母乳喂养和人工喂养期间新生儿舌头上的白色斑块

新生儿白舌是指婴儿舌头上，有时脸颊上出现一层白色苔藓，其原因多种多样。由于婴儿活跃的生活方式，这在出生后第一年的孩子中非常常见。但这种症状并不总是疾病的征兆，有时仅仅是婴儿喂养的特殊性。

原因 皓首

需要记住的是，舌头发白并不总是由病理因素引起。许多其他原因也可能导致出现此类症状。

口腔黏膜时刻暴露于内外刺激物之中，如同一面镜子，反映着体内发生的各种病理过程，因此口腔黏膜疾病种类繁多。

了解儿童口腔和舌头健康问题的关键在于了解口腔内正常菌群的特征。口腔是儿童最脆弱的部位之一，很容易成为感染的入口。因此，唾液发挥着至关重要的作用之一——保护口腔免受此类微生物的侵害。这得益于唾液中含有的溶菌酶，以及口腔内正常菌群的参与。溶菌酶是一种天然物质，其特性使其能够对抗多种细菌和真菌。它含有能够抑制致病菌群生长的免疫球蛋白。这是唾液的保护因素之一。另一个因素是口腔内的机会性菌群。在正常情况下，口腔黏膜上存在着非致病性链球菌、韦荣氏菌和某些类型的真菌。所有这些细菌都发挥着抑制致病微生物生长的作用。口腔内的微生物群落数量极少，不足以致病。但在某些情况下，这种平衡可能会被打破，致病细菌或真菌就会大量繁殖。这些过程会导致黏膜炎症，而炎症是舌上出现白斑的发病机制之一。如果致病细菌或真菌繁殖，白细胞就会发挥作用，并在黏膜上活动。大量白细胞死亡后，沉积在黏膜上，形成白斑。

新生儿舌头上有白色苔藓的所有原因可分为两类：

1. 白舌为正常现象；
2. 白舌是病理的标志。

如果我们将白舌视为病理学的标志，那么其直接原因恰恰是细菌、病毒或真菌感染，其发病机制已在上文中讨论过。

在病毒中，舌头上出现白斑的最常见原因是疱疹。急性疱疹性口炎是一种传染病，在幼儿中更为常见。体质儿童最易患此病。疱疹感染的可能原因之一被认为是大肠损伤和肠道菌群破坏。

新生儿口腔黏膜和舌头最常见的真菌病是念珠菌病。念珠菌病由念珠菌属真菌引起。出生后最初几天的儿童和新生儿最容易发病。真菌过度增殖的原因可能是孩子出生后长期使用糖皮质激素和抗生素治疗。

因此，所有这些疾病都可能导致孩子舌头发白。但还有另一组原因在正常情况下会导致舌头上出现白苔。

首先，需要注意的是，原因可能是简单的喂养，导致宝宝吃完奶后舌头上出现白斑。因此，如果宝宝吃完奶后立即检查舌头，舌头上肯定会有一层白苔，这是正常现象。母乳喂养的新生儿舌头发白的情况比配方奶喂养的婴儿少见。这是因为配方奶粉对宝宝的身体适应性较差，由于宝宝消化系统发育不成熟，可能会出现这种现象。在调整宝宝的饮食时，必须考虑到这一点。

舌头上形成白色斑块的另一个原因可能是绞痛。绞痛是指婴儿腹部膨胀和痉挛的感觉，这是由于气体形成增加引起的。由于肠道肌肉层薄弱，过多的气体难以排出，从而引起不适。此外，正常的消化过程也会受到干扰，进而导致排便紊乱和舌头上形成斑块。另一个问题可能是菌群失调，这也会导致这种斑块的形成。

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風險因素

可以根据以下原因识别风险因素：

1. 抗生素治疗会破坏口腔和肠道粘膜的微生物群；
2. 患有肠道疾病的儿童的伴随疾病；
3. 出生后立即进行食道插管或导管插入手术干预；
4. 绞痛，儿童菌群失调；
5. 人工喂养。

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症狀 皓首

如果新生儿舌头发白的症状仅在喂奶后出现，则很可能是由食物残渣引起的。人工喂养或混合喂养的新生儿舌头发白，通常是由于配方奶粉选择不当或喂养方法不正确造成的。饮食中不含母乳的儿童患功能性疾病的风险要高得多。这类新生儿经常反流，导致舌头上形成一层白色舌苔。这种舌苔可能不均匀，且易于去除，这与病理性舌苔不同。在这种情况下，不应干扰孩子的一般状况。

