新生儿肠道菌群失调：体征、检查

新生儿菌群失调是儿童中常见的问题，尽管它通常无法及时诊断和采取措施。它常常被其他导致儿童问题的疾病所掩盖。这种疾病的病因和风险因素多种多样，但病因对于治疗并不那么重要。因此，如果您的宝宝出现肠绞痛、排便异常、哭闹和焦虑等症状，这可能是菌群失调的征兆之一。

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流行病學

统计数据显示，每个孩子在其生命的某个阶段都会面临菌群失调的问题。新生儿时期，不到10%的儿童会出现这种情况。谈到病因，主要原因是出生后一个月内使用抗生素，因为当时肠道菌群不稳定。之后，约78%的儿童在幼年时期患有消化器官功能性疾病。这证明了合理使用抗生素的重要性，也证明了目前该问题的普遍性。

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原因 婴儿菌群失调

要探讨菌群失调的原因，首先必须了解婴儿出生后胃肠道的功能特点，以及正常情况下肠道菌群的特征。婴儿出生时肠道处于无菌状态，需要一段时间后才会开始滋生各种微生物。这是因为婴儿在子宫内通过胎盘获得营养，所有必需的营养物质都通过血管输送。肠道不与食物接触，因此就微生物群而言，处于绝对惰性的环境中。婴儿出生后，立即被放在母亲的腹部，然后放在胸前——从那一刻起，婴儿就开始与皮肤接触，皮肤上的细菌也开始滋生。这些细菌对母亲来说是正常的环境，因此对婴儿来说也是如此。出生后第一天，第一个无菌期结束。第二天，婴儿的肠道就开始被正常的微生物群落活跃地滋生。在这个时期，孩子体内的菌群不具备应有的组成，因此很容易出现菌群失调。

新生儿小肠和大肠的细菌定植是由于母亲皮肤和黏膜上的微生物以及外界环境的影响。因此，起初，婴儿肠道中的细菌以球菌为主，包括链球菌、葡萄球菌和肠球菌。开始用牛奶或人工配方奶粉喂养几天后，乳酸杆菌和双歧杆菌开始合成，它们参与乳糖的分解。随后，杆菌的数量开始增加，包括大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和真菌。但尽管如此，球菌、乳酸杆菌和双歧杆菌的数量仍然会以压倒性的优势超过机会性致病菌。在某些情况下，情况会相反，“有害”细菌的数量会占上风，这是菌群失调发病机制的基础。健康的母亲自然分娩、母乳喂养，并且饮食规律，肠道菌群正常定植。任何条件一旦受到破坏，都可能导致菌群失调。

如今，鉴于严峻的环境形势，许多分娩并非自然分娩，而是人工分娩。这会导致婴儿不经产道，更多地接触外部环境菌群而非母体菌群，而这正是菌群异常定植的危险因素之一。除其他危险因素外，还需注意婴儿的人工喂养。毕竟，母乳喂养期间会形成以双歧杆菌和乳酸杆菌为主的正常菌群。如果婴儿使用配方奶粉喂养，其体内的微生物组成会略有不同。因此，使用哪种配方奶粉喂养婴儿也至关重要，因为如果配方奶粉经过特殊调整，其中含有必要的益生菌和益生元，可以预防菌群失调。因此，使用未经特殊调整的配方奶粉进行人工喂养是导致菌群失调的危险因素之一。此外，谈到菌群失调的治疗，如果婴儿是母乳喂养的话，纠正婴儿或母亲的营养将发挥重要作用。

但最常见的菌群失调原因被认为是抗生素的使用。当然，并非所有新生儿都会受到这种影响，但如果存在先天性肺炎或其他局部炎症等问题，则必须开具抗生素处方，并且使用浓度相当高的抗生素。这会导致尚不稳定的菌群暴露于抗生素，并增加机会性菌群的浓度。

