膀胱白斑病

泌尿生殖系统是人体最脆弱的器官之一。除了膀胱炎和其他炎症性疾病外，还可能出现疼痛性结构性病变，例如膀胱白斑。这是器官上皮的病理性角化，即移行上皮组织转化为扁平组织。结果，在无法发挥必要保护功能的黏膜组织上出现角化灶，很快导致膀胱慢性炎症。

白斑病常被误诊为普通膀胱炎，而常规治疗对普通膀胱炎无效。只有在确诊该疾病并确诊后，才能进行适当的治疗。[ 1 ]

流行病學

女性患者下尿路慢性炎症十分常见，是女性就诊泌尿科医生、妇科医生和治疗师的最常见原因。

每年约有300万美国女性因排尿障碍就诊。在后苏联地区，每100万患者中约有1.5万至2万例。每10名女性中，就有2名在一生中至少患过一次膀胱炎症，其中1名患有慢性炎症。

复发是膀胱白斑的典型特征。研究发现，每两个女性中，就有一人在炎症消退后一年内经历复发，50% 的膀胱炎发作每年发生三次以上。

多项数据显示，64%-100%伴有持续性排尿障碍和慢性盆腔疼痛的膀胱白斑患者在膀胱镜检查中被诊断出来。病变最常位于膀胱颈部和膀胱三角区。

尽管该疾病很普遍，但白斑病仍被认为是膀胱粘膜组织中研究最少的病理之一。[ 2 ]

原因 膀胱白斑病

尽管已进行了大量研究，膀胱白斑病的病因对科学家来说仍然是个谜。最常见的理论认为，白斑病是某些宫内异常的结果。也就是说，在宫内发育过程中，泌尿系统壁上会形成某些缺陷灶。该理论得到了以下事实的支持：该疾病最常见于患有泌尿道发育障碍的人群。此外，我们稍后将讨论的风险因素也会产生一定的影响。最常见的是感染的影响：细胞转化始于感染性病变之后。[ 3 ]

以下感染会引起白斑病的发展：

• 淋球菌；
• 衣原体；
• 滴虫；
• 疱疹病毒；
• 乳头瘤病毒。

另一种感染也可以通过血液和淋巴液进入膀胱：

• 葡萄球菌;
• 链球菌；
• 大肠杆菌等

風險因素

以下因素会增加罹患膀胱白斑的可能性：

• 影响垂体、下丘脑以及女性性腺——卵巢功能的内分泌疾病。随着雌激素水平的升高，上皮细胞变得脆弱，易于发生转化。部分患者在长期接受激素治疗后，可能会出现白斑。
• 膀胱或膀胱附近器官的炎症过程。白斑病通常在慢性膀胱炎、尿路结石、膀胱外伤、异物进入膀胱腔的背景下发展；
• 体内的慢性病理过程——例如慢性扁桃体炎、龋齿、肾盂肾炎等；
• 免疫防御能力长期严重下降。

膀胱白斑病可在无屏障保护的滥交、频繁的压力和体温过低的背景下发生。[ 4 ]

發病

如果膀胱没有问题，其上皮层会产生聚合碳水化合物-蛋白质复合物——粘多糖。它们的作用是防止微生物细胞附着在膀胱壁上。这些复合物还能保护细胞免受酸的破坏。

当上皮发生病理性转化时，这种细胞保护机制不再可靠，病原微生物几乎可以不受阻碍地渗透到细胞结构中。患者会发展为慢性炎症。一种特殊的周期性现象出现：膀胱炎会加重白斑病的病程，而白斑病又会维持炎症反应的活性。

微生物感染主要通过上行途径进入泌尿系统，即从外生殖器表面进入。感染也可能通过血液或淋巴液传播，但这种情况相对罕见。在这种情况下，细菌可以从肾脏、下消化道、子宫等器官进入泌尿系统。[ 5 ]

膀胱三角区域的上皮转化在正常范围内。这种情况在受雌激素影响的女性中发生。如果这些变化不受

症狀 膀胱白斑病

膀胱白斑的基本症状与急性膀胱炎非常相似。患者主诉耻骨区疼痛、尿频、排尿末期有灼烧感和切割感，以及性交不适。尿液中可见轻微鳞屑，甚至血丝。

问题的最初迹象：

• 经常想排空膀胱；
• 排尿时尿流中断；
• 排尿过程中出现不适、疼痛和其他不适感；
• 下腹部不舒服，腰椎有拉伸感；
• 整体幸福感下降、冷漠、工作能力受损；
• 膀胱排空不足的感觉。

