表皮痣

一种常见的棕色痣，根据其位置而呈凸起或扁平状，其色素细胞仅位于真皮层（视觉上不可见，但在显微镜检查过程中可见），称为皮内痣。

在大多数情况下，肿瘤是良性和后天性的，是最常见的胎记之一。它们自发出现，主要发生在10岁以上的人群中，并弥漫在身体各处。到30岁左右，新胎记的密集出现会结束，但它们可能在一生中不断出现和消失。

典型的皮内痣凸起于皮肤表面，呈圆顶状，边界清晰，触感柔软，或类似乳头状瘤。凸起程度越高，痣的结构中真皮成分越多。痣的颜色从浅棕色到深棕色不等，具体取决于黑素细胞的数量。痣上可能长出毛发。

痣的存在不会给主人带来任何不适。主人只是没有注意到而已。如果痣开始改变颜色、大小、形状，出现瘙痒、破裂或出血，就应该立即就医。

表皮痣是一种良性发育缺陷，通常由胚胎发育不良引起。已知痣有三种类型：局限性痣、炎症性痣和全身性痣。它们均在出生时或幼儿期出现。

流行病學

统计数据显示，先天性黑素细胞痣极为罕见——白种人新生儿或婴儿中约占1%。小型先天性黑素细胞痣恶性肿瘤的概率为1%至5%。在巨大色素斑的背景下，黑色素瘤的发病率更高——约每16例中就有一例，其中一半病例在3至5岁时发病。

后天性黑素细胞痣通常在十岁后出现。到了青春期，几乎每个人都已经长有痣；到了20-25岁，“白种人”人种中，每个人身上大约有20到50个这样的痣。亚洲人和非洲人身上的痣要少得多。[ 1 ]

黑色素细胞痣是临床医生最感兴趣的皮肤病变，因为它是一种黑色素瘤前病变。并非所有黑色素细胞痣都会发展成肿瘤。关于这个问题，学术界仍然存在着严重的分歧：一些研究表明，大多数黑色素瘤是由已有的痣发展而来；而另一些研究则认为，这种恶性肿瘤大多发生在完整的皮肤区域，即使良性痣受到创伤也不会导致其恶性化。然而，研究人员指出，某些类型的病变极易发生恶变。据俄罗斯最大的医疗和诊断中心——NN Petrov国家肿瘤医学研究中心称，在典型痣中，复杂痣的恶性化概率最高，估计为45%。边缘痣的恶性化风险略低，为34%。成熟表皮痣的恶性化风险最低，为16%。此外，大多数发生恶变的痣（70%）都是先天性的。[ 2 ]

原因 表皮痣

痣是一种肿瘤，被认为是一种皮肤病变。然而，如果痣数量众多，人们可能会健康地活到很老，也可能死于一种与色素斑数量无关的疾病。

痣的成因仍存在争议。黑素细胞为何会转化为痣细胞，目前尚无确切答案。但已确定导致此类转化的主要风险因素包括：遗传易感性、激素水平变化和过度日晒。这种先天性肿瘤的形成显然与胎儿宫内发育第10周至第25周左右期间黑素母细胞分化障碍有关。

黑色素细胞是合成色素黑色素的细胞，每个人都有，几乎所有白种人都有痣。但它们的数量各不相同：有些人只有单个痣，而有些人则布满痣。黑色素生成系统肿瘤的发病机制由以下因素引发：遗传、晒伤、频繁去日光浴室、其他类型的辐射、持续性损伤（例如昆虫叮咬、摩擦、割伤、过敏性或感染性皮疹）、激素水平波动。在多种因素的影响下，黑色素细胞可能会转化为痣细胞。这些细胞被认为是肿瘤进展的初始阶段，最终可能导致黑色素瘤的发生。然而，通常情况下，这些细胞的聚集（例如黑素细胞痣或痣）是良性肿瘤，不会恶性转化。[ 3 ]

