觉，心跳加快；
• 神经认知障碍、脑雾、注意力下降、记忆力受损、头痛、失眠或嗜睡、四肢麻木、手指和脚趾刺痛、头晕；
• 腹痛、周期性恶心、腹泻、食欲障碍（包括可能的厌食症）；
• 肌肉和关节疼痛；
• 焦虑症、抑郁症；
• 耳痛、耳内有噪音感、喉咙痛、嗅觉丧失、味觉改变、出现其他味道；
• 皮疹。

此外，在新冠疫情后综合征期间，经常会出现凝血系统疾病和代谢紊乱。[ 6 ]

新冠后综合症最常见的早期症状是：

• 阵发性虚弱，通常很严重，导致无法做普通的家务，甚至无法起床；
• 耐力严重下降，甚至无法进行适度的体力活动；
• 昼夜节律紊乱，夜间失眠被白天嗜睡所取代（睡眠倒置）；
• COVID-19急性期因肌肉蛋白质成分减少而引起的肌肉疼痛。

世界各地的患者都患有心理情绪障碍：

• 抑郁、悲观情绪、抑郁、焦虑，严重时有自杀念头；
• 情绪不稳定，情绪突然波动，失去行为自控；
• 恐慌症发作，伴随血压变化、恶心和头晕。

所谓的新冠后植物神经衰弱综合征，在易患植物神经血管疾病的女性患者中更为常见。此类疾病的典型症状包括：

• 血压变化（通常升高，但有时低血压）；
• 呼吸困难的感觉；
• 阵发性头晕，失去平衡；
• 阵发性恶心（呕吐——罕见）；
• 各种恐惧的出现（包括对死亡的恐惧）；
• 突然感到寒冷或炎热。

即使在COVID-19急性期没有明显呼吸系统问题的患者，也可能出现呼吸系统衰竭。随着COVID-19后综合征的发展，会出现以下症状：

• 缺乏空气的感觉；
• 胸部沉重感，吸气不完全的感觉；
• 支气管周期性痉挛，可能伴有严重的呼吸急促、心动过速和头晕。

类似的画面可以持续一周到六个月甚至更长时间。

通常，新冠后综合症还会对神经系统造成影响，表现为以下病理症状：

• 头痛，持续性或阵发性，周期性扰人；
• 体温调节失败（体温长时间升高，或相反，降低）；
• 经常发冷、肌肉震颤（即使体温正常）；
• 感觉障碍，表现为皮肤感觉异常、刺痛、灼热、瘙痒等；
• 味觉和嗅觉改变（长达六个月或更长时间）。[ 7 ]

新冠后综合征患者的体温会持续多久？大多数情况下，如果没有其他基础疾病，体温读数不会超过低热水平，在37.3°C左右（尤其是在晚上）持续不超过一周。有些患者的发热会持续1-2周，在短暂的“轻微”发热后几天内再次出现。但低热（通常为36.5°C）可能会持续更长时间，最长可达数周。[ 8 ]

COVID-19 期间心血管系统的特定损害在后疫情时期也会显现出来。约 20% 的病例中，康复者会出现心律失常，并发展为急性或慢性心力衰竭。最常见的症状包括：

• 血压波动（升高或降低），严重的情况下会出现直立性虚脱，其特征是血压急剧下降直至昏厥；
• 血管炎，血管炎，伴有皮疹，皮肤出血和血肿的出现;
• 心律失常、心动过速、心动过缓。

新冠后综合征通常表现为消化系统疾病，与胃肠道感染性病变以及抗生素治疗和其他药物的使用有关。患者常有以下症状：

• 肠道蠕动功能减退，周期性出现便秘或腹泻；
• 食欲改变（最常见的是失去对食物的渴望）。

如果不采取任何措施，肠道菌群失调会导致免疫系统减弱、贫血和过敏过程。[ 9 ]