尿失禁并非在所有患者身上都会出现。它是所谓的宫颈白斑病（病变位于膀胱颈部）的特征，或在该疾病的晚期阶段才会出现。尿失禁的程度各不相同：有些患者在膀胱相对充盈的情况下也会发生尿失禁，而有些患者在膀胱完全排空后 15-20 分钟内即可出现漏尿。[ 6 ]

上述症状并非特异性症状，可能不仅提示存在白斑，还可能提示膀胱炎或其他泌尿系统疾病的恶化。仅凭临床表现描述无法确诊。需要通过膀胱镜检查和活检进行全面诊断。

女性膀胱白斑

膀胱白斑病可影响男性和女性患者。然而，女性更容易患上这种疾病，主要是由于某些解剖学特征。

尿道较短，病原体容易进入患者膀胱。免疫力低下、压力等因素共同作用，导致病理过程快速发展。

最常见的情况是，感染从外生殖器区域以上升的方式进入泌尿道。

膀胱白斑病是指正常的上皮层转变为扁平状，并形成角化灶。该病常因偶然诊断或在长期治疗无效的膀胱炎过程中确诊。在这种情况下，正确诊断的基础是活检，并对选定的组织进行组织学检查。

在女性中，白斑病不仅会影响膀胱，还会影响宫颈。这种病症在育龄患者中较为常见。该病通常呈慢性病程。

膀胱白斑与妊娠

患有膀胱白斑病的妊娠可能非常复杂，主要是因为疾病复发的可能性很高。如果在妊娠早期病情恶化，则存在自然终止妊娠或未来婴儿出现发育缺陷的风险。

妊娠晚期病情加重会造成胎盘早剥、胎儿宫内感染和早产的风险。

如果妊娠期间白斑病恶化，则应推迟抗生素治疗。但是，如果症状严重且剧烈，仍需使用抗生素。完整的治疗疗程应在孩子出生后进行。

患有白斑病的患者应在怀孕前采取措施消除疾病。即使患有频繁性膀胱炎或慢性膀胱炎，也需要提前进行预防性治疗。[ 7 ]

階段

膀胱白斑病的病程经历几个阶段或时期：

1. 鳞状细胞转化。此阶段的特征是移行上皮组织层重组为多层鳞状上皮组织。细胞本身没有变化。
2. 鳞状细胞替换。此阶段是细胞死亡的第一步，因为它们在退化的多层组织中逐渐发生病理变化。
3. 在细胞角化过程中形成局部增厚。[ 8 ]

膀胱白斑病会导致一系列硬化过程，影响膀胱腔内壁。随着时间的推移，膀胱无法充分收缩，从而导致尿失禁。这种并发症是白斑病的特征性症状，而膀胱炎则不会出现这种症状。[ 9 ]

形式

膀胱白斑有三种类型：

• 扁平白斑；
• 具有明显角化区域的疣状白斑；
• 糜烂性白斑，伴有粘膜组织溃疡性病变。

扁平型白斑通常几乎无症状，只有病变较大时才会出现特征性的临床表现。

疣状和糜烂型病变伴有明显的疼痛症状。膀胱颈白斑的特点是症状特别剧烈：随着病变的扩散，患者的病情急剧恶化，并出现急性膀胱炎的症状。药物治疗通常无法带来明显的缓解。

並發症和後果

即使膀胱白斑病已完成全部疗程治疗，患者仍需接受系统的预防性诊断，以防止疾病复发以及预防以下并发症：

• 恶性肿瘤，膀胱壁中恶性过程的发展；
• 泌尿系统正常功能紊乱，膀胱收缩力丧失，尿漏和尿失禁；
• 肾衰竭，随后导致水、电解质、氮和其他类型的代谢过程中断；
• 出血，血尿。

