散发型银屑病：分期和治疗方法

牛皮癣是一种慢性疾病，会影响皮肤、关节，有时还会累及内脏器官。普通型牛皮癣是一种全身性牛皮癣，病情更为严重，持续时间更长。

因此，当谈到广泛性牛皮癣时，他们指的是覆盖超过体表 10% 的皮肤病变。

流行病學

目前尚无关于广泛性牛皮癣发病率的确切统计数据。但据估计，该疾病在全球的总体患病率约为3%（其中1%为美国人）。

世界上 40% 的人口具有罹患牛皮癣的遗传倾向。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

原因 广泛的牛皮癣

为什么会出现广泛性牛皮癣？其发病原因与牛皮癣的一般病因并无不同。该疾病被认为是多因素疾病，也就是说，其发展可能取决于多种因素。

广泛性牛皮癣的病因尚未完全了解：很大程度上归因于遗传的影响，以及一些外部因素。

[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]

風險因素

最常见的风险因素是：

• 各种感染（尤其是链球菌感染和病毒感染）；
• 频繁或长期的压力状况；
• 使用某些药物组进行治疗（β受体阻滞剂、锂或砷类药物、抗疟药、复方口服避孕药）；
• 过量和长期饮酒；
• 过度和经常吸烟；
• 自身免疫过程；
• 外部皮肤损伤。

遗传倾向表现为细胞内代谢紊乱，进而引起表皮细胞增殖增加、分化失败和皮肤层免疫破坏增加。

[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]

發病

在任何风险因素的影响下，整个细胞内和体液免疫保护链都会被打破平衡。这种破坏会导致免疫复合物发生错误反应，从而引发组织损伤，同时增加生物活性成分的合成：这就是自身免疫性疾病的形成方式。

除了免疫紊乱外，其他非免疫机制也被认为与此有关。然而，不应忘记，所有关于广泛性银屑病发展的发病理论都只是假设：没有一个理论能够解释该疾病的所有病例。

一种特殊的潜伏性牛皮癣可以通过遗传传播。也就是说，一个人在遗传上易患细胞内代谢过程紊乱，包括皮肤表皮层核酸交换过程的紊乱。在有利因素（风险因素）存在的情况下，这种疾病开始显现：细胞分裂加速，但成熟度不足。

[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]、[ 23 ]、[ 24 ]、[ 25 ]、[ 26 ]

症狀 广泛的牛皮癣

全身性银屑病通常始于局限性银屑病。其首发症状为扁平、发炎的丘疹，其特征包括以下症状：

• 粉红色（从浅色到红色）；
• 扁平的表面，上面有小而浅的银色鳞片；
• 新鲜丘疹周围有明亮的、无鳞屑的边界。

最初的丘疹出现在肘部和膝盖部位、骶骨附近或头皮（即所谓的“头顶”）。皮疹逐渐蔓延，逐渐扩散，并累及大面积皮肤。

牛皮癣丘疹外观类似发炎结节，略微凸起于健康皮肤表面。丘疹边界清晰，表面呈粉红色（从淡粉色到鲜红色）。丘疹表面覆盖有疏松的浅银色鳞屑，轻轻刮除即可发现三个主要典型症状：

• 轻轻刮擦表面，脱皮就会加剧；
• 随着更深入的刮擦，会露出光滑的清漆表面；
• 深刮时，可以发现一滴细小的血迹。

所有列出的症状都称为特征性现象：它们基本上反映了广泛性牛皮癣发展的所有阶段。

[ 27 ], [ 28 ]