新冠后综合征的其他可能症状包括炎症性泌尿生殖系统疾病（女性为痛经）和内分泌疾病。最常见的是，最初的“警示”出现在先前受某些慢性疾病影响的器官中。有时，患者自身未察觉的疾病会“自行显现”。为了预防严重的健康问题，建议仔细倾听自己的感受，如果出现可疑症状，请立即就医。

儿童新冠后综合征

即使儿童只患过轻微的新冠，也可能出现后新冠综合征。与成人一样，儿童也面临内脏器官、呼吸系统和心血管系统受损的风险。

症状有哪些？患者通常会抱怨呼吸急促、心跳加速、焦虑发作、消化不良、睡眠障碍和嗜睡。免疫系统也可能出现问题。儿童可能会感到恐惧，甚至惊恐发作。

众所周知，儿童比成人更容易耐受新冠肺炎 (COVID-19)。他们患肺炎和其他并发症的可能性较小。然而，新冠肺炎后综合征在幼儿患者中也很常见。例如，1岁以下的婴儿食欲明显下降，导致体重下降。睡眠质量下降：婴儿入睡困难，睡眠不安，白天精神萎靡，嗜睡。

儿科医生注意到，儿童中存在多系统炎症（或称川崎病样综合征）的病例。这类并发症预后不良，甚至可能导致死亡。患有此类综合征的患者未来罹患冠状动脉疾病的风险很高。

为防止病情恶化，即使孩子从新冠肺炎康复后，家长也应密切监测病情。任何疾病发作后，都应该有一个恢复期，包括减轻精神和身体压力，为宝宝提供充足的水分和优质营养。如果出现可疑症状，应尽快就医，并在必要时进行一些额外检查。

階段

2020年，英国国家健康与护理卓越研究所与苏格兰校际组织和皇家全科医学院联合建议区分该疾病的以下阶段：

1. 急性期——症状和病理体征持续长达 3-4 周。
2. 症状期延长——症状和病理体征持续四至十二周。
3. 新冠后综合症的直接阶段——症状和病理体征持续超过 12 周，且不是由任何其他疾病引起的。

形式

“新冠后综合症”这一诊断尚未被正式纳入医学使用，也未被视为一个普遍接受的术语，但它已经经常被用来描述新冠疫情后较长时间恢复的现象。

由于缺乏官方认可的术语，专家建议将病理分为以下类型：

• 长期 COVID-19 - 如果症状在感染表现后持续超过 3 周；
• COVID-19 的慢性形式——如果症状在发现感染的第一个迹象后持续超过 12 周。

专家还认为，冠状病毒感染的实验室确诊标准并不是确诊长期或慢性疾病的先决条件。[ 10 ]

並發症和後果

新冠后综合征本身是新冠病毒感染（COVID-19）的并发症。然而，它也可能导致不良反应——特别是许多患者出现凝血系统疾病和代谢紊乱。例如，糖尿病患者通常难以控制病情。

此外，有记录显示，该病还可能导致心肌炎症、心血管衰竭、心律失常和血栓性并发症等病理后果。一些患者甚至出现感染后脑炎。

呼吸系统、肌肉骨骼系统和神经系统也可能出现类似问题。这些并发症的发生原因尚不清楚，但许多专家认为并发症的发生与多种病理生理机制有关，包括血管损伤——血管炎。

新冠后综合症的其他可能负面后果包括视力恶化和关节炎。[ 11 ]

为了预防并发症，医生建议对所有 COVID-19 患者采取多方面措施，不仅关注他们的身体状况，还关注他们的心理

診斷 婚后综合症

为了诊断新冠肺炎后遗症，医生采用以下策略，包括对新冠肺炎康复患者进行随访：

• 确定现有症状及其出现的时间顺序；
• 评估与 COVID 后综合征相关的并发症的存在；
• 评估症状严重程度；
• 确定伴随的病症以及冠状病毒感染对其病程影响的可能性程度。

在收集必要信息后，医生开始体检，测量体温、血压、脉搏，并检查血氧饱和度。[ 12 ]