膀胱白斑病药物治疗后复发较为常见，因为保守治疗无法彻底根治。即使接受更彻底的外科手术，约有7-12%的病例会复发。复发的原因可能是病变区域切除不彻底，因为某些区域可能需要更深的手术。如果不考虑这些因素，就会导致病变切除不彻底，从而导致白斑病复发。射频切除术后复发率最低。[ 10 ]

診斷 膀胱白斑病

膀胱白斑的诊断不能仅根据患者的主诉和客观检查结果来确诊。必须进行全面的诊断，并对腔内器官的组织颗粒进行组织学检查。

全部检查内容大致如下：

• 收集回忆数据（发作的频率和强度、其他病症的存在和诱发因素）。
• 女性阴道检查（对于鉴别诊断和评估患者生殖系统的总体健康状况都是必要的）。
• 实验室检查：全血细胞计数、尿液分析、阴道和尿道涂片检查、血液生化、肌酐和尿素水平评估、尿液培养。
• PCR 和 ELISA 诊断用于检测潜伏感染。
• 仪器诊断：肾脏和骨盆器官的超声检查、尿动力学诊断程序（尿路测量、膀胱镜检查）、内窥镜检查。[ 11 ]

膀胱镜检查必须伴随活检——即抽取组织样本进行进一步组织学检查。对于白斑病而言，这种方法被认为是最有用的，因为它能够评估疾病的性质、形态和损害程度。在膀胱镜检查中，白斑病灶看起来像扁平的白色区域、小糜烂或淡黄色斑块。[ 12 ]

为了明确膀胱白斑的诊断，需要对所有盆腔器官以及肾脏进行超声检查。超声检查可以明确相关器官的位置、形状、结构特征和大小。在诊断过程中，还可以检测到回声阳性的病变，例如能够反射超声血流的结石或肿瘤。

为了确诊膀胱白斑病，即使在内窥镜检查中能清晰地看到该疾病的图像，对细胞结构中的化生转变进行组织学检测也非常重要。

鑑別診斷

鉴别诊断包括鳞状细胞乳头状瘤，在某些情况下，还包括膀胱恶性肿瘤。膀胱白斑和癌症的症状可能相似，但尿液细胞学检查、膀胱镜检查及活检等正确诊断通常可以明确诊断。在膀胱腔内滴注己氨基乙酰丙酸后，进行蓝光膀胱镜检查可以提高发现癌症的可能性。有时需要进行额外的活检，包括肌肉组织取样。

女性也可能同时患有宫颈白斑和膀胱病变。然而，这两种病变的合并出现的情况很少见，需要不同的诊断和治疗方法。

治療 膀胱白斑病

在没有外科医生帮助的情况下治疗白斑的可能性，需要医生在做出准确诊断并确定病理复杂程度后进行评估。保守方法涉及使用针对疾病感染成分的药物。

为此，必须使用以下药物：

• 抗菌药物，用于消灭致病菌群；
• 抗炎药；
• 增强免疫系统的手段；
• 多种维生素制剂。

为了修复因病理过程而受损的膀胱壁，可以使用特殊药剂进行冲洗，这些药剂是天然糖胺聚糖的类似物。通过这样的程序，可以修复受损的组织。

物理治疗和饮食疗法适合作为治疗的补充。

如果保守治疗不能取得必要的积极效果，则需采用手术治疗。[ 13 ]