痣细胞往往聚集在表皮巢中，在那里它们会失去树突状突起，并经历一系列的“成熟”过程。根据其成熟程度，痣细胞可分为三类：

• 上皮样痣细胞或 A 型是“最年轻的”细胞，位于边界表皮（下）和/或真皮（上）的巢中，在显微镜下类似于上皮基底层的细胞，但其细胞核较大并被丰富的嗜酸性细胞质包围；
• 淋巴细胞样（B 型） - 更成熟且位于更深层，圆形，小（其细胞核和细胞质体积减少），类似于淋巴细胞；
• 纺锤形或 C 型 - 成熟的最后阶段，位于黑素细胞痣的深处。

梭形痣细胞发生退化的风险最低。[ 4 ]，[ 5 ]

發病

表皮（真皮内）痣的形成机制是循序渐进的，与痣细胞的细胞学转化（成熟、老化）相一致。首先形成边界痣——在表皮下层与真皮交界处的表皮内巢中，出现变异的黑色素细胞。在分化过程中，痣细胞“以液滴状流入真皮上层”。当痣细胞部分位于真皮内，以及真皮的上层和深层时，这种痣被称为复合痣（混合痣或表皮-真皮痣）。这是痣发展的下一个阶段，即第二阶段。

边界成分可能会随着时间的推移而消失，然后痣细胞仅留在真皮层 - 表皮痣（成熟的最后，第三阶段）。

黑素细胞痣可以在任何发育阶段停止，并且永远不会转变为下一个形态。此外，旧表皮结构的活动可能会恢复。皮内黑素细胞痣的形成与黑素细胞萎缩性转化的几个阶段有关：黑素细胞→痣细胞→纤维组织。

在儿童和青少年时期，获得性表皮痣更为常见，位于真皮上层的巢状结构中。它们几乎不含纤维化，主要由前黑色素和修复的黑色素组成。

成人表皮痣位于真皮深层。细胞可能缺乏黑色素合成，并伴有明显的纤维化。有时真皮或边界处会出现局部黑色素生成活动，并伴有黑色素合成的逆转，最终转化为复合体。在表皮痣形成过程中，可能会自发消退、停止活动，甚至可能发展为恶性肿瘤。因此，对于边界处活动恢复的陈旧性表皮痣，需要进行肿瘤学警惕性检查并进行仔细的检查。

病理形态学

典型特征包括疣状角化过度、棘层肥大和乳头状瘤病。炎症性痣在真皮乳头层可见非特异性单核细胞浸润，表皮可见局灶性角化不全。局部性和系统性痣常伴有毛囊皮脂腺结构，这些结构在青春期会增生。当痣局限于头皮时，其结构可能复杂，并包含成簇的肥大顶泌腺。在某些情况下，系统性痣伴有棘层松解性角化过度，类似于先天性鱼鳞病样红皮病的大疱型。在这种情况下，在棘层中可观察到上皮细胞的“颗粒状营养不良”，细胞接触破裂，核周水肿，以及不规则形状的角化透明颗粒数量增多。在炎性痣的病灶中，形态学变化可能类似于牛皮癣。

症狀 表皮痣

局限性痣在临床上是一种有限的病变，由外生的单个或多个乳头状瘤组成，彼此紧密相邻，形状为圆形、椭圆形或不规则形，具有正常皮肤的颜色或不同程度的色素沉着，表面光滑或（更常见）有疣。

炎性痣通常具有致密的、线性聚集的元素的外观，在发炎的基底上具有疣状表面，通常呈牛皮癣状，有时伴有瘙痒。

系统性痣的病变呈线状，花环状，多为单侧，有时与眼球发育缺陷，骨骼异常（特别是颅骨）和脑病合并存在。

胎记的最初迹象是肉眼可见的。它不疼，不痒，也不会引起任何其他明显的不适。

表皮痣在皮肤上呈凸起状，呈圆形或椭圆形，类似软疣，基部较宽，或呈乳头状，常见于腿部。大多数情况下，痣的直径不超过10毫米。其表面光滑或呈疣状，覆盖着坚硬的短毛，颜色为各种深浅的棕色。部分患者痣的颜色为肉粉色或白色（脱色）。

仅凭外观无法准确判断痣细胞是否位于真皮层。成熟痣通常位于真皮内。痣通常呈凸起状（类似乳头状瘤），但复杂性痣也具有类似的外观。凸起程度越高，真皮成分越多，颜色越浅。扁平表皮痣可能位于掌跖或足底表面，因为这些部位的皮肤角质层较厚。