口腔炎是最常见的导致舌头上出现白斑的疾病，其初期症状可能在没有任何诱因的情况下自发出现。最常见的首发症状是拒绝进食。这完全是由于黏膜发炎导致婴儿进食困难。不同类型的炎症的临床特征略有不同。

急性疱疹性口炎发病急。患儿体温常升高，病情急剧恶化。由于口腔黏膜受损，几乎无法进食。患儿甚至无法安心地吃母乳，因为任何用力都会导致口腔灼痛。患儿可能出现唾液分泌增多，并因病毒增殖而出现难闻的气味。局部淋巴结肿大，触诊时可能疼痛。在口腔黏膜、颊内表面甚至上腭，可观察到大量水泡，这些水泡很快就会发展成糜烂甚至溃疡。该病可持续约2周。发病几天后，通常在免疫力（即白细胞）活跃参与的情况下，舌苔会变白。此时舌苔可能呈白色，但在此背景下，水泡仍然清晰可见，最终会破裂。

念珠菌病的临床表现特征是在剧烈充血的黏膜上出现点状皮疹。这些点状皮疹可能会融合，形成类似干酪样肿块的薄膜。这些薄膜很容易去除，在薄膜下方可以看到剧烈充血的黏膜。在长期炎症过程中，这些薄膜会与组织紧密贴合，难以去除。这种症状是真菌感染的典型特征。这在新生儿中很常见，并且是导致舌苔变白的首要原因。这是因为真菌具有细小的丝状结构，并且会迅速扩散，在舌头上覆盖一层细小的白色薄膜。如果口腔炎仅表现在舌头上，则除了局部症状外，不会引起其他症状。但是，如果念珠菌感染区域位于脸颊或嘴唇的黏膜上，则很可能出现体温升高。

长期的细菌性或真菌性口炎会导致整个胃肠道菌群紊乱。因此，一段时间后可能会出现排便紊乱、反流和营养不良等症状。由于菌群紊乱会干扰必需营养素的吸收，儿童可能无法从食物中摄取足够的热量，从而导致体重增加不足。

並發症和後果

如果患有导致舌头上出现白斑的疾病，可能会产生不良后果。最常见的情况是，真菌性或疱疹性口炎会导致继发性细菌感染。如果疱疹性病变导致黏膜出现溃疡，则很容易感染。

如果孩子同时患有其他疾病，可能会出现并发症。这可能会导致免疫系统减弱，感染扩散，甚至有发展为败血症的风险。但这种情况通常发生在患有免疫缺陷的艾滋病毒阳性儿童身上。

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診斷 皓首

新生儿白舌的诊断应首先排除喂养引起的白舌。如果母亲确信该症状无论是否喂养都会持续存在，并且伴有体温升高，则需要进行进一步诊断。

根据黏膜皮疹的临床特征，诊断疱疹性口炎并不困难。此外，根据舌头上特征性的致密干酪样斑块，也可推测病因是真菌。

这些检测可以精确地确定疾病的病因以及可能导致此类变化的病原体。为此，最常检查的是口腔涂片。为此，有必要对涂片进行细胞学和细菌学检查。此外，还要检查所感染的细菌或真菌对抗生素或抗真菌药物的敏感性，这将决定进一步的治疗策略。

如果出现大便失调的症状，则需要确定白舌是原发性病变还是继发性病变。为此，需要进行粪便菌群失调检查。分析结果可以指示粪便中所有微生物的含量。正常情况下，健康儿童的肠道菌群总量以及大肠杆菌、链球菌、溶血性和非溶血性葡萄球菌菌株以及真菌的数量都会被检测出来。这些细菌数量的增加不仅表明菌群失调，还表明存在以某些细菌为主的活动性感染。这表明白斑是由肠道感染或肠道菌群失调引起的，这对于治疗至关重要。