菌群失调的原因之一可以被认为是父母在胃肠道功能方面的遗传特征。如果父母一方患有慢性肠道疾病或功能障碍，那么孩子可能从新生儿期就开始出现问题，即形成错误的肠道菌群。人们早就知道，父母的消化系统慢性炎症性疾病（其病因与幽门螺杆菌有关）会直接影响孩子肠道壁菌群的组成。这也表明这种细菌性病因疾病与儿童菌群失调之间存在家族联系。在消化器官受损的情况下，致病微生物、机会性微生物和正常微生物的比例失调通常是继发性的。这些原发性病症包括双糖酶缺乏症、囊性纤维化、肠道或胃部手术后的消化系统疾病（新生儿幽门狭窄矫正）、梅克尔憩室、先天性肝病或病毒性肝炎，以及因服用药物引起的胃肠道病症。

还值得注意的是其他可能影响肠道菌群紊乱形成的外部原因。这些包括环境因素，如空气和土壤污染、生态生物群落的扰动及其相互关系、辐射和离子辐射，以及食品状况和健康的生活方式。营养的性质对特定菌群的生长有直接的影响，因为富含纤维和维生素的食物会刺激益生元的活性合成，进而刺激双歧杆菌的生长。但高脂肪食物会抑制所有这些过程，并刺激致病菌群的生长。发酵乳制品中含有正常量的乳酸杆菌，因此需要每天食用。这些和其他因素都证实了母亲的饮食在喂养孩子方面的作用。

影响菌群含量和比例变化的内部因素有：

• 胃、肠、肝、胰腺病变，其正常排泄和分泌功能受到干扰；
• 急性肠道感染期间或慢性类似过程中肠壁的炎症；
• 药物对肠壁的药效是直接的，或者通过抑制正常菌群的生长而间接的，例如不受控制地使用抗菌药物；
• 处于失代偿状态的慢性疾病，当肠道因缺血或受毒素影响而受损时；
• 新生儿和出生后一岁的儿童中过敏性免疫球蛋白含量增加的疾病；正常微生物群落组成的破坏也与各种器官协调工作不足及其对这些有害环境因素的反应有关。

因此，当接触到不利因素时，儿童会特别敏感，需要识别危险因素，以便提前注意。

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風險因素

菌群失调发生的风险因素与儿童的年龄直接相关。

新生儿菌群失调通常是由于以下原因引起的：

1. 妊娠病理过程和分娩期间的外科干预；
2. 母亲泌尿生殖系统疾病，如膀胱炎、慢性卵巢感染；
3. 孩子出生后身体状况不佳，无法立即躺在母亲的肚子上并与皮肤接触；
4. 损伤粘膜和皮肤的技术操作或复苏措施；
5. 分娩后需入住重症监护室，面临感染“医院”菌群而非家庭菌群的风险，并且需要推迟早期母乳喂养；
6. 新生儿的生理特点和对食物的未准备性；
7. 需要早期长期抗菌治疗的婴儿炎症和感染性疾病；

对于出生后第一年的儿童，风险因素如下：

1. 不正确的社会条件和违反基本营养规则以及正确引入补充食物；
2. 在幼儿时期转移到成分不适应的公式；
3. 过敏性皮肤病；
4. 由于胰腺和肝脏病理引起的消化系统疾病；
5. 在没有益生菌保护的情况下使用抗菌治疗导致急性呼吸道感染发作；
6. 佝偻病、神经系统器质性病变、贫血、白血病、免疫缺陷等伴随疾病；
7. 来自贫困家庭的儿童。

学龄儿童的危险因素：

1. 以有害产品为主的不适当营养以及后来灌输给孩子的饮食规则的形成；
2. 不健康饮食和生活方式的宣传的影响；
3. 交感神经和副交感神经系统疾病，伴有功能障碍的形成；
4. 随着婴儿的年龄，激素水平会发生紊乱和变化。