皮内痣是已经历完三个发展阶段的良性肿瘤。起初，黑素细胞在边界活动区（表皮下层与真皮交界处）转化为痣细胞。然后，皮肤上出现一个小的，平均2-4毫米的扁平圆形色素斑或结节（胎记），颜色均匀，深浅不一，呈棕色，这就是边界痣（交界痣）。其边界清晰，均匀，有时呈波浪状，表面光滑，皮肤纹路（乳头状线）清晰可见。边界痣最常出现在面部、背部、胸部、颈部、手臂和腿部，较少出现在手掌、脚部和生殖器的皮肤上。除了视觉症状外，它本身没有任何症状。痣的形成和颜色的变化（变得更深）以及深层发展都是缓慢而难以察觉的。一些边界痣残留于表皮内——它们在发育的第一阶段就停止了。在显微镜下，可在表皮下层观察到边界清晰的黑素细胞巢群，其中含有少量色素。在真皮侧边界处，可观察到吞噬黑色素的细胞（黑素噬菌体）数量增加，并在表皮下层观察到少量且不太密集的浸润。

当痣细胞扩散至真皮层时，黑素细胞痣发展的第二阶段就出现了——复杂痣或混合痣。此阶段的外部临床症状是颜色更饱和，形状凸起——痣的圆顶越高，痣细胞扩散至真皮层越深。凸痣的表面可能凹凸不平，略呈疣状，并长有硬毛。在显微镜下检查，可以在表皮下层和真皮层中发现痣细胞簇。

复杂痣有三种可能的演变形式：表皮痣、黑色素瘤痣和自然消退痣（仅适用于后天性痣）。

黑素细胞痣中最常见的是表皮痣，即黑素生成系统的良性肿瘤，仅位于真皮层。目前尚无明确的分类，分类结果相互矛盾且令人困惑，但其目的也是为了根据黑素瘤的危险程度对痣进行分类。黑素细胞痣可根据形态特征（细胞结构和在皮肤层中的位置）分为不同类型（上皮样细胞痣或梭形细胞痣、交界性痣、复杂痣、真皮内痣）、外观（乳头状痣、蓝痣、晕痣、巨痣）、其他特征及其组合（细胞蓝痣、发育不良或非典型性蓝痣、深部穿透性蓝痣及其他罕见类型）。黑素细胞痣也可分为先天性和后天性。[ 6 ]

形式

先天性表皮痣较为罕见。实践表明，先天性痣细胞形成通常属于复杂类型，即位于皮肤的两层：表皮和真皮层。先天性痣被认为具有黑色素瘤危险性，因为绝大多数黑色素瘤都是在先天性痣的背景下发展而来的，而非后天性痣。

先天性痣包括在出生后立即发现的或稍后但在婴儿期发现的痣。痣的大小各不相同：从小（最大 15 毫米）到巨大 - 超过 20 厘米。通常它们的表面略微凸起，摸起来很柔软。此外，还有很大的多样性：位置 - 身体的任何部位；边界 - 清晰、波浪状、锯齿状或模糊；表面 - 光滑，具有皮肤图案，具有小结节、疣状、乳头或小叶；颜色 - 不同深浅的棕色，当扩散到真皮网状层时 - 蓝灰色，没有皮肤图案（蓝痣）；圆形或椭圆形，有时形状无法确定。先天性痣可以是单个的，也可以是多个 - 然后其中一个比其他的更大。痣表面也可以长出毛发，但出现得稍晚一些。

成人的小型先天性表皮痣在视觉上与后天性痣并无区别。较大的痣可能提示先天性，例如，直径超过 15 毫米的痣目前被认为是先天性或非典型痣。特殊研究揭示了痣细胞在真皮层中位置的一些形态学特征，从而证实了其形成的先天性：它们在网状层、皮下组织和皮肤附属物的下层被发现。