仅当怀疑有食道和肠道先天性疾病并伴有反流症状时，才对新生儿白舌进行仪器诊断。

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鑑別診斷

应与不同类型的感染性疾病的粘膜病变以及胃肠道先天性缺陷进行鉴别诊断。

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治療 皓首

新生儿白舌的治疗主要取决于病因，这一点毋庸置疑。如果确诊为疱疹性口炎，则应使用抗病毒药物进行治疗。真菌感染则需要使用抗真菌药物。此外，还应进行局部治疗。

如果舌苔白腻的问题是由人工喂养引起的，那么可能需要更换配方奶粉，尤其是在孩子出现反流的情况下。在这种情况下，需要在日常饮食中添加抗反流配方奶粉（NAN抗反流配方奶粉），并少量喂给孩子，例如在喂养初期喂食30克。之后，需要喂食常规配方奶粉的主要部分。建议给孩子喂食发酵乳制品和接近母乳的配方奶粉，例如“AGU-1”、“Malutka”，对于年龄较大的孩子，建议喂食“Atsidolact”、“Narine”、“Lactobacterin”、“Vita”和“Bifidokefir”。经过这样的营养调整后，如果问题是由营养引起的，应该会消失。

口腔疾病的治疗需要药物治疗。

如果是疱疹性黏膜病变，则需使用抗病毒药物。黏膜可使用抗病毒软膏治疗，例如奥索利康软膏和替布洛芬软膏，也可使用白细胞干扰素。溃疡处可使用5%的麻醉剂溶液缓解疼痛。为了促进黏膜再生，可使用维生素A溶液、沙棘、芦荟溶液以及利多卡因溶液、索高塞利溶液。

1. 阿昔洛韦是一种直接对抗单纯疱疹病毒和其他疱疹感染的药物。它通过抑制病毒进入细胞并繁殖来发挥作用。对于儿童，可以使用该药物的片剂。剂量按每公斤儿童体重20毫克计算。该剂量应分成四次，每次间隔相等。疗程通常持续五天。对于患有疱疹性口炎的新生儿，口服此药仅限于儿童免疫缺陷的情况。如果免疫状态正常的儿童患有病毒性口炎，则建议局部使用该药物。为此，需要将一片药片分成四部分并磨碎。将药片溶于开水中，如果可能，轻轻敷在口腔粘膜上。此过程应每天进行五次。但应考虑到可能会造成额外的创伤。全身使用该药物的副作用可能包括发烧、震颤、呕吐、腹泻和过敏性皮疹。

如果孩子患有念珠菌性口炎，并导致舌头上出现白色苔藓，那么首先需要治疗伴随疾病。如果孩子正在服用抗生素，则需要考虑抗生素的疗程。对于新生儿，必须同时服用抗生素和益生菌。如果情况不允许，则必须开益生菌处方。可以使用亚甲蓝溶液或B族和C族维生素溶液治疗患处。如果母亲正在哺乳，并且孩子舌头上出现了念珠菌性病变，则应限制母亲饮食中易消化的碳水化合物的摄入。必须局部使用抗真菌药物。

2. 匹马夫星是一种抗真菌药物，用于治疗舌头和黏膜真菌感染。该药物的有效成分是纳他霉素，这是一种广谱抗生素，能够有效对抗致病真菌。该药物以局部用药的形式用于治疗念珠菌感染。使用时，需要将100毫克的药片分成4份，涂抹在患儿口腔内。由于是局部用药，副作用很少。注意事项：新生儿禁用该药物进行全身给药。
3. 克霉唑是一种广谱药物。它用于治疗由各种真菌引起的舌头和黏膜病变，以及继发感染的黏膜念珠菌病。低浓度时，克霉唑具有抑菌作用；高浓度时，克霉唑具有杀真菌作用，且不仅作用于增殖细胞。使用方法相同：将药片压碎，每日2-3次涂抹于患处，并轻轻揉搓。单次剂量不应超过四分之一片。用药前后，用温开水漱口。
4. 益生菌可作为舌上白斑的辅助治疗，因为白斑会破坏需要恢复的有益菌群。这种现象的机制很复杂，它有助于恢复有益菌群的水平，从而将致病真菌、细菌或病毒从口腔中清除出去。双歧杆菌和乳酸杆菌对多种致病微生物和机会性微生物具有拮抗作用。双歧杆菌的定植可确保胃肠道正常化，改善代谢过程，预防慢性感染，并增强身体的非特异性抵抗力。它们能够通过合成抗菌物质来抑制致病菌的生长。然而，这种特性主要是通过产生乳酸和乙酸来实现的，这会降低唾液的pH值。在治疗感染性舌斑时，可以使用干燥或冻干的微生物单一培养物或 2-4 种细菌的混合物。