接下来，他建议进行实验室检查：

• 常规血液检查（延长）；
• 电解质水平、肝酶、肾功能指标；
• 肌钙蛋白、肌酸激酶、铁蛋白、C反应蛋白、D二聚体、B型利钠肽BNP、促甲状腺激素、甲状腺激素；
• 维生素 D 水平（这种维生素的缺乏或水平低决定了 COVID 后综合症的复杂性和持续时间）；
• 尿液常规检查，分析总蛋白、尿素、钾、钠。

新冠后综合征的仪器诊断必然包括放射影像学和心电图检查。此外，还可进行肺量计检查、心脏超声检查、每日心律和血压监测，以及腹部器官和腹膜后腔超声检查。

如果患者在疾病急性期需要氧疗，则在住院治疗结束后约5周进行额外检查。3个月后进行X光检查，并评估血栓形成的可能性。

如果患者出现任何严重的新冠后遗症症状，则必须将其转诊至紧急诊断机构，以排除潜在危险的并发症（例如严重低氧血症、多系统炎症综合征等）。如果患者出现规律性呼吸困难，则应转诊至潜在性缺氧进行诊断。[ 13 ]

对于部分康复者，建议使用脉搏血氧仪进行数日的自我血氧饱和度监测。此外，您还可以测量脉搏，并记录静息和运动一分钟后的呼吸模式。

当检测到直立性心动过速时，会测量不同身体姿势（站立、躺下）下的血压读数。

根据发现的违规行为，将安排与专业人士进行额外咨询。

鑑別診斷

应与其他疾病和病理并发症、呼吸系统疾病、心血管疾病、消化系统疾病和神经系统疾病进行鉴别诊断。

治療 婚后综合症

新冠后综合征的治疗策略取决于已发现的病理变化和症状。在排除新冠病毒感染的严重并发症的情况下，治疗方案以使用对症药物和支持药物为基础，以改善患者健康状况。重症患者可能需要进行呼吸康复治疗。

一般治疗原则包括卧床休息，充足的热量营养和适量饮水，控制水电解质平衡及止血，纠正呼吸系统和其他疾病。[ 14 ]

根据具体症状的临床建议：

长期咳嗽	如果已证实存在细菌感染，则需要开抗生素，其他情况下则建议进行呼吸练习。
呼吸困难	建议进行旨在提高呼吸肌效率的呼吸练习。
持续感到疲劳	他们采取观望态度，建议休息、放松，并逐渐恢复体力活动。无需特殊药物治疗。可在医生指导下服用维生素制剂。
温度升高	医生开了退烧药，主要是扑热息痛。
神经系统症状	对于头痛，使用扑热息痛；对于其他疾病，使用对症药物。

对于疾病康复者进行体育锻炼的建议：

没有新冠后综合症的迹象	保持充足的身体活动。
轻微的新冠后综合症症状	保持适度的体育锻炼，减少久坐。避免长时间、高强度的训练。
既往冠状病毒感染，病程轻度至中度	逐渐增加负荷，从伸展运动（第一周）和低强度训练开始。如果症状恶化，则应延长停药时间。
COVID-19 的病程，伴有骨骼和肌肉疼痛、喉咙和胸部疼痛，以及咳嗽和发烧	症状消失后三周内避免进行剧烈训练。
淋巴细胞减少症和氧合需求	恢复体力活动前进行实验室诊断和专家咨询。
心血管并发症	恢复体力活动前进行实验室诊断和专家咨询。

对于新冠后综合症患者来说，建立充足的日常生活规律非常重要。医生应提供以下建议：

• 停止使用精神兴奋剂（咖啡、尼古丁、酒精）；
• 关于正常化营养、逐步增加体力活动的必要性以及确保日照；
• 压力管理实践（休息、充足睡眠、放松）。

很多患者被建议接受以认知行为疗法为基础的心理咨询。

药物

对于新冠后遗症，应根据个体情况开具对症药物。如果体温升高并引起不适，则开具扑热息痛或布洛芬（每日2-3次，每次1片）。不宜经常使用退烧药（可能会对消化道健康产生负面影响），应在下次体温升高后再重复服用。扑热息痛和布洛芬均可制成片剂或直肠栓剂。医生建议优先选择其中一种药物，不要交替使用。乙酰水杨酸、安乃近和尼美舒利不应用于退烧。[ 15 ]

