维生素 D 过多症

自1929年以来，人们就已知道高剂量维生素D的毒性作用。不合理地开具维生素D药物，而没有考虑到个体对“冲击”剂量的敏感性，可能会导致维生素D过多症。个体对维生素D补充的反应可能由遗传因素以及儿童体内在环境因素影响下发生的变化引起。

维生素D过量摄入会对儿童的身体产生直接和间接的毒性作用——通过破坏磷钙稳态并导致高钙血症。血液中维生素D过量摄入会导致肠道钙吸收量急剧增加，并引发骨质吸收。

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维生素D过多症的症状

维生素D过多症的症状已被充分研究，类似于急性中毒或慢性中毒（具体症状取决于儿童的年龄和维生素D服用时间）。急性中毒最常发生在儿童的前半生，即在短时间内服用大剂量维生素D。在后半生，可能出现慢性中毒（长期服用小剂量维生素D）。主要症状有：厌食、营养不良、乏力、恶心、呕吐、发育迟缓、便秘、多尿、多饮、脱水和抽搐。神经系统损伤程度从轻度抑制到严重昏迷不等。

• 高钙血症可分为三级：
• 一级-血液中的钙含量稳定在正常值的上限，尿液中大量排泄（Sulkovich反应+++），临床表现为中度中毒，多尿，多饮，体重减轻;
• 第二度 - 血液中的钙含量高于正常值，但不超过12mg％，Sulkovich反应为+++或++++，临床表现为严重中毒，多尿，营养不良;
• 三度——血液中钙含量超过12mg%，严重中毒并伴有强制性肾脏损害。

心血管损害的严重程度从轻微的功能障碍到伴有循环衰竭的严重心肌炎不等。肝损害时，血清转氨酶活性可能升高，可能出现异常蛋白血症，血胆固醇水平可能升高，α-和β-脂蛋白的比例可能紊乱；已描述了血糖曲线的病理类型。肾脏损害从轻微的排尿困难现象到急性肾衰竭不等；特征性表现为白细胞尿、少量血尿和蛋白尿；常发生继发感染和肾盂肾炎；肾钙化：草酸盐钙化性尿石症。随着这些疾病的进展，会发展为慢性肾衰竭。

对呼吸系统和胃肠道造成损害的情况很少见。

维生素D过多症的诊断

当检测到一系列生化变化（可能出现高钙尿症、高钙血症、低磷血症和高磷尿症，以及酸中毒）时，即可诊断为维生素D过多症。放射学检查可发现管状骨的骨骺带存在大量石灰沉积，且骨干孔隙度增加。颅骨结构紧密。大囟门闭合较早。维生素D摄入量（尤其是高剂量摄入量）的既往史非常重要。

苏尔科维奇试验在诊断中应用广泛。高钙尿症患者将苏尔科维奇试剂与双倍量的尿液混合后，尿液会立即呈现肉眼可见的浑浊，而健康儿童则在混合后立即或数秒内呈现轻微的乳白色浑浊。

但该测试不够可靠，因此在有疑问的情况下需要同时检查血液中的钙和磷水平。

维生素D过多症后，常发生肾病：慢性肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管不通。 

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维生素D过多症儿童的治疗策略

维生素D过多症的病程可能不典型。如果怀疑维生素D制剂引起中毒，应立即停用该制剂并停止服用钙盐。应避免食用富含钙的食物：全脂牛奶、开菲尔、白软干酪，如果可能，可用挤出的母乳代替（分次喂养）。建议多喝茶、服用5%葡萄糖溶液，并服用5000-10000国际单位的维生素A（每日2-3次，每次2滴）、维生素B、维生素E。同时，应进行苏尔科维奇试验，检测患者血清中的钙含量。急性维生素D中毒需住院治疗；除上述措施外，还可根据每日需求量静脉输液（5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液）。

严重中毒时，可使用糖皮质激素促进尿液中钙的排泄。泼尼松龙的剂量为每日每公斤体重1.0-1.5毫克，疗程8-12天。

合理安排日常卫生习惯、空气疗法、按摩、理疗体操以及个人护理非常重要。中毒症状消失后，可以调整患者的饮食。

维生素D中毒儿童应在综合诊所观察2-3年。需定期进行尿液分析和肾功能检查，关注心血管系统状况，并监测心电图指标。

如何预防维生素 D 过多症？

预防维生素D过多症与合理预防佝偻病密切相关。处方任何维生素D制剂时，务必注意其可能产生的毒性作用，因此应尽可能准确地确定剂量，并综合考虑所有维生素D摄入来源。同时服用维生素A和B可抑制维生素D过多症的发生。

在进行预防时，务必考虑儿童对维生素D的个体敏感性；为此，必须仔细收集病史并系统地监测儿童的状况。早产儿、人工喂养儿和混合喂养儿在使用维生素D期间应定期（每周一次）进行Sulkovich试验，以发现维生素D中毒的早期迹象。