巨大的先天性痣通常位于表皮-真皮位置。

皮内黑素细胞痣也称为色素痣，因为它由变异的黑素细胞（合成色素的细胞）组成。其颜色与皮肤表面的其他部分不同。根据细胞中黑色素的含量，表皮色素痣的颜色可以从浅红色到深色，几乎是黑色。构成肿瘤的细胞，变异的黑素细胞，分别被称为痣细胞，位于真皮中的胎记本身被称为表皮痣。所有这些名称都是同义词，并不表示不同类型的痣，而是同一种痣，只是从不同方面对其进行了描述。

皮内乳头状瘤痣是色素沉积亚型之一，以其外观为特征。它呈凸状，由细长的突起组成，底部聚集成“花束”。外观类似于花椰菜。其颜色从浅棕色到近乎黑色不等。通常，其表面可见硬毛。其大小会随着主人身体的生长而缓慢而逐渐地增大。

皮内乳头状瘤痣好发于后颈、头发下、面部，但也可出现在身体其他部位。其形成可能为数个或一个。其发展阶段与不同形式的表皮痣相似，原则上与它们并无区别。只是乳头状瘤痣会强烈地隆起在皮肤表面，容易受伤，因此建议出于预防目的去除此类痣，尤其是较大的痣。

乳头状表皮痣 - 该名称表示其表面的皮肤图案清晰可见。这是一个有利的迹象，因为痣表面乳头状线的消失至少表明边界活动的恢复，并且是令人担忧的症状。

蓝痣是表皮痣。其位于真皮深层，是其呈现蓝色或蓝色调的原因。蓝痣表面隆起，呈圆顶状，直径5至20毫米，高出皮肤表面。隆起部分边界清晰，光滑，无赘生物。蓝痣最常出现在面部、手臂、腿部或臀部皮肤上。蓝痣的形成机制有两种：纤维化为主或黑素细胞活跃分裂。在第一种情况下，病变进展提示其消退（单纯性蓝痣）；在第二种情况下，生物活性提示其可能为恶性变性（细胞性蓝痣）。

並發症和後果

成熟的表皮痣可能不会有任何表现，或会自行消退。这种消退是这类痣的特征。

最危险的并发症是恶性肿瘤，尽管这种情况很少见。该过程与边缘活动的恢复有关，其临床表现为以下任何一种：

• 人开始感觉到痣所在区域的紧张、轻微刺痛、经常性瘙痒和酸痛；
• 地层尺寸明显增加；
• 出现不对称、邻近皮肤发红、压实、生长、裂缝、溃疡、疼痛和出血；
• 颜色或强度的变化；
• 乳头状线消失；
• 脱发。

这些症状并不一定表明存在肿瘤。它们可能是创伤、毛囊炎症、皮肤血管血栓形成或表皮囊肿形成的结果。炎症或创伤的后果通常会在一周或十年内消退，因此需要监测激活痣的变化动态（例如，拍摄一系列动态照片），有时还需要采取其他诊断措施。

此外，在痣的定位位置，在其下方或附近，可以发展其他形成 - 血管瘤，已经提到的囊肿，基底细胞癌，黑色素瘤。在痣的生长区域中，可能存在真皮的血管层，这将导致循环障碍，脂肪组织 - 脂肪瘤和其他继发性表现。

診斷 表皮痣

目前，判断肿瘤良性的方法多种多样。首先，评估肿瘤的视觉特征：肿瘤的形状、大小，以及最重要的，其快速可见的变化；颜色强度和着色均匀性；边界清晰度；对称性。

表皮痣若出现复发迹象，颜色呈深棕色或黑色（尤其见于轻度表型患者），边界不均匀，呈锯齿状，形状不对称，则疑似恶性肿瘤。痣表面若出现彩色区域，例如蓝色、红色、白色或黑色的点状，则需警惕。

然而，这些变化不仅可能由新出现的肿瘤过程引起，也可能由与其无关的因素引起。这通常发生在激素失衡期间，例如糖皮质激素治疗、青春期或孕妇。其他因素也可能存在，例如强烈的日晒、职业风险：经常接触电离辐射或电磁辐射、荧光灯、接触化学物质。外部因素影响的迹象之一是所有受其影响的痣都发生了变化。一个痣的变化就应该引起特别关注。

