哺乳期并发症

扁平乳头

医务人员和妈妈们通常都认为扁平乳头是母乳喂养的一大障碍。然而，如果正确衔乳，宝宝除了乳头之外，还会吞食乳晕下方的部分乳房组织，形成一个“奶嘴”，其中乳头仅占三分之一。因此，对于扁平乳头，必须考虑乳房组织的伸展能力。

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乳头内陷

这种情况比较复杂。当你试图拉出乳头时，乳头甚至可能会进一步凹陷。幸运的是，这种乳头很少见。扁平乳头和内陷乳头的治疗策略：

• 产前治疗无效并且并非总是可行；
• 分娩后：
  • 安抚母亲，解释说母乳喂养是可能的，因为婴儿不是吸吮乳头，而是吸吮乳房；
  • 组织肌肤接触，帮助母亲采用不同的姿势，以最舒适的方式将婴儿吸吮在乳房上；
  • 向母亲解释在喂奶前需要做什么才能使乳头更加突出（注射器方法）；
• 如果您的宝宝在第一周无法有效吸吮，您应该：
  • 挤出乳汁并用杯子和勺子喂婴儿；
  • 将奶直接挤到婴儿嘴里；
  • 更频繁、更长时间地将婴儿抱在乳房附近（皮肤接触）；
  • 作为最后的手段，可以使用乳头保护罩一段时间。

长乳头

长乳头的情况并不常见，但它们会给哺乳带来一些困难。将宝宝的乳头放在乳腺上时，需要遵循一个基本原则：宝宝的嘴不仅要含住乳头，还要含住部分乳腺组织，这些组织主要位于乳晕下方。

乳头皲裂

乳头皲裂主要发生在婴儿吸吮乳房姿势不正确时。这种情况尤其常见于哺乳前用带奶嘴的奶瓶喂养或进行补充喂养（“乳头混淆”），以及婴儿吸吮乳房姿势不正确时。频繁（哺乳前后）处理乳腺，尤其是使用肥皂，也可能导致乳头皲裂。

乳头皲裂时应采取的措施：

• 让女人冷静下来；
• 向她保证她可以继续成功地进行母乳喂养；
• 提供关于乳头正确卫生护理的建议；
• 喂奶后用初乳或“晚”乳润滑乳头，进行空气浴，用吹风机吹干；
• 如果出现深层感染裂纹，请停止哺乳受影响的乳房（一定要挤压），用高锰酸钾溶液（1：5000）、依托溴铵软膏、长寿花或维生素 A 油溶液治疗乳头。

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乳汁分泌（乳房充盈）

这种情况通常发生在出生后3-4天，唯一的措施是根据需要频繁且足够长时间地喂养婴儿，但必须遵循正确的喂养策略。有时可能需要挤奶。采用这种策略1-2天后，乳汁分泌将满足婴儿的需求，上述所有现象都会消失。

乳房肿胀

乳腺充血通常发生在出生后3-4天，这不仅与乳汁分泌有关，还与淋巴液和血液含量增加有关，这会显著增加乳腺内的压力，并影响乳汁的分泌。催产素反射减弱是乳腺充血的原因之一，这会导致乳汁的分泌和排出不一致。

乳房饱满和乳房肿胀的区别

乳房填充	乳房肿胀
热但不充血	热的，可能充血
稠密	致密，尤其是乳晕和乳头
坚硬的	肿胀、发亮
无痛	痛苦
吸奶或吸吮时漏奶	吸奶或吸吮时不会漏奶
体温没有升高	体温升高

导致乳房肿胀的主要因素有：

• 推迟开始母乳喂养；
• 婴儿吸吮乳房的方式不正确；
• 乳房很少排空乳汁；
• 限制母乳喂养的频率和持续时间。

治疗乳房肿胀的首要条件是断奶。因此，在这种情况下，“乳房不应该休息”：

• 如果宝宝能够吸吮，那么就需要经常进行母乳喂养，不限制喂养时间，并坚持正确的母乳喂养技术；
• 如果宝宝无法含住乳头和乳晕，你需要帮助妈妈挤出乳汁。有时，只需挤出少量乳汁，软化乳腺，宝宝就能吸吮了；
• 一些作者建议使用物理治疗方法，特别是超声波；
• 在喂奶或吸奶前，需要刺激母亲的催产素反射：对乳腺进行温热敷或温水淋浴；按摩背部或颈部；轻轻按摩乳腺；刺激乳头；有时在喂奶或吸奶前1-2分钟开出催产素5 IU；帮助母亲放松；
• 喂奶后，对乳腺进行冷敷20-30分钟，以消肿；
• 向母亲保证这只是暂时现象并且她能够成功地母乳喂养婴儿是非常重要的。