Hilak forte 是一种益生菌，含有乳酸杆菌的代谢产物。由于其益生元成分，这种药物进入婴儿肠道后会立即发挥作用。它能够抑制致病菌的繁殖，并阻止其进一步生长。这可以抑制细菌、真菌、病毒以及口腔内细菌的生长。新生儿使用方法为滴剂——发病最初几天，每日三次，每次 20 至 60 滴。预防性用药可以持续两周。

Linex是一种益生菌，含有两种活性厌氧菌（婴儿双歧杆菌和嗜酸乳杆菌）和一种需氧菌株（嗜酸链球菌）。由于这种成分，Linex能够调节口腔、小肠和大肠等各个层面的菌群生理平衡，产生乳酸、乙酸和丙酸，促进蛋白质和碳水化合物的酶促分解以及肠道电解质的吸收。因此，它可以防止细菌和真菌粘附在口腔和舌头的上皮上，改善肠道的吸收功能。每日3次，每次1-2袋，用水稀释，连用3-4周。Linex对青霉素、林可霉素、氨基糖苷类、四环素类和磺胺类抗生素具有抗药性，因此可以与这些药物一起用于抗菌治疗。

民间疗法

由于白舌病普遍存在且由来已久，民间经常使用一些方法来治疗白舌病。如何清洁新生儿舌头上的白斑？最常用的方法是使用小苏打。

1. 要配制苏打溶液，取2克苏打（相当于半茶匙）加入250毫升水。水应煮沸，然后充分搅拌。彻底洗手后，母亲应在食指上缠上无菌绷带，并将其浸泡在苏打溶液中。用此溶液小心擦拭婴儿的舌头，无需额外用力，以免损伤黏膜。此操作应每天重复四次，持续数天。
2. 当新生儿舌头上出现白色粘膜时，使用念珠菌溶液进行口腔护理非常有效。这是一种特殊的溶液，含有抗真菌成分，可用于治疗此类病症。您可以在药房购买。使用方法相同：将绷带浸泡在溶液中，然后每天擦拭黏膜数次。
3. 宝宝吃完奶后，口腔内残留食物残渣，舌头上会形成一层白色黏膜，这一点非常重要。牛奶是许多细菌和真菌的滋生地，所以即使宝宝吃完奶后舌头上出现一层黏膜，将来也可能会引发口腔炎。为了避免这种情况，每次喂奶后给宝宝喝一点白开水非常重要。白开水可以冲走食物残渣，就像漱口一样，快速消除口腔问题。
4. 蜂蜜具有多种功效，包括显著的抗菌功效。家用时，只需将一茶匙蜂蜜溶于100克开水中，然后擦拭婴儿的黏膜即可。但使用蜂蜜时需谨慎，因为它极易引起过敏。

采用草药治疗的目的是为了口腔消毒，可以让您快速看到效果。

1. 用洋甘菊和金盏花浸泡制成的药物也具有抗菌功效，并能促进伤口愈合，尤其是在黏膜溃疡的情况下。浸泡方法：取50克洋甘菊和等量的金盏花，加入250毫升水。浸泡两小时后，需要冲洗黏膜或用绷带擦拭。
2. 给孩子喝玫瑰果茶非常有益，因为它具有显著的解毒功效。做法是，每升水加入十颗玫瑰果，冲泡。每天两次，每次半茶匙，给孩子喝。
3. 鼠尾草也可以用来擦拭口腔和舌头的黏膜。要制成药用酊剂，取40克鼠尾草，倒入热水中。浸泡半小时后，每三小时冲洗一次黏膜。

顺势疗法在急性期很少使用。如果孩子反复出现黏膜问题，提示存在慢性感染，则可以使用一些顺势疗法药物。

預防

预防婴儿舌头上出现白斑的关键在于正确喂养、乳腺卫生以及母亲和婴儿的手部卫生。如果新生儿舌头发白是由于营养不良引起的，则每次喂奶后都需要清洗黏膜。如果是不同病因的口腔炎，那么预防的主要原则是每次喂奶前母亲洗手，清洗孩子的玩具，并注意婴儿的卫生。

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預測

如果是单纯性口腔炎，预后通常良好。如果口腔炎复发，则可能存在儿童免疫力问题，未来必须仔细诊断。患有脑瘫、先天性疾病等并发症的儿童，发生并发症和预后不良的风险通常较高。

新生儿舌头发白是这个年龄段很常见的问题。需要注意的是，如果孩子进食正常，体温没有升高，大便也没有变化，那么这不算什么问题。在这种情况下，只需注意卫生即可。如果出现其他症状，则可能是口腔炎的表现，需要治疗。

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