去除痣时，必须进行组织病理学分析，以评估细胞结构的变化和痣细胞的成熟度。使用计算机倍体测量技术可以提高皮肤肿瘤结构组织学诊断的准确性。

如果需要进行不必要的手术干预，可以从可疑痣的表面取样，并在显微镜下检查。有时也会对附近健康的皮肤区域进行活检。使用红外光谱或共聚焦激光显微镜可以更准确地分析活检材料。

一种非侵入性方法是连续拍摄变化中的痣的各个元素，并使用计算机程序进行图像分析（根据某些特征与现有数据库进行比较）。其他现代仪器诊断方法也被使用，例如使用高频超声对色素沉积进行超声可视化。

光谱光学相干断层扫描已应用于黑素细胞痣的诊断。

主要方法仍然是皮肤镜检查，包括传统皮肤镜检查和表皮镜检查。借助这两种方法，可以在浸没介质中研究表皮痣，使其大小和图像亮度增加10倍。此外，通过计算机处理和分析一系列痣的数码照片，可以提高诊断的准确性，并避免不合理地切除痣。

鑑別診斷

表皮色素痣的鉴别诊断依据为幼年形成，其痣细胞成熟度不同。细胞学检查可见C型细胞（梭形）缺失、萎缩性改变、纤维化和循环障碍。

它还与寻常疣、组织细胞瘤、毛囊肿瘤 - 毛发上皮瘤、囊性基底细胞癌、传染性软疣、神经纤维瘤、其他肿瘤以及当然还有黑色素瘤区分开来，基于视觉差异（FIGARO 规则 - 形状、大小的快速变化、“锯齿状”边界、不对称、大小˃6 毫米、多色着色），以及细胞学（细胞间变性）、游离基质细胞反应的存在和其他形态学表现的特征，特别是 - 缺乏自发消退的免疫机制。

表皮痣与免疫缺陷患者的寻常疣、光化性癌前角化过度症、黑棘皮症和疣状银屑病患者中的寻常疣需鉴别。寻常疣除可见上皮细胞空泡化外，在棘层和颗粒层交界处可见细胞内外病毒包涵体，其类型可通过原位杂交、角化不全和疣状角化不良进行鉴别。

在光化性癌前角化过度症中，可观察到基底上棘层松解、非典型细胞和轻度炎症反应。

在黑棘皮症中，病变位于间擦区域；组织学图像的特征是棘皮症和基底层细胞明显的色素沉着。

在某些情况下，炎症痣与疣状银屑病的鉴别诊断非常困难，有时这些情况会被识别

治療 表皮痣

如果皮内色素痣没有出现危险的复发症状，且不会经常受到外伤，也不会造成美观缺陷，则无需治疗。对于所有其他情况，建议由肿瘤皮肤病专家切除令人困扰的组织，并对切除的痣样本进行组织学检查。

表皮痣通常不会采用药物保守治疗，因为这种做法可能会造成悲剧性的后果。早期黑色素瘤在外观上很容易与良性表皮病变混淆。任何明智的医生都不会建议使用外用药物去除痣，即使它看起来非常安全且是良性的。

药店和互联网提供许多不同的药物，可以消除美容缺陷 - 皮肤上的生长物，包括痣。它们无需医生处方即可购买。然而，强烈建议不要进行这种治疗，因为痣很有可能不是良性的。药物去除痣的作用机制是基于化学逐层破坏形成的痣，因此使用此类药物治疗可能会给自己带来大麻烦。此外，当痣从真皮长出时，用于软化和去除表皮角质层的外部药物不太可能对我们有效。

例如，在互联网上分发的 Stefalin 软膏，定位为去除皮肤肿瘤的有效药物，完全以植物为基础。药店出售白屈菜提取物的酒精浓缩物，称为 Mountain Celandine。它也含有植物，除了白屈菜，它还含有龙胆、紫草、金杜鹃和鹅掌的提取物。说明书表明该溶液用于去除疣和乳头状瘤，没有提到痣。更有效的是 Superchistotel 溶液，装在一个带有涂抹器的小瓶中。它不含任何植物成分，活性成分是碱的混合物，作用机制基于碱烧伤的角质溶解作用。与产品接触的皮肤细胞会死亡，肿瘤上部会出现一层痂皮，随着时间的推移会脱落。皮内痣位于最深层。在最好的情况下，这种治疗会留下疤痕；在最坏的情况下，如果痣的细胞发生了改变，它就会加速恶性过程的发展。

