月经过多综合征

月经过多综合征（月经过多）——月经量增加、持续时间延长直至持续出血。

生殖器出血可能发生在女性一生的不同年龄段，但最常发生在生育期。

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流行病學

尽管月经量过多综合征仍然是就诊妇科医生的主要原因，但只有 10% 至 20% 的女性会遇到与月经期间失血相关的严重问题。

任何育龄妇女只要有月经，都可能出现月经过多，最常发生在 30 多岁。

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原因 月经过多

• 子宫及附件的炎症过程：
  • 生殖器感染。
• 内分泌病理学：
  • 原发性下丘脑-垂体功能障碍；
  • 与身体其他内分泌腺病理相关的继发性卵巢功能障碍。
• 子宫和卵巢的器质性疾病：
  • 子宫内膜增生过程（腺体增生，子宫内膜息肉，非典型增生）;
  • 子宫良性肿瘤（纤维肌瘤）；
  • 子宫腺肌病 (子宫内膜异位症)；
  • 子宫体和宫颈恶性肿瘤（绒毛膜癌，肉瘤，腺癌，宫颈癌）;
  • 激素活跃的卵巢肿瘤。
• 生殖器的创伤和手术损伤。
• 血液系统疾病：
  • 出血素质；
  • 血小板减少症；
  • 白血病;
  • 对血管壁造成毒性过敏性损害。
• 躯体疾病和传染病、中毒。
• 医源性原因：
  • 不适当使用雌激素、抗凝剂；
  • 宫内避孕。

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風險因素

• 精神抑郁；
• 恶劣的生活条件；
• 气候变化；
• 吸烟。

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發病

月经量过多综合征的发生可能与雌激素相对或绝对过量背景下子宫增厚黏膜的缓慢排斥以及下次月经结束时黏膜的缓慢再生有关。在发病过程的动态发展中，月经量过多综合征是月经周期紊乱中较轻的一个阶段，因为它是在卵巢雌激素分泌正常的情况下发生的。

约25％的患者出血是由于生殖器官的器质性病变引起的，其他情况下则是由于下丘脑-垂体-卵巢系统功能障碍引起的。

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形式

月经过多综合征有以下几种类型：

• 月经过多——月经量多且持续时间长。
• 月经过多是指月经期间出血。
• 崩漏是指在正常月经期之外发生的出血。
• 月经过多是月经过多和子宫出血的综合表现。
• 非周期性出血——生殖器出血没有周期性模式。

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並發症和後果

偶尔发生的月经过多通常不会对女性的整体健康造成严重风险。

持续失血超过80毫升的患者，由于长期失血，有患缺铁性贫血的风险。月经过多综合征是绝经前女性贫血最常见的原因。如果出血量足够大，女性可能会出现呼吸急促、疲劳和心悸。

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診斷 月经过多

年龄是决定出血患者治疗方案的最重要因素。年龄会影响检查和治疗方法的性质和范围（例如，青春期青少年出血时仅进行保守治疗），以及住院的紧迫性（如果在绝经前和绝经后怀疑有肿瘤病理改变）。在对出血原因进行分类、制定诊断和治疗方案、识别特定年龄段的疾病特征时，年龄也是需要考虑的因素。

诊断包括询问病史、体格检查以及盆腔器官超声检查。必要时，还会进行实验室检查。以下是妇科医生可能用于确定月经量过多综合征病因的诊断程序：

• 直肠检查。
• 通过巴氏涂片检查来排除宫颈肿瘤。
• 盆腔器官的超声波检查。
• 子宫内膜活检以排除子宫内膜癌或非典型增生。
• 宫腔镜检查。

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治療 月经过多

在某些情况下，需要紧急援助。

保守药物治疗

第一行

• 含有孕酮的宫内节育器。

第二行

• 氨甲环酸与抗纤维蛋白溶解剂。
• 非甾体抗炎药（NSAID）。
• 复方口服避孕药。

第三行

• 孕激素（例如炔诺酮、Depo-Provera）。

其他选择

• 促性腺激素释放激素激动剂。

大量失血病例需要住院进行静脉输液、输血和/或雌激素治疗。保守治疗无效的患者可能需要手术干预。

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手术治疗方案

• 子宫内膜消融术
• 子宫动脉栓塞术
• 宫腔镜子宫肌瘤切除术

預測

失血量增加是该病的典型症状，不仅会导致生活舒适度和劳动能力下降，还会危及健康，有时甚至危及女性生命。如果诊断正确、及时有效治疗并进行后续护理，该病的预后良好。

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