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乳腺管堵塞、乳腺炎

当乳腺导管堵塞（例如，由于乳凝块）时，部分乳腺无法排空，并会出现局部、中等疼痛且坚硬的肿块。挤奶困难。产妇的一般状况不会受到影响，体温正常。由于乳腺导管堵塞或乳腺充血而导致乳汁无法排出的情况称为乳汁淤积。如果乳汁无法及时排出，就会出现一种相当严重的并发症——乳腺炎。

乳腺炎的病因可能并非感染（尤其是在疾病初期）。炎症的病因可能是乳汁在高压下从乳管“突破”或回流到周围的组织间隙，随后乳酶和乳腺自身释放的细胞酶导致组织自溶。感染的加入会导致感染性乳腺炎的发生（在乳腺炎的病因中，致病性葡萄球菌——金黄色葡萄球菌占据主要地位）。然而，在实践中，很难区分是否存在感染过程。

乳腺管堵塞和乳腺炎的原因

乳腺管堵塞的原因	乳腺炎的病因
部分或全部乳房引流不足	母乳喂养次数不多或时间不够长 吸吮无效 衣服或手指的压力（喂奶时） 乳房过大，排空困难：
乳头皲裂	细菌进入的途径
胸部受伤	乳房组织受损（粗暴按摩和抽吸、充血）
母亲的压力、过度的体力活动

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乳腺炎的症状

• 体温升高（38.5-39°C）；
• 发烧;
• 虚弱，头痛；
• 腺体增大、致密、肿胀、充血；
• 触诊腺体中个别非常密集的疼痛区域；
• 奶水挤不出来。

浆液性乳腺炎，如果治疗不充分或无效，1-3天内会发展为浸润性乳腺炎。这是最常见的临床类型。化脓性乳腺炎的临床表现更为明显：体温升高（39°C及以上）、发热、食欲不振、腹股沟淋巴结肿大和疼痛。

乳腺炎症的治疗

• 改善腺体引流；
• 确保婴儿正确吸吮乳房并且频繁喂奶；
• 消除衣物压迫或其他因素对乳腺的影响；
• 确保乳腺的正确位置；
• 刺激催产素反射；
• 开始用健康的乳房喂养，改变喂养姿势；
• 及时开始复杂的抗菌和排毒治疗，并应持续足够长的时间（至少7-10天）：
• 抗生素-耐青霉素头孢菌素（头孢曲松每天2克），大环内酯类（红霉素每6小时500毫克，罗瓦霉素每8小时3毫升）。氟氟西林每6小时口服250毫克;
• 输液疗法（rheopolyglucin、rheomacrodex）；
• 镇痛药（扑热息痛、阿司匹林，每日不超过1克）；
• 脱敏药物（suprastin，diazolin）;
• 卧床休息，完全休息（如果在家治疗 - 需要家人的帮助）。

有必要向母亲解释，她应该继续足够频繁地进行母乳喂养，并执行上述所有措施。

母乳喂养的禁忌症是化脓性乳腺炎。额外的乳腺最常出现在一侧或两侧腋窝区域，呈疼痛性致密肿块，表面常有肿块。这些肿块会随着乳汁分泌而增大。治疗措施：

• 绝对禁止热身和按摩；
• 如果附加腺体较大且疼痛，可局部冷敷或用樟脑油敷于腺体周围。通常情况下，通过适当的治疗，所有临床症状都会在几天后减轻直至消失。

乳房疤痕

女性因乳腺炎、肿瘤（例如纤维腺瘤）、美容目的以及烧伤而接受乳房手术后，可能会留下乳房疤痕。建议根据疤痕的位置、乳房组织的损伤程度，采取个体化治疗方案，并咨询乳腺科医生。

乳腺整形手术旨在改善其形状。手术后能否母乳喂养需与主刀医生协商。需要注意的是，单侧乳腺喂养是可行的。