在用于去除痣的药物制剂中，仅使用 Solcoderm 溶液。即便如此，如果您仔细阅读说明书，您就会明白，它只能去除良性病变，因此需要进行初步诊断。而且该溶液本身仅供医学专家使用。

维生素和物理疗法通常不适用于治疗表皮痣区域不适。可以开一些维生素和矿物质制剂来增强体质，物理疗法有助于痣切除术后皮肤更有效地愈合。但任何以治疗为目的对痣进行影响的做法都是不受欢迎的，因为这可能很危险。

民间疗法也不可行。官方医学尚未证实其有效性。在最好的情况下，从真皮层长出的痣即使定期蒸煮、用蒜泥或醋精烧灼，再用浮石刮掉表层，也无法消失。草药疗法，主要是白屈菜，也以同样的方式进行。即使是良性痣也无法承受持续的机械冲击，至少会发炎。如果痣中已经存在变异细胞，该怎么办？

顺势疗法或许能有所帮助。然而，目前尚无官方证实。至少在这种情况下，治疗对象不会受到机械冲击，因此良性痣可能只是暂时保留，但对于黑色素瘤来说，浪费时间可能会酿成灾难。

迄今为止，去除表皮痣的唯一有效方法是手术治疗。此外，去除黑素细胞痣的首选方法是传统手术——用手术刀切除痣，并取一小块周围组织，然后检查切除的组织样本，以排除痣细胞的肿瘤性改变。对于大型和巨型痣尤其如此。

如果痣没有长出毛发，而且不太大，那么可以采用所谓的剃刀切除术。这种方法创伤较小，手术部位愈合较快，不会留下疤痕，还能保留检查的可能性。

孕妇、精神病患者、慢性病急性发作期、肿瘤患者、心血管系统失代偿性疾病患者和自身免疫性疾病患者不宜进行表皮痣手术治疗。

在配备现代化设备的诊所，可以提供激光和/或无线电波刀去除方法。

激光刀逐层切除肿瘤，直至健康皮肤。该手术无需流血，精准度高，且相对无痛。由于无需与器械直接接触，因此没有感染风险。与激光束蒸发不同，激光刀会保留肿瘤组织以供后续检查，因此，在切除黑色素瘤风险痣时，通常会使用激光刀，尽管这种方法存在烧伤风险。

激光蒸发术不会留下任何可供检查的组织，这种方法高度准确且安全，非常适合去除位于身体开放部位或难以触及的部位的痣。然而，这种方法仅适用于痣的良性性质毋庸置疑的情况。

无线电波刀可以检查远处的物体。该手术无痛、低创伤、安全且精准。术后，受损的皮肤区域可以快速修复，且不会损伤健康皮肤。无线电波刀还可以切除黑色素瘤危险肿瘤，但大型和巨型肿瘤除外。佩戴心脏起搏器的患者以及存在上述禁忌症的患者不宜使用此方法。

表皮痣切除术后，必须遵循医生建议的预防措施：保护术后皮肤表面免受损伤，必要时进行消毒处理并包扎，避免长时间日晒，避免在天然和人工水体中游泳。如果发现切除肿瘤区域有任何变化，例如皮肤密度或颜色发生变化，必须立即就医。

預防

身体上痣的数量和位置不太可能受到影响，因为这是由基因决定的。

因此，只能尽力避免其恶性转化，避免身体受到过度辐射，并尽量避免损伤痣。位于持续受压或摩擦部位的痣最好立即切除。

建议在激素最稳定的时期（青春期前或成年期）以及太阳辐射强度最低的时期（深秋或冬季）进行有计划的清除手术。

保持整体健康和强大的免疫系统也是可靠的预防措施。

如果表皮痣意外受损或出现重新活动的临床症状，应立即咨询相应专业的医生。

預測

获得性表皮痣是最常见的痣类型，绝大多数情况下不会对生命或健康构成任何危险。

先天性畸形，尤其是大型和巨型畸形，需要更多的关注，因为它们的细胞更容易退化。