医生可能开的药

如果出现感染，则需要开具直接作用于病原体的特定药物。需要对尿液进行初步分析，进行细菌学检查，并评估病原菌对抗生素的敏感性。

滴虫性膀胱炎需要处方 Macmiror、甲硝唑、Furamag。

对于真菌炎症，建议使用匹马夫星、伊曲康唑和氟康唑。

阿昔洛韦和干扰素用于治疗疱疹和巨细胞病毒。

需要使用免疫刺激剂 - 例如紫锥菊酊剂、Cycloferon。

在抗生素治疗中，双歧杆菌和乳杆菌素用于支持免疫系统。

长期服用 Kanefron 或 Nefrosten 等药物是有效的。

莫努雷尔	蔓越莓提取物，号称天然抗菌药。每日一次，睡前服用：将1包颗粒溶于100毫升水中。可能出现的副作用：腹泻、烧心、皮疹。
卡内弗隆	本品为草药制剂，具有利尿、镇痛和抗菌作用。可增强抗生素治疗的疗效。每日三次，每次服用2片（或50滴），并伴足量液体。治疗期间可能出现恶心、腹泻和过敏反应。
乌罗莱桑	一种具有解痉、抗炎、镇痛和抗菌功效的草药。该药物可缓解疼痛并促进排尿。Urolesan 口服，每日三次，每次一粒胶囊，随餐服用，疗程最长可达一个月（该药物也可制成滴剂或糖浆）。副作用：消化不良、过敏反应、头晕、血压变化。
奈维格拉蒙	尿道抑制剂，其作用基于萘啶酸的存在。该药物每日服用4次，每次1克，持续一周（剂量可由主治医生调整）。最可能的副作用：消化不良、胆汁淤积、头痛、视力障碍、过敏。
诺利钦	广谱抗菌药，第二代氟喹诺酮类药物。药片需在两餐之间服用，并伴有大量水分（以确保尿量稳定）。剂量和服用频率根据个人情况而定。可能出现的副作用：烧心、恶心、黄疸、焦虑加剧、心律失常、低血压。

Kanefron 治疗膀胱白斑

Canephron 最常用于治疗膀胱炎和肾盂肾炎，但这种药物也适用于治疗膀胱白斑。它有什么用途？

Canephron 能够有效对抗细菌感染，加速体内水分和盐分的排出，并保护泌尿系统组织免受损伤。如果患者需要手术切除白斑病灶，那么 Canephron 也必不可少：该药物有助于抑制炎症过程，并为患者做好手术准备。

治疗膀胱白斑病，卡尼芙隆通常以滴剂（每日三次，每次50滴）或片剂（每日三次，每次2片）的形式服用。疗程为2-3个月，有时更长，由医生决定。

这种治疗还辅以药物泌尿科收集剂以及以蔓越莓和玫瑰果为基础的饮料。

维生素

为了治疗和预防膀胱白斑病的恶化，大多数医生建议采取措施增强身体防御能力，提高对感染的抵抗力。对于所有患者来说，补充多种维生素和矿物质是很好的治疗手段。

大多数药店都有高质量的复合生物活性制剂。主治医生会帮助您选择所需的最佳维生素，例如：

• Solgar，含维生素 C 的天然蔓越莓；
• 肾胶囊，Elite-Pharm；
• 胱胺，Vivasan；
• Uva Ursi、Natures Way、熊果；
• Vitamax，芦荟蔓越莓浓缩液，浓缩芦荟和蔓越莓汁；
• GoLess、乡村生活、膀胱健康；
• D-Formula、Altera Holding；
• Rensept，艺术生活。

维生素制剂通常需要长期服用。剂量需根据具体复合产品的说明书进行。

物理治疗

物理治疗方法通常用于治疗膀胱白斑：

• 激光治疗结合短脉冲电镇痛；
• 激光治疗结合磁疗；
• 短脉冲电镇痛联合磁疗；
• 微波治疗；
• 超高频治疗；
• 暴露于正弦调制电流；
• 膀胱内超声药物导入疗法。

在物理治疗过程中，建议将正弦调制电流与电泳疗法相结合。这种结合可以阻断受疾病损害的器官的干扰脉冲。

使用加热疗法治疗膀胱白斑病是不合适的。此外，在家中进行的加热疗法（例如沐浴、加热垫等）会为感染的快速繁殖创造最佳条件。

臭氧治疗膀胱白斑

对于部分膀胱白斑患者，可采用联合疗法，早晨服用0.4毫克坦索罗辛，并静脉注射臭氧浓度为6毫克/升的臭氧盐水。臭氧疗法疗程包括每日五次静脉注射，注射后休息一天，然后重复五天的疗程。每次注射时间为半小时至五十分钟。

臭氧治疗的有效性标准被认为是排尿过程的稳定，疾病临床症状的消失，实验室和功能指标的改善。通常，在1-2次治疗后即可观察到最初的改善迹象。

臭氧疗法不会伴随不良副作用和过敏反应。该技术简单易行，可在医院和门诊使用。

民间疗法

不幸的是，民间疗法无法彻底治愈膀胱白斑病。然而，它们可以作为医生制定的复杂治疗方案的补充。

• 他们不喝茶，而是喝鲜榨的胡萝卜和甜菜根汁。
• 将浸泡过玫瑰果油和沙棘油的纱布垫敷在外生殖器上。
• 每天咀嚼蜂胶数次。
• 晚上，用鹅油、椰子油或棕榈油护理外生殖器。
• 每天喝250毫升加苏打水（1/2茶匙）的鲜牛奶。