记住这一点非常重要，儿童的菌群失调通常是在影响微生物群正常状态的某些因素的影响下发生的继发过程。

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症狀 婴儿菌群失调

新生儿中存在“暂时性菌群失调”的概念。它指的是新生儿出生后最初几天内，体内微生物数量和组成成分尚不充足。有些细菌会在两周或更长时间后才会繁殖，这反映在婴儿的粪便中。出生后2-3天，粪便呈绿色，气味难闻，且黏稠。这是胎粪，其中含有婴儿吞咽的表皮细胞颗粒和羊水。随着肠道菌群的发育，粪便逐渐变成糊状，之后恢复正常。这种粪便性质变化的表现形式是暂时性菌群失调，即出生后几周内的正常现象。接下来，我们将讨论这种现象给婴儿带来不适的病理过程。

菌群失调的症状与肠道微生物的主要功能密切相关。当然，其主要功能是调节肠道蠕动。在微生物群的影响下，会合成大量的前列腺素和缓激肽，从而影响肠壁的收缩。因此，当肠道菌群的收缩功能受到干扰时，首先会出现婴儿腹部痉挛等问题。这会导致婴儿烦躁不安、尖叫，并且可能在这种干扰背景下或之后出现绞痛。

就菌群失调的发展而言，第一个可以警示的症状可能是粪便性质的改变。新生儿可能会出现便秘，或者相反，出现腹泻。这是因为基本食物的消化过程被打乱了。当粪便变成乳状时，这也被认为是不正常的，因为对于新生儿来说，它应该是糊状的。但更常见的是，菌群失调会导致婴儿出现稀便，这应该引起母亲的警惕。同时，孩子的一般状况没有变化，体温保持正常。

肠道菌群还参与维生素的合成和胆汁酸在主要食物颗粒的消化过程中的发挥作用。当正常功能受到干扰时，肝脏会受到继发性损害，并伴有过敏症状。因此，经常发生的情况是，新生儿被排除了所有过敏原，母亲的饮食也很理想，但过敏仍然存在。在这种情况下，需要考虑这些表现是菌群失调的症状。通常，这表现为孩子脸颊上出现红色皮疹或蔓延到全身。这种皮疹通常是过敏性的。

菌群失调的其他临床表现包括儿童体重增长不足。由于菌群失调会扰乱必需营养素的吸收，儿童可能无法从食物中获取足够的热量，从而导致体重增长不足。

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並發症和後果

新生儿菌群失调的后果可能表现为未来易出现功能性胃肠道问题。毕竟，如果肠道菌群的正常定植过程一开始就被破坏，那么将来就会出现持续性的问题，例如肠绞痛、功能性便秘或腹泻，以及食物过敏。如果女孩出现菌群失调，这通常会扰乱生殖器菌群的组成，并因此导致真菌和细菌病原体反复感染的问题。

菌群失调导致严重病症的并发症非常罕见。但如果肠道吸收功能出现问题，孩子可能会因蛋白质能量缺乏而体重不增。

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診斷 婴儿菌群失调

在新生儿时期，菌群失调通常是一种排除性诊断，因为这个年龄段的儿童中，许多功能性疾病都可能在菌群失调的伪装下发展。因此，有些情况可以提醒母亲，甚至医生，孩子可能患有菌群失调。如果婴儿出现肠绞痛，并且在采取所有排便措施后仍未缓解，并且对治疗药物没有反应，那么或许应该考虑肠道菌群失调的问题。此外，长期无法纠正的过敏症状也可能是由同样的问题引起的。

基于此，菌群失调的诊断在症状单一阶段会有些困难，因为症状可能非常多样。但最常见的是粪便问题——腹泻或便秘，伴随粪便性质改变、出现未消化的固体颗粒或颜色变化。同时，孩子可能会出现腹胀或腹泻，并伴有焦虑。

在体检过程中，无法发现菌群失调的特异性诊断体征，只有通过其他检查方法才能准确确诊。以菌群失调为主要诊断的儿童通常外表健康，体重适宜，活跃，发育情况与年龄相符。如果体检过程中出现任何问题，则可能存在原发性器质性病变，而菌群失调正在发展。

为了准确诊断，粪便的实验室检查始终必不可少。粪便分析也用于鉴别诊断，例如菌群失调研究以及肠道菌群分析。肠道菌群分析可以评估肠道的分泌功能。由于新生儿的酶促功能尚不成熟，少量未消化的纤维或其他物质的存在是正常的。