痰液粘稠不易排出时，可开具粘液溶解剂和祛痰剂。例如氨溴索、羧甲司坦和乙酰半胱氨酸。

氨溴索	成人剂量为每日2-3次，每次半片，饭后服用。未经医生许可，请勿服用此药。可能出现的副作用：腹泻、恶心、口干、烧心。
羧甲司坦	每日三次，每次750毫克口服。胃溃疡、十二指肠溃疡或慢性肾小球肾炎患者禁用。可能出现的副作用：腹痛、腹泻、恶心、过敏反应。
乙酰半胱氨酸	每日剂量400-600毫克（2岁以上儿童每日200-300毫克），餐后服用。可能出现的副作用包括恶心、腹泻、头痛、心动过速、过敏反应、支气管痉挛。如出现新冠后遗症，需在严格的医疗监督下服用。

如果发现支气管阻塞，可使用支气管扩张剂（例如沙丁胺醇）。建议进行剂量吸入，但除非绝对必要，否则不应使用雾化器。

大多数康复者，包括新冠后综合症患者，都需要恢复体内的微生物群落。为此，医生会开益生菌——这些药物含有不同的乳酸杆菌和双歧杆菌菌株。任何新鲜发酵乳制品中都含有这些有益菌，但您也可以服用其他益生菌，例如Linex、Bificol、Bactisubtil和Floristin。维生素D也是必需的，每日服用量为3-5千国际单位。[ 16 ]

对于神经系统疾病、心理情绪障碍，建议使用镇静剂和含必需氨基酸的制剂。尤其推荐使用L-色氨酸，它含有生成烟酸所必需的氨基酸，而烟酸又能激活血清素的生成。尽管该药物相对安全，但只有医生才能开具处方。正在接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者不宜服用色氨酸，因为此类药物合用会增加中枢神经系统兴奋的风险。肾脏和肝脏疾病患者也应谨慎使用。[ 17 ]

預防

专家建议，出院后或门诊治疗后感觉好转后，不要忽视就医。也不要尝试自行康复。所需的帮助程度可能取决于COVID-19的严重程度、是否遵循主治医生的建议以及个人体质。

即使预期康复后，也应进行临床控制检查和生化血液检查。必须进行凝血图检查并测定D-二聚体指标。需要注意的是，冠状病毒感染最常见的并发症是血栓性疾病。因此，了解和监测止血指标至关重要，尤其是在患者继续接受抗凝治疗的情况下。

康复后所需的最低实验室检查还包括评估尿素和肌酐水平、电解质平衡、白蛋白、蛋白质（总量）、肝转氨酶、铁蛋白、血糖和C反应蛋白。当然，生化血液检测无法明确诊断传染病。然而，识别任何异常情况将有助于医生及时发现某些器官的功能障碍，并评估并发症的可能性。

如果可能，医生建议您进行血液维生素 D 水平检测。许多专家探讨了缺乏这种维生素与出现不良反应（包括新冠后综合症）的高风险之间的关系。[ 18 ]，[ 19 ]，[ 20 ]

預測

为了评估新冠后综合征的预后，实验室检查和仪器诊断的结果至关重要。如果患者被诊断出患有其他疾病（呼吸系统、消化系统、神经系统、脑血管系统、心血管系统），则预后的质量会大大降低：需要密切监测此类患者的病情是否恶化。具有一种或多种风险因素的患者也必须接受监测。观察地点——医院、市立医疗机构还是家中——由主治医生根据具体情况决定。此类决定还可能取决于临床症状、支持治疗需求、风险因素以及门诊病情等。儿童、孕妇和产后年轻母亲也需要特殊监测。[ 21 ]

如果 COVID 后综合症进展顺利，没有明显的并发症，那么我们就可以谈论病理的良好结果。