添加以药草为基础制备的天然草药制剂也具有良好的效果。

草药治疗

• 每天早晨喝一杯嫩冷杉针叶汤（每250毫升开水加入1汤匙原料）。如果耐受性良好，可以增加服用次数，例如每天两到三次。
• 服用毒芹浸液：将100克植物花序与0.5升伏特加混合，在阴凉处保存三周。过滤后即可开始治疗。第一天，将1滴酊剂兑100毫升水饮用。之后每天增加1滴，直至每天40滴。
• 每天用洋甘菊浸液洗脸（每 200 毫升水加 1 茶匙）。
• 服用人参酊剂 - 每天三次，每次 1 茶匙，持续几周。

请记住：任何民间治疗都必须得到医生的同意！

顺势疗法

顺势疗法总是在保守治疗的基础上进行：多种疗法的组合需与主治医生进行亲自讨论。由于膀胱白斑是一种相当严重的疾病，因此治疗方案的有效性和合理性至关重要：顺势疗法药物的选择应由经验丰富、知识渊博的专家决定，他们熟悉特定疾病的所有细节，并掌握所有必要的患者信息。

需要注意的是，在顺势疗法治疗初期，根据处方方案的不同，可能会出现所谓的“原发性恶化”。其持续时间和严重程度通常各不相同，无法预测。不过，几天之内病情应该会恢复正常。

在对患有膀胱白斑病的病人进行综合治疗时，可以按照个人选择的剂量使用以下顺势疗法制剂：

• Actea racemosa（黑毛莨）；
• 苛性钠；
• 毒蝇伞 (Agaricus muscarius)；
• Cocculus indicus（海扇坚果）；
• Conium maculatum（铁杉）；
• 碳酸钾；
• 磷酸钾；
• 拉克西斯（响尾蛇）；
• 大车前（大蕉）；
• 皱叶酸模（Rumex crispus）；
• 葡萄球菌。

也可以使用组合药物 Berberis Homaccord、Belladonna Homaccord、Populus Compositum 等。

选择治疗方法既要符合膀胱白斑的主要症状，又要考虑到患者的体质特征。

手术治疗

如果药物治疗没有达到预期效果，医生建议患者寻求外科医生的帮助。手术干预的适应症包括：

• 持续的炎症过程，伴随膀胱收缩功能紊乱；
• 经组织学证实的二度或三度白斑；
• 无法通过药物缓解的剧烈疼痛综合症；
• 诊断证实存在非典型细胞结构，这是癌前病变的征兆。

如果出现膀胱白斑，医生可能会考虑以下手术治疗方案：

• TUR 是一种经尿道膀胱切除术。该手术使用特殊的环状器械切除病变的黏膜组织区域。使用内窥镜将环状器械插入尿道。该手术操作温和，不会损伤膀胱。
• 膀胱白斑烧灼术是利用定向电离氩等离子体，通过高频电流对组织进行热作用来实现的。介入装置由氩气源和高频电流源组成。通过加热来实现组织凝固。作用深度取决于作用持续时间、硬件设置和设定功率。该方法不仅可以去除病理病灶，还可以中和上皮下层的致病菌群。
• 膀胱白斑激光凝固术可形成边界清晰、均匀的碳化区域：辐射被完全吸收，导致组织点状蒸发。激光“作用”的深度在强大的止血效果背景下微不足道，这对于在血管充盈的膀胱组织上进行手术而言是一个有利因素。激光凝固术被认为是治疗白斑的高效方法之一。其毋庸置疑的优势包括微创、止血效果好、几乎完全没有手术并发症、患者住院时间最短。康复期短：膀胱黏膜结痂可在3-4周内完全清除。
• 膀胱白斑激光消融术采用激光脉冲，可确保高质量止血、最小手术创伤、无术后并发症且恢复期短。膀胱白斑切除术主要分为两个阶段：
  • 使用特殊器械插入尿道；
  • 通过蒸发进行操作。[ 14 ]