階段

广泛性牛皮癣的病程由其疾病的阶段决定。这些阶段包括进展期、退化期以及中期（稳定期）。医生会根据病变的周期性选择合适的治疗策略。

• 进行期的特征是银屑病皮疹的数量和面积增加。在此阶段，脱皮变得更加严重，鳞屑遍布患处。只有所谓的“生长冠”保持开放且无鳞屑——一个狭窄的冠状物，以鲜明的红色调为特征。
• 稳定期：牛皮癣逐渐扩散：结节增大，融合成大片斑块。同时，皮冠塌陷、变平，脱皮逐渐消失。皮疹不再进一步扩散。
• 退化期是广泛性银屑病的逆向发展，此时斑点颜色变浅，并逐渐消失，几乎不留痕迹。有时，色素斑（例如褐色或浅色，与健康皮肤的正常颜色不同）会取代这些斑点。

[ 29 ]、[ 30 ]、[ 31 ]、[ 32 ]

形式

考虑到炎症反应的阶段、疾病的流行程度和病理的严重程度，牛皮癣可以分为几种类型。

• 广泛性渗出性银屑病表现为皮肤炎症，形成鳞屑和痂皮，通常为多层。当试图去除痂皮时，会露出湿润的表面。
• 关节型银屑病广泛性病变，除皮肤反应外，还以关节损害为特征，伴有关节疼痛、肿胀、活动能力下降。
• 普通型寻常型银屑病是银屑病常见病程缓慢发展的结果，皮疹合并，并累及大面积皮肤。这种类型的银屑病伴有皮肤发红肿胀、脱皮、剧烈瘙痒、全身无力、淋巴结肿大等症状。
• 广泛性斑块型银屑病伴有发热、白细胞增多、血沉增快和全身乏力等症状。皮肤发红部位会突然出现小块浅表斑块。同时，患者开始感到灼烧感和疼痛。斑块与受损表皮的剥离融合。此类银屑病的病情会逐渐加重，以发作的形式出现。
• 丘疹斑块型被认为是该病最严重的类型之一，既可以局限型，也可以广泛型银屑病。病情突然加重，伴随体温急剧升高和患者全身状况恶化。诱发因素通常包括压力、感染性疾病以及全身或局部治疗药物的不当使用。丘疹和斑块疼痛剧烈，不仅可能出现在先前受累的部位，也可能出现在清洁健康的皮肤上。

[ 33 ], [ 34 ]

並發症和後果

在大多数情况下，并发症被理解为泛发性银屑病发展为更严重的形式。由于泛发性银屑病本身是常见局限性皮损的并发症，因此，如果缺乏充分治疗，它可能会发展为更严重的形式：

• 关节牛皮癣；
• 残害性关节炎；
• 内脏器官受损。

关节银屑病可伴有四肢、脊柱、踝关节、腕关节、手指关节的炎症现象。病变通常不对称，这是与类风湿性关节炎鉴别的显著特征。

毁容性关节炎是关节银屑病的一种并发症。这种病症是由于骨组织破坏（融化）而发生的，导致关节弯曲和活动受限。

银屑病的广泛发展往往伴有内脏器官的损害。特别是心血管系统、内分泌系统和神经系统均受到影响。患者罹患心肌缺血、脑血管意外、高血压、糖尿病等疾病的风险较高。

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

診斷 广泛的牛皮癣

常见的牛皮癣具有相当典型的临床表现，因此通常不难做出正确的诊断。

由于银屑病的临床表现几乎总是明确地提示银屑病，因此很少开具诊断广泛性银屑病的检查。在某些情况下，医生会开具常规血液检查和生化血液检查。血清学诊断和其他附加检查通常不予使用。

仪器诊断可以通过皮肤活检来表示，这样可以检测：

• 角质层变粗，有大量未成熟的角质细胞；
• 角膜细胞增生增加；
• 受影响的皮肤层大量填充T淋巴细胞和巨噬细胞；
• 受影响的皮肤中快速形成新的毛细血管。

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

鑑別診斷

鉴别诊断如下：

• 患有梅毒性丘疹皮疹；
• 伴有广泛性神经性皮炎；
• 患有系统性红斑狼疮；
• 患有湿疹和其他常见皮肤病。

治療 广泛的牛皮癣

广泛的牛皮癣需要联合全身治疗，包括内外解毒、抗组胺、抗炎药物。

在疾病进展过程中，建议静脉注射 hemodez，葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠，同时外用特殊药膏。

