埃博拉出血热

埃博拉出血热是一种急性病毒性传染病，极其危险，病程严重，出血症状明显，死亡率高。同义词：埃博拉热。

ICD-10代码

A98.4. 埃博拉病毒病。

埃博拉出血热流行病学

埃博拉出血热病毒的宿主是生活在人类居住地附近的啮齿动物。已有报道指出，在对野生黑猩猩进行尸检以及食用猴脑时，可能会感染病毒。病毒感染者对他人构成极大危险。病原体的传播机制包括：吸入、接触、人工。传播途径包括：空气传播、接触传播、注射。病毒存在于血液、唾液、鼻咽黏液、尿液和精液中。人们在护理患者时、在日常生活中通过沾染患者血液和尿液的手和家居用品时、通过医疗器械以及可能的性接触时，都可能被感染。家庭内感染的风险为3-17%，院内感染的风险则超过50%。病毒在人与人之间传播，最长可达五代，第一代的死亡率高达100%。

人类对埃博拉病毒的易感性较高：它与年龄和性别无关。感染后免疫力相对稳定。该病复发病例罕见（目前确诊的恢复期病例不超过5%）。在埃博拉病毒流行地区，7-10%的人口拥有埃博拉病毒抗体，这表明该病可能发展为亚临床或潜伏感染。

病毒分布于中非和西非（苏丹、扎伊尔、尼日利亚、利比里亚、加蓬、塞内加尔、喀麦隆、埃塞俄比亚、中非共和国）。埃博拉出血热疫情主要发生在春季和夏季。

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埃博拉出血热的病因是什么？

埃博拉出血热是由丝状病毒科马尔堡病毒属的埃博拉病毒引起的，它是最大的病毒之一。病毒体具有不同的形状 - 线状，分支。蛛形纲动物，其长度可达 12,000 纳米。基因组由被脂蛋白膜包围的单链负 RNA 表示。该病毒含有 7 种蛋白质。埃博拉病毒和马尔堡病毒在形态上相似，但抗原结构不同。根据糖蛋白 (Gp) 的抗原特性，埃博拉病毒可分为四种血清型，其中三种在非洲人类中引起不同严重程度的疾病（埃博拉-扎伊尔 - EBO-Z、埃博拉-苏丹 - EBO-S 和埃博拉-科特迪瓦 - EBO-CI）。对猴子致病性强的埃博拉-雷斯顿病毒 (EBO-R) 尚未在人类中发现确诊病例。

该病毒变异性极强，在豚鼠和Vero细胞培养中传代，仅表现出较弱的细胞病变效应。

埃博拉病毒对有害环境因素（pH值、湿度、日照等）具有平均水平的抵抗力。

埃博拉出血热的发病机制

病原体的入侵点是黏膜和皮肤。埃博拉出血热病毒会侵入淋巴结和脾脏，并在其中复制，在疾病急性期发展为严重的病毒血症，并扩散至多器官。由于病毒的直接作用和自身免疫反应，患者血小板生成减少，血管内皮和内脏器官受损，并出现坏死和出血灶。肝脏、脾脏、淋巴系统、肾脏、内分泌腺和脑部病变最为严重。

埃博拉出血热的症状

埃博拉出血热潜伏期为2至16天（平均7天）。

埃博拉出血热发病急骤，体温迅速升高至39-40°C，伴有剧烈头痛和乏力。埃博拉出血热症状包括：严重的咽喉干燥和刺激感（喉咙有“绳子”感）、胸痛、干咳。第2-3天，患者出现腹痛、呕吐、带血腹泻（黑便），并伴有脱水。发病初期，面部肌肉萎缩和眼窝凹陷是其特征。第3-4天，患者出现埃博拉出血热的严重症状：肠道、胃部、子宫出血，黏膜出血，注射部位和皮损出血，结膜出血。出血综合征进展迅速。部分患者（50%）在第5-7天出现麻疹样皮疹，随后皮肤剥脱。患者可出现嗜睡、困倦、意识模糊，部分患者出现精神运动性躁动。患者在第8-9天因大量失血和休克死亡。预后良好者发热期可持续10-12天；恢复缓慢，需2-3个月。恢复期可出现明显乏力、厌食、恶病质、脱发、营养障碍和精神障碍。

埃博拉出血热的并发症

埃博拉出血热可并发感染性中毒性休克、出血性休克及低血容量性休克。

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埃博拉出血热的诊断

埃博拉出血热的诊断较为困难，因为该病缺乏特异性症状。如果患者出现急性发热症状，并伴有多器官损害、腹泻、神经系统症状和严重出血症状，且曾到过埃博拉疫区或与疫区患者有过接触，则应怀疑感染埃博拉热。