新生儿菌群失调检测只有在技术正确的情况下才有意义。如何采集新生儿菌群失调的粪便样本？首先，粪便应该新鲜，有时甚至是温热的。这是事实，因为即使是“有益”细菌，在离开其环境后也只能存活一段时间。收集粪便的容器必须是无菌的，因为容器中其他微生物的含量会影响结果。此外，采集技术本身必须符合所有卫生规范。这些是采集此类样本的基本要求。分析结果可以反映粪便中所有微生物的含量。在正常情况下，健康儿童的肠道菌群总量以及大肠杆菌、链球菌、溶血性和非溶血性葡萄球菌菌株以及真菌的数量都会被测定。这些细菌数量的增加不仅表明存在菌群失调，还表明存在以某些细菌为主的活动性感染。分析还确定了乳酸杆菌和双歧杆菌的数量，如果它们低于正常水平，则表明原发性菌群失调。

由于没有器质性病理，因此不进行仪器诊断。

鑑別診斷

菌群失调的鉴别诊断主要应针对因吸收障碍引起的、伴有儿童粪便性状变化的病症。对于婴儿，首先应排除双糖酶缺乏症、原发性乳糖酶缺乏症、麸质肠病和囊性纤维化等疾病。

乳糖缺乏症的初期症状可能类似于菌群失调，表现为反流、腹胀、绞痛、腹泻、体重过轻以及儿童健康状况不佳。

因此，在鉴别诊断时必须明确粪便特征是否与某种食物有关。

治療 婴儿菌群失调

菌群失调治疗中一个非常重要的环节是合理的营养。考虑到孩子的主要营养来源是母乳，那么母亲的具体饮食就显得尤为重要。

纯母乳喂养的婴儿在出生后第一周会形成一种特定的菌群，并在出生后一个月内占据主导地位。婴儿的主要菌群是母亲产道和结肠中的菌群。

酸性环境（乳酸）、益生菌和益生元因子（双歧杆菌因子、乳铁蛋白、酪蛋白和核苷酸）的共同作用，导致婴儿在第一个月末形成菌群，其中乳酸杆菌和双歧杆菌占主导地位。因此，母亲的饮食不仅影响乳汁质量，还影响婴儿肠道的功能活动和蠕动。哺乳期母亲应该从饮食中排除某些食物，即使不使用药物，这也可能是治疗婴儿菌群失调的唯一方法。母亲必须从饮食中排除所有香料，并限制盐的摄入量，以及油炸食品。至少在婴儿出生后的第一个月内，不能喝全脂牛奶。钙和磷的需求可以通过奶酪和开菲尔来满足，但每天的摄入量不应超过250克。咖啡也应该被排除，只能喝不含任何添加剂的绿茶。显然，巧克力和甜烘焙食品也应该被排除。饮食中应包含足够的蔬菜和水果。以上是对产妇饮食的一般建议，医生可以根据具体情况进行调整。

配方奶喂养的新生儿肠道菌群中含有大量的肠道细菌和革兰氏阴性菌。这是碱性环境和益生元缺乏的结果。因此，如果孩子采用奶瓶喂养，则需要在饮食中添加额外的益生菌和益生元，以避免出现菌群失调，或纠正已经出现的菌群失调。

针对菌群失调的婴儿配方奶粉必须含有能够使肠道菌群正常化的物质。首先，如果孩子是奶瓶喂养，并且正在使用某种配方奶粉，则必须进行调整。调整后的配方奶粉含有足量的益生菌，可以预防菌群失调的发生。调整后的配方奶粉包括：Malutka Premium、Bellakt、Frisolac、NAN、Nestozhen 和 Hipp。另一方面，如果孩子已经出现菌群失调，最好选择益生元和益生菌含量最高的配方奶粉。配方奶粉中最常用的益生元包括低聚果糖和低聚半乳糖。这些物质进入孩子的肠道后，会成为细菌生长的培养基，这对于菌群失调的儿童来说至关重要。