此外，对于广泛的牛皮癣，以下药物可能是相关的：

• 阿维A（Neotigazon）是视黄酸的合成类似物，能够稳定表皮细胞的增殖和修复反应，且副作用极小。该药物的确切药理学数据尚不清楚，但其临床有效性已得到证实。阿维A具有明显的致畸作用，因此不仅孕妇禁用，而且计划在未来2-3年内怀孕的女性也禁用。该药物的每日剂量为25-50毫克。疗程约为4-8周。
• 甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药物，对严重弥漫性牛皮癣有显著的治疗效果。该药物的服用剂量为每周10-25毫克，并逐渐增加剂量。甲氨蝶呤在妊娠期及计划妊娠期间严禁使用。最常见的副作用包括：贫血、体重下降、恶心、头痛、冷漠、视力下降、低血压、膀胱炎、骨质疏松症和过敏。
• 环孢素A是一种免疫抑制剂，可抑制细胞排斥和过敏反应。环孢素A为整粒口服。该药物的剂量因人而异（平均每日每公斤体重3毫克，分两次服用）。治疗期间的副作用具有剂量依赖性且短暂（减少剂量并停药后即可消失）。
• 双氯芬酸是一种非甾体类抗炎药，用于缓解疼痛和其他炎症反应症状。该药的平均剂量为25-50毫克，每日最多3次。妊娠期和哺乳期妇女禁用。长期服用该药可能导致腹痛、胃溃疡、胃黏膜出血、口腔溃疡、睡眠障碍、肿胀和皮肤干燥。

维生素

如果牛皮癣广泛存在，医生通常会开一些复合维生素制剂。其目的是增强虚弱的免疫系统，促进皮肤更新，并预防感染。

对于银屑病广泛性患者，建议注意以下联合用药：

• Undevit 是一种廉价而有效的药物，含有 B 族维生素、维生素 A、抗坏血酸、生育酚和烟酸。服用 Undevit 可以稳定代谢过程，促进肝脏的解毒功能，并消除许多令人不适的疾病症状。
• Revit 是一种广为人知的药物，它富含人体所需的多种维生素：视黄醇、维生素 B¹ 和 B²、抗坏血酸。Revit 可以增强免疫系统，促进新陈代谢，并缓解广泛性牛皮癣的恶化症状。
• Decamevit 是一种复合维生素制剂，主要成分为 B 族维生素、抗坏血酸、烟酸、叶酸、视黄醇、芸香苷和蛋氨酸。该制剂可减轻牛皮癣复发的严重程度，促进患处皮肤的愈合。

对于广泛的牛皮癣，建议开具维生素：按疗程服用，并定期更换药物。

物理治疗

针对广泛性牛皮癣的主要物理治疗方法如下：

• PUVA疗法，又称化学光疗，是一种复杂的疗法，使用长波紫外线与光敏剂相结合。该疗法可以抑制细胞增殖，抑制受损的角化，稳定前列腺素代谢和细胞壁功能。该疗法每隔一天进行一次，持续1.5个月；
• 选择性光疗法是使用中波紫外线照射，不使用光敏药物。

PUVA疗法适用于最严重、皮疹面积最大的牛皮癣病例。选择性物理治疗适用于病理症状较轻的病例。

民间疗法

由于广泛性牛皮癣是一种较为复杂的疾病，需要规律且长期的治疗，患者通常会寻求辅助治疗方法，例如传统中药方剂。值得注意的是，有些方剂确实有效，但在传统治疗的背景下，不应拒绝传统药物治疗。

