左心房肥大

严格来说，心脏肥大并非一种疾病，而是一种非常令人担忧的症状，可能预示着各种心血管疾病的发生。心脏组织细胞的增多最常影响左心房。许多人可能都亲身经历过，或者从朋友那里听说过左心房肥大这样的病症。这到底是什么？它有多危险？众所周知，富含氧气的血液会从肺部直接进入左心房。

如果在常规心电图检查中遇到这样的诊断，应该采取什么步骤？

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左心房肥大的原因

一般来说，左心房肥大的原因多种多样，可能包括遗传、极度超重和高血压。

令人痛心的是，心脏问题早已不再是老年人的专属。心脏病科室患者的年龄正在迅速下降，而肥胖是导致这一病症的最常见原因之一，尤其是在年轻人甚至儿童中。

高血压患者也容易出现左心房肥大：在正常血流受损的情况下，高血压自然会导致心脏压力增加。

它会导致左心房肥大，并使调节左心房和心室之间血流的开口变窄（这种现象的学名是二尖瓣狭窄），从而导致心房负荷增加，因为正常的血流被打乱，多余的血液滞留在心房中。这就是左心房肥大的原因。然而，负责从左心室到主动脉的血液循环的主动脉瓣狭窄也会导致心脏这部分的血流量增加。流出心脏的血液越来越少，心肌负荷增加，左心房就会出现问题。

除了上述二尖瓣和主动脉瓣狭窄外，左心房肥大也可能由二尖瓣或主动脉瓣关闭不全引起。在这种情况下，我们谈论的并非其中一个瓣膜的狭窄，而是指其功能失常，即相应的瓣膜无法紧密闭合。结果，血液会反流，如果我们谈论的是二尖瓣，那么左心房就会发炎，从而导致其肥大。

心肌炎（心脏收缩功能因炎症而受损）和肾脏疾病（导致血压升高）也会导致心肌肥厚性改变。左心房肥大也与各种呼吸道感染性疾病有关，这些疾病会阻碍肺部功能，从而影响左心房的功能。

如果要从遗传角度寻找左心房肥大的病因，那么首先可以归类为肥厚型心肌病。这种疾病是由于心室病理性增厚导致心脏工作负荷过重。为了确保血液流向身体所有器官和部位，心脏下腔必须以增强模式工作，这反过来又会导致心肌肥大。

当然，罕见的心脏病或病理与压力无关。持续的神经紧张必然会影响血压水平，并由此直接导致左心房肥大。

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左心房肥大的症状

左心房肥大的症状并不总是很明显。如果心肌肥大过程没有过度发展，那么一个人可以长期生活而不会出现任何特殊的健康问题，甚至不会怀疑自己患有左心房肥大。

当心脏组织受到严重影响时，问题就开始出现。即使是最日常的活动，也可能因为这种疾病的意外和不适表现而受到影响。例如，在晨跑、游泳、骑自行车或健身课上，可能会突然出现左心房肥大的症状，例如胸痛或心率突然加快。许多原本可以进行的活动会因疲劳加剧而变得更加困难。

左心房肥大也常伴有呼吸困难。此外，患有这种病症的患者应避免过度劳累，因为过度劳累极易导致呼吸困难。

根据左心房肥大的病因，上述一般症状可能有所不同。例如，二尖瓣狭窄的患者可能出现呼吸困难，并伴有咯血和咳嗽，患者还可能出现四肢肿胀、心脏供血中断等症状。呼吸困难、全身乏力和心跳加快是二尖瓣关闭不全的症状，而面色苍白、呼吸困难和体力活动时疼痛则提示主动脉瓣关闭不全。

所有上述症状都应引起高度重视，因为正如我们多次提到的，左心房肥大本身并非一种疾病，而是多种心脏病的伴随症状。这些心脏病对患者的生命和健康都构成威胁。

左心房肥大的诊断

众所周知，尽管在初期阶段心脏组织的变化是无症状的，但仍有方法可以诊断左心房肥大。

首先，这种病变可以通过心脏听诊来检测。听诊是一种特殊的诊断方法，基于聆听和评估各个器官工作时发出的声音。对于心血管疾病和病变，尤其是左心房肥大，可以用听诊器听到两种声音——音调（短促尖锐的声音）和杂音（长时间的声音）。杂音的出现表明心脏瓣膜功能存在问题，因此也表明存在病变。

其次，左心房肥大可以通过超声检查，特别是超声心动图检查来诊断，其目的是研究心脏及其瓣膜的变化。通过反射超声信号获得的图像，医生可以识别心脏组织和瓣膜的真实状态，确定心腔的大小和心壁的厚度，观察心房和心室的血流速度，并对左心房肥大做出最准确的诊断。

检测左心房肥大（尤其是在先天性心脏缺陷中）的第三种方法是进行X射线检查，医生可以通过该检查评估肺部状况并可靠地确定心脏及其各部分的大小。

最后，第四，可以通过心电图检测左心房肥大，从而揭示心脏收缩的异常。

通常情况下，问题并不仅限于上述方法中的一种，因为对疑似左心房肥大的患者进行全面检查，可以获得最完整的心脏状况和功能，特别是左心房的状况和功能。

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心电图显示左心房肥大

如上所述，诊断左心房肥大的方法之一是心电图。这是一种众所周知、廉价且可靠的心脏病理检测方法。其本质在于研究用特殊设备记录的电场，这些电场是在心脏工作期间形成的，并记录在心电图上。通常，心电图会区分P波、Q波、R波、S波和T波：QRS波群显示心室心肌的收缩，T波和ST段显示心肌的复极化，P波显示心房心肌的兴奋覆盖。