选择配方奶粉时，需要考虑宝宝可能出现的菌群失调症状。例如，如果宝宝出现反流，您需要选择抗反流配方奶粉（HUMANA 抗反流配方），并在喂养初期少量喂给宝宝，例如 20 克。之后，您需要喂食大部分常规配方奶粉。

如果宝宝的菌群失调表现为腹泻或便秘，或在菌群失调的背景下出现绞痛，那么 NAN Triple Comfort 混合物是合适的。

只有医生在选择混合物时才能知道这些细微差别，因此解决此类问题以便正确解决问题非常重要。

新生儿通常都会使用药物来纠正菌群失调，因为恢复儿童肠道菌群的正常组成至关重要。益生菌药物种类繁多，要了解它们，需要了解这类药物的主要类别。

• 益生菌是一种微生物，摄入后能够发挥积极作用，有助于预防和治疗特定病理状况，例如菌群失调。益生菌通常来源于人类。这些微生物不致病，无毒，在储存期间仍能保持活力。它们在胃和小肠中也能存活一定时间。益生菌可以在胃肠道外的黏膜表面形成菌落，口服后也有助于维持口腔和泌尿生殖系统的健康。
• 益生元是一种不可消化的物质，摄入后可选择性地刺激肠道中有益益生菌的生长和定植。这些益生元包括低聚果糖 (FOS)（例如菊苣或菊粉），以及乳果糖、乳糖醇和菊粉。
• 还有合生元——益生元和益生菌的组合。这是复杂治疗的最佳组合。

益生菌还根据其生成和组成分为以下几组：

单一成分（乳酸杆菌素、双歧杆菌素）由于其作用范围较窄，目前实际上已不被使用。

• 第二代 - 细菌与酵母菌和芽孢杆菌孢子的组合（Enterol、Biosporin） - 它们在有限的情况下用于治疗肠道感染。
• 第三代 - 组合（Linex、Bifiform、Lactiale） - 最常用于抗菌治疗和许多其他情况。

益生菌与活性炭或其他物质的结合。这类产品在儿科临床中并不常用。

最常用的主要药物有：

1. Acipol 是一种合生元类药物。它含有嗜酸菌和真菌。真菌是益生元，因为它们是细菌正常生长所必需的。该药物治疗菌群失调的作用机制是激活嗜酸菌，从而抑制致病微生物的生长。它还能刺激肠道脂肪酸的合成，从而改变肠道pH值，并进一步抑制致病菌群的生长。由于开菲尔样真菌的活性作用，肠道蠕动也得到刺激。这有助于儿童排便正常，并改善整个消化过程。治疗菌群失调的方法是每天三次，每次一粒胶囊，至少服用七天。预防菌群失调的方法是每天服用一粒胶囊，持续两周。副作用包括大便性状改变和腹泻，需要调整剂量。注意事项——不建议患有败血症的儿童使用任何益生菌。
2. Biosporin 是目前最常用的益生菌之一。该药物含有两种主要的活菌菌株：枯草芽孢杆菌和地衣芽孢杆菌。如果新生儿出现菌群失调，该药物可以帮助恢复婴儿自身肠道菌群，并帮助恢复肠道菌群的正常化。对于新生儿，该药物可以恢复足量的双歧杆菌和乳酸杆菌，如果出现菌群失调，还可以恢复大肠杆菌。新生儿服用该药物的方式可以是小袋装或瓶装。治疗剂量为每日一剂（小袋装或瓶装）。将药物溶于一茶匙牛奶或配方奶粉中，然后喂给孩子服用。疗程约为 10-15 天。未发现使用该药物的副作用。
3. 肠溶片（Enterol）是一种用于治疗长期抗生素治疗后出现腹泻的肠道菌群失调的药物。该药物含有布拉氏酵母菌（Saccharomycitis bullardii），这种真菌对许多导致婴儿肠道菌群失调的致病微生物具有拮抗作用。真菌还能中和肠道释放的毒素，这些毒素会干扰肠道的正常功能。由于其直接作用，该药物可以减轻腹泻的严重程度。新生儿服用该药物的最佳方法是使用小袋。每天一袋，连续服用七天。副作用包括便秘。
4. Linex-baby 是一款益生菌制剂，其中含有双歧杆菌，能够作用于致病微生物，并在菌群失调的情况下降低其活性。双歧杆菌是新生儿出生后数小时内正常菌群的代表，因此，充足的双歧杆菌有助于恢复菌群失调时缺失的菌群。该制剂最便捷的服用方式是袋装。治疗菌群失调时，每天只需使用一袋，将其溶于牛奶或配方奶粉中。对于出现免疫反应的儿童，可能会出现皮疹、瘙痒等副作用。
5. Bio-gaia 是一种益生菌，可有效改善新生儿菌群失调问题。该药物含有活性罗伊氏乳杆菌菌株，可通过合成乳酸和乙酸来改善肠道状况。这些酸可以抑制多种致病微生物的生长，从而恢复正常菌群。该药物的服用方法是每天 5 滴，将其添加到混合液或母乳中。菌群失调的治疗周期为 10 天。注意事项：该药物可能含有维生素 D，因此在预防佝偻病时应注意避免维生素 D 过量。
6. Prema 是一款合生元类药物，含有低聚果糖形式的益生元和益生菌鼠李糖乳杆菌 GG。由于益生元成分的存在，该药物进入婴儿肠道后会立即起效。它可以抑制致病菌的繁殖并阻止其进一步生长。新生儿使用方法为滴剂——每天十滴，溶于母乳中。疗程可持续两至四周。未观察到副作用。

