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新生儿高钠血症
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
[ 什么原因导致新生儿高钠血症？
高钠血症是指水分流失超过钠流失（高钠性脱水）、钠摄入超过钠流失（盐中毒）或两者兼而有之。水分流失超过钠流失的最常见原因是腹泻、呕吐或高烧。它也可能由于生后早期的喂养问题而发生，并且可能发生在妊娠24至28周出生的极低出生体重儿（OHMT）身上。对于OHMT婴儿，由于角质层尚未成熟且透水性良好，加之肾功能尚未成熟以及尿液浓缩能力下降，导致自由水流失增加。暴露于辐射加温器和光疗也会大大增加经皮肤的不显性水分流失。在这种情况下，极低出生体重儿（VLBW）在最初几天可能需要静脉输液高达250 ml/(kg x day)，此后角质层发育成熟，不易察觉的水分流失会减少。
盐摄入过量最常见的原因是冲调婴儿配方奶粉时添加过多的盐，或使用高渗溶液。新鲜冷冻血浆和白蛋白含有钠，如果反复给早产儿服用，可能会导致高钠血症。
新生儿高钠血症的症状
高钠血症的症状包括嗜睡、躁动、反射亢进、肌张力亢进和癫痫发作。主要并发症包括颅内出血、静脉窦血栓形成和急性肾小管坏死。
高钠血症的诊断需根据症状和体征进行怀疑，并通过测量血清钠浓度进行确诊。其他实验室检查结果可能包括血尿素氮升高、血糖中度升高，以及（如果血钾低）血清钙降低。
新生儿高钠血症的治疗
治疗方法是静脉注射葡萄糖/0.3-0.45%氯化钠溶液，剂量相当于液体缺失量，持续2-3天，以避免血清渗透压快速下降，否则可能导致水快速进入细胞，并可能导致脑水肿。治疗目标是使血清钠浓度每天降低约10毫当量。应定期监测体重、血清电解质、尿量和尿比重，以便调整液体量。应同时给予维持性溶液。
盐中毒引起的严重高钠血症（钠大于200 mEq/L）应采用腹膜透析治疗，尤其是当中毒导致血清钠快速升高时。
如何预防新生儿高钠血症？
预防需要注意异常体液流失的量和成分，以及用于维持体内平衡的液体。无法有效表达口渴并需要补液的新生儿和婴儿发生脱水的风险最高。如果使用稀释配方奶粉（例如，某些婴儿配方奶粉或用于管饲的浓缩配方奶粉），则需要特别注意喂养成分，尤其是在脱水风险较高的情况下，例如腹泻、液体摄入不足、呕吐或高烧发作期间。