P 波对于在心电图上检测左心房肥大尤为重要。当左心房兴奋时，心脏的这部分增大，电动势也增大，这又导致该心腔的兴奋矢量增大，兴奋本身也持续时间更长。右心房没有出现这种情况，因此，心电图上 P 波的第一部分（反映右心房兴奋）符合正常情况。然而，反映肥大左心房兴奋的波的第二部分，其振幅和持续时间增加。因此，心电图显示 P-二尖瓣（在 I、II、aVL、V5、V6 导联上出现分叉的细长 P 波），该波的总宽度超过 0.10-0.12 秒，其第二个波峰的振幅大于第一个。

左心房肥大的治疗

由于左心房肥大并非一种独立的疾病，其治疗首先需要治疗其基础疾病。因此，心肌肥厚性改变的治疗效果取决于能否准确识别导致左心房肥大的基础疾病，以及其治疗的可能性和有效性。

如果左心房肥大是由感染性呼吸道疾病引起的，则应根据患者的症状进行治疗。如果左心房肥大是由病毒感染引起的，则使用抗病毒药物；如果是细菌感染，则使用抗生素。

如果左心房扩大与高血压有关，医生会开一疗程适当的抗高血压药物来降低压力（例如卡维地洛，美托洛尔等）。

当左心房肥大是由二尖瓣关闭不全引起时，其病因通常是风湿病。在这种情况下，需要尽快有效地检测并清除链球菌感染，为此，患者可能需要每月服用一次比西林，持续一年。

然而，并非总是能够局限于治疗。当左心房肥大伴有二尖瓣狭窄（处于第二或第三发展阶段）时，甚至可能需要手术干预。在这种情况下，一种可行的治疗方案是瓣膜成形术——外科医生通过手术恢复瓣膜功能。如果瓣膜损伤严重且无法修复，则需要进行瓣膜置换。

然而，每个病例都是严格个体化的，因此左心房肥大的治疗，包括饮食、生活方式、药物及其剂量，都应由医生在全面综合的检查后，根据疾病的根本原因、心脏状况和损伤程度开出处方。

预防左心房肥大

总的来说，预防左心房肥大的建议人人皆知。最重要的一点是健康的生活方式，无论听起来多么微不足道。正常的八小时睡眠、健康的饮食（不进行极端节食和暴饮暴食）、规律但不过度的体育锻炼，这些都能够有效预防危险病症的发展，最重要的是，能够预防其背后隐藏的疾病。

不要以为在健身器材上耗尽体力就能避免健康问题。恰恰相反，运动员的心脏由于高负荷被迫承受着极限负荷，因此心脏组织增厚对于运动爱好者来说可以说是常见现象，而非例外。对于那些只想避免左心房肥大的人来说，睡前安静地散步、游泳、骑自行车或滑雪就足够了。积极的运动也非常有益：你可以和朋友一起打羽毛球，或者和孩子一起玩球——这样就能确保身体健康和愉悦的心情。

避免压力或至少及时应对压力也很重要。相反，积极的情绪对患者的健康最为有益，包括有助于预防左心房肥大。

为了预防左心房肥大，及时彻底地治疗可能导致该病症的疾病至关重要。如果已确诊左心房肥大，则应立即开始治疗，以避免极其严重的并发症，包括手术干预。

左心房肥大的预后

与治疗一样，左心房肥大的预后很大程度上取决于病理原因以及心脏受到影响的程度。

通过早期诊断、及时治疗和正确预防，大多数情况下可以避免左心房肥大或将其危害降至最低，患者可以安心享受充实的生活，而不必担心自己会面临悲惨的后果。

但我们不应忘记，左心房肥大可能是更危险的心脏病变的先兆，并可能引发心脏其他部位的肥大性改变。因此，左心房出现问题时，左心室压力很可能升高，并因此逐渐发展为左心室肥大。二尖瓣关闭不全时，左心房压力升高会导致肺动脉压力升高，并且通常还会导致右心室肥大。

左心房肥大应引起高度重视，因为如果不进行适当的治疗，预后会显著恶化：这种病症不仅会扰乱正常的生活方式，导致并发症和健康问题，甚至可能危及生命。因此，随着心肌病变的加重，可能会出现肺水肿，并引发心源性哮喘。在最坏的情况下，血液循环问题加剧可能导致残疾甚至死亡。

但不要以为左心房肥大的预后就绝对不好。即使患有先天性心脏缺陷，即使需要手术，患者也可以轻松恢复正常生活，不会因健康问题而受到限制。最重要的是不要拖延就诊，不要忽视任何不良症状，尤其是如果存在左心房肥大的遗传易感性，要严格遵医嘱并完成完整的治疗疗程，通常只需保持积极健康的生活方式就足够了，这样左心房肥大的预后才会最好。