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埃博拉出血热的特异性和非特异性实验室诊断

埃博拉出血热的特异性实验室诊断采用病毒学和血清学方法。病毒分离自患者血液、鼻咽黏液和尿液，通过感染细胞培养物进行；并通过电子显微镜检查皮肤活检或内脏器官。使用PCR、ELISA、RNIF、RN、RSK等方法进行检测。所有研究均在生物安全等级为IV级的专用实验室进行。

埃博拉出血热的非特异性实验室诊断包括全血细胞计数（特征：贫血；白细胞减少症，与中性粒细胞增多症交替出现；存在非典型淋巴细胞；血小板减少症；血沉降低）：生化血液测试（显示转移酶、淀粉酶、氮质血症活性增加）；凝血图测定（低凝是特征）和血液酸碱平衡（显示代谢性酸中毒的迹象）；完整的尿液测试（明显的蛋白尿）。

埃博拉出血热的仪器诊断

胸部X光、心电图、超声波。

埃博拉出血热的鉴别诊断

埃博拉热的鉴别诊断极其困难，因为在疫源地，马尔堡病毒、拉沙病毒、黄热病以及败血症、疟疾、斑疹伤寒等疾病的患者也会出现类似的临床表现。因此，病毒学、电子显微镜和血清学研究数据、常规细菌学和寄生虫学研究的阴性结果，以及抗生素、抗疟药和其他化疗药物无效，都可能为诊断提供依据。

黄热病的临床表现还具有急性起病、严重中毒，并伴有血栓出血综合征的特征。在埃博拉热的鉴别诊断中，需要考虑以下因素：发病前在疫区停留时间不超过6天；出现两波发热、失眠；眼睑肿胀、面部浮肿（“黄姜面膜”）；血液中出现中性粒细胞减少、淋巴细胞减少。

埃博拉热与多种伴有出血症状的传染病不同。在发病最初1-3天，即出现出血症状之前，埃博拉热的临床表现类似于重症流感，表现为急性起病、头痛、高烧、巩膜血管充血和白细胞减少。然而，埃博拉热的中枢神经系统损伤症状更为明显，常伴有腹泻和呕吐，很少出现卡他症状或完全没有卡他症状。

急性发病、严重中毒和出血综合征是埃博拉热和钩端螺旋体病的特征。咳嗽、胸腹痛、呕吐、腹泻和白细胞减少并非埃博拉热和钩端螺旋体病的特征。

埃博拉热与“非传染性”出血性疾病血友病的鉴别诊断并不困难，血友病的特征是严重出血，表现为轻微损伤的外部和内部出血、关节出血以及没有血小板减少症。

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与其他专家会诊的指征

在对具有类似临床表现或加剧出血热病程的疾病进行鉴别诊断时，需要咨询血液科医生、神经科医生、胃肠病学家和其他医生。

住院指征

埃博拉热是需要紧急住院并在单独箱子中严格隔离的原因。

埃博拉出血热的治疗

埃博拉出血热的病因治疗尚未开发。

埃博拉出血热的病原学治疗

在疫情重灾区，建议使用恢复期血浆。埃博拉出血热的主要治疗方法是使用针对病原体和对症药物。中毒、脱水、出血和休克的治疗采用普遍接受的方法。

饮食和养生法

病人需要严格卧床休息和全天候的医疗监护。

根据 Pevzner 的说法，该饮食对应于表格 4。

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丧失工作能力的大致时间

考虑到病情的严重程度，康复者出院后3个月内将被视为丧失工作能力。

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临床检查

埃博拉出血热不需要对康复者进行跟踪观察。

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患者信息表

建议采用易于消化的食物，不加任何特殊限制的完整饮食；遵守身体养生法。

如何预防埃博拉出血热？

埃博拉出血热的具体预防措施

尚未开发出针对埃博拉出血热的具体预防措施。

埃博拉出血热的非特异性预防

埃博拉出血热的非特异性预防包括将患者隔离在专门的科室或隔离病房，最好是配备自主生命支持系统的专用塑料或玻璃金属隔离舱。患者转运需使用专用转运隔离器。医务人员必须佩戴个人防护装备（呼吸器或纱布口罩、手套、护目镜、防护服）。医疗机构必须对注射器、针头和器械进行严格消毒。

使用从免疫马血清中获得的特定免疫球蛋白来预防埃博拉出血热（该方法由微生物研究所病毒学中心开发）。

在疫情发生地区，所有患者均被隔离，并建立医学观察和接触者监测制度。

防止出血热从流行区传入的最重要预防措施是实施国际流行病学监测系统。

埃博拉出血热的预后如何？

埃博拉出血热预后不良。EBO-S和EBO-CI引起的疾病死亡率高达50%，EBO-Z则高达90%。即使预后良好，康复期也较长。

死亡率和死亡原因

死亡率50-90%。死亡原因：感染性中毒性休克、低血容量性休克、DIC综合征。