治疗菌群失调的维生素只能在哺乳期母亲的饮食中使用。毕竟，某些维生素是维持肠道菌群正常运作所必需的。因此，哺乳期母亲只能使用经过相应测试的孕妇维生素。

新生儿菌群失调的物理治疗仅在个别病例中使用。通常情况下，如果菌群失调是在儿童胃肠道手术后出现的，则可能仅在康复期才需要进行此类治疗。在急性期和原发性菌群失调的情况下，婴儿不宜使用物理治疗。

很多时候，妈妈们会疑惑，能否在不使用大量药物的情况下治愈婴儿的菌群失调。毕竟，市面上有婴儿酸奶、开菲尔等富含天然有益菌的食品。答案显而易见：菌群失调可以预防，但无法治愈。这是因为，首先，新生儿除了配方奶粉和牛奶之外，不能喂食任何其他食物，甚至八个月大的婴儿也可以将婴儿酸奶作为辅食。其次，酸奶中的细菌数量极少，无法与数量众多的致病菌竞争。治疗菌群失调需要特定类型的细菌在一定体积内达到一定浓度。因此，益生菌在菌群失调治疗中的应用是当务之急。因此，在这种情况下，民间疗法、草药疗法和顺势疗法药物都不适用。相反，所有这些方法只会给孩子的身体带来额外的负担，并使其更容易过敏。

預防

预防新生儿菌群失调的首要方法是母乳喂养，因为母乳中含有婴儿身体所需的益生元和益生菌。如果婴儿采用奶瓶喂养，则需要选择与其高度匹配的配方奶粉，使其尽可能接近母乳。在预防菌群失调方面，在婴儿出生后立即正确形成其菌群至关重要，因此母亲需要具备理想怀孕和分娩的所有条件。

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預測

菌群失调的预后是积极的，只要得到适当的纠正，尽管它可能给婴儿带来很多不适。说到潜在风险，新生儿菌群失调的预后过敏反应的发生率高于其他儿童，因此，将来务必考虑到这一点。

新生儿菌群失调是由于内源性或外源性原因导致其肠道菌群正常组成的紊乱。在这种情况下，正常的消化、蠕动和吸收过程会受到干扰，表现为排便紊乱和绞痛。纠正这种情况很复杂——包括药物治疗、哺乳期母亲的饮食或喂养婴儿的混合物的组成。

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