在手术过程中，外科医生可以通过改变脉冲的波长、持续时间和频率来控制整个过程。

• 膀胱白斑的等离子汽化治疗有助于彻底清除膀胱受损组织，同时最大程度地减少对周围及皮下组织的影响。术后，包括抗生素治疗，可确保细菌清除，并抑制新一轮炎症的发生。治疗方案中加入糖胺聚糖类似物，有助于在手术区域形成保护膜，防止尿路病原体粘附，并防止尿液颗粒渗入黏膜。这显著加速了再生过程。

手术治疗后的术后时期通常相对较短：会开出一疗程的抗生素和其他支持性和恢复性药物：

• 膀胱白斑TUR术后，医生会开具Vesicare药物，以预防膀胱过度活动综合征的发生。Vesicare是一种抗胆碱能药物，每日5毫克，持续2-3个月。此外，还可以联合使用坦索罗辛和物理疗法。
• 对于经组织学确诊的白斑病，不建议使用口服避孕药，包括具有抗雄激素作用的药物。但是，同样的药物，例如膀胱白斑病后的杰斯，可以在疾病没有复发的情况下，在3-4个月后服用。更年期期间，激素替代疗法是合适的，以改善粘膜组织的状况。
• 抗生素和抗炎药物的处方既可以预防炎症发展，也可以加速组织修复。例如，急性单纯性细菌性膀胱炎最常由大肠杆菌、肠球菌、克雷伯菌、变形杆菌等细菌引起。有时，膀胱白斑病后会检测到相同的克雷伯菌，这可能需要重复使用抗菌药物。

膀胱白斑的饮食

为了在最短的时间内摆脱膀胱白斑，除了治疗外，还需要调整饮食。应根据对消化器官温和的原则选择菜肴和其中包含的产品。最好用蒸锅、水煮或烘烤食物。

推荐用于膀胱白斑患者的产品：

• 新鲜水果；
• 新鲜和煮熟的蔬菜（卷心菜、西红柿、洋葱、大蒜、萝卜除外）；
• 不要太肥的鱼，白肉；
• 发酵乳制品；
• 谷物。

每天需要喝大约两升水。这对于膀胱的自然冲洗和降低尿酸浓度至关重要，尿酸会刺激膀胱黏膜。除了日常饮用的清水外，还建议饮用草药茶、不加糖的绿茶、浆果蜜饯和蔓越莓果冻。

禁止销售以下产品：

• 香料、调味品、辣椒、芥末、辣根；
• 酒精饮料；
• 腌料、盐；
• 鱼、肉汤；
• 熏制和油炸产品；
• 浓咖啡、浓红茶、碳酸饮料；
• 薯片、零食、面包丁等

饮食原则如下：食物应尽可能天然，不含化学添加剂、香料，尽量少放盐（最好完全不放）。食物中的刺激物越少，期待已久的康复就越快到来。

預防

预防措施包括预防性传播疾病、激素紊乱和全身感染。及时治疗代谢紊乱、感染性疾病和炎症性疾病至关重要。

建议彻底戒烟，限制酒精饮料、辛辣香料和调味品的摄入。

所有上述措施均需与严格遵守个人及私密卫生规则相结合。应长期进行维生素疗法，包括B族维生素、维生素A、钙和辅酶。

应特别注意增强免疫力。为了保持所需的免疫力，需要均衡饮食，保持积极的生活方式，经常呼吸新鲜空气，并避免压力。

应保护膀胱区域免受伤害，如果出现任何可疑症状，最好尽快就医。

預測

如果及时有效地治疗，膀胱白斑病的预后可能良好，尤其是在膀胱壁出现不可逆损伤之前进行。如果患者接受内镜介入治疗并切除受累的上皮区域，则有望获得最佳疗效。然而，没有医生能够百分之百地保证该疾病永远不会复发。白斑病的复发情况经常出现，需要重新进行治疗。

随着病情的严重发展，泌尿器官萎缩、弹性丧失，预后质量变得难以确定。患者需要长期维持治疗以恢复正常状态。如果不进行此类治疗，膀胱白斑病并发肾功能不全的风险很高。这甚至可能导致死亡。