• 将新鲜白屈菜分成几部分，取其汁液用于治疗患处。由于此方法仅在夏季使用，建议预先准备白屈菜制剂以备将来使用。制备方法：取0.5升伏特加，1汤匙干白屈菜，置于阴暗处7天。所得产品可用于润滑患处，然后再用鱼油进行润滑。
• 口服蜂蜜（早上 1-2 汤匙）并添加到滋养药膏中，涂抹在受牛皮癣影响的部位，对广泛性牛皮癣有良好的效果。
• 为了加速复发后的皮肤再生，可以使用三年生芦荟汁。每天多次将芦荟汁涂抹在受损的皮肤上，直到皮肤明显恢复光滑。

民间疗法和其他疗法一样，也可能引起过敏反应。因此，首次使用某种疗法时，需要仔细观察皮肤反应。一旦出现轻微过敏症状，应立即停药。

[ 43 ], [ 44 ]

草药治疗

1. 将以下干草药（每种1茶匙）混合：牛至、鼠尾草、马尾草、越橘、菖蒲根茎、杜松子、桦树芽。倒入0.4升沸水，浸泡约1小时，过滤。每日早晚各服用100毫升。
2. 上述推荐的配方也可以用不同的草药来制作：圣约翰草、紫罗兰、连翘、荨麻和金盏花各 1 茶匙。
3. 将圣约翰草、兰花球茎、金盏花、玫瑰果、鼠尾草和白屈菜等量混合。取75克混合物，倒入0.5升沸水，浸泡约5小时。之后，过滤药液，早餐和晚餐后各服用100毫升。
4. 将10克橡树皮、20克西洋蓍草和胡桃木提取物、30克白屈菜、30克金盏花、30克柳树皮、50克荨麻和40克伊万诺夫花混合。此剂量足以完成一个疗程。将1茶匙混合物倒入一杯沸水中，浸泡5-7分钟，然后代替茶饮用。每天应饮用一升半的这种饮料。

顺势疗法

在皮肤病学使用的大量顺势疗法制剂中，以下药物可用于治疗广泛的牛皮癣：

• 碘化砷用于治疗大面积牛皮癣，伴有皮肤干燥和瘙痒加剧。通常使用3、6、12和30倍稀释液；
• 砷白常用于治疗儿童广泛性牛皮癣。该药的其他适应症包括：瘙痒和灼热感、寒冷过敏、细小鳞屑脱落、精神不稳定；
• 乌贼墨的稀释度为 3、6、12、30。这种药物与斑块裂缝的形成、皮肤粗糙和色素沉着有关；
• Silicea 用于治疗皮肤过于敏感和脆弱以及出汗过多的患者；
• 3、6、12、30 稀释度的硫磺可用于治疗敏感、松弛的皮肤、免疫力低下和对热刺激物反应增强的情况。

如果您严格遵守医生建议的剂量，顺势疗法就不会产生副作用。

手术治疗

只有在关节损伤的情况下，才能为广泛性牛皮癣开出手术处方，但即使如此，也并非总是如此。只有当一个或另一个关节存在完全丧失活动能力的风险时，医生才会决定进行手术干预。

預防

为了防止牛皮癣扩散到全身，必须遵照医生的所有医嘱，定期治疗复发并听取预防建议：

• 选择衣服时，最好选择由天然、“透气”面料制成的宽松衣服；
• 应避免皮肤接触各种化学品，包括家用化学品；
• 选择面部和身体化妆品时，必须优先选择针对受刺激和敏感皮肤的特殊产品；
• 尽一切可能避免紧张的情况非常重要；
• 要尽量保持积极的生活方式，呼吸新鲜空气、骑自行车等；
• 你需要正确饮食并保持肠道健康；
• 患有牛皮癣的人进行日光浴时应谨慎且适度；
• 身体内一切感染性疾病都应及时、有效治疗。

[ 45 ]

預測

牛皮癣被认为是一种无法治愈的慢性疾病，但适当的治疗有助于将病理转变为稳定的缓解状态（缓解），并在最长可能的时间内控制它。

获得最佳预后的关键条件是及时就医并遵照医生的所有建议。只有协调有效的措施才能阻止银屑病的蔓延，甚至促进其消退。

[ 46 ]