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更年期子宫出血
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
更年期子宫出血是一个非常严重的问题，在开始治疗之前，必须了解其病因。更年期的特点是在激素失衡的背景下出现各种病理，因此，及时识别所有这些疾病并开始治疗至关重要。成功治疗的关键在于及时诊断，而这只有了解此类出血的具体症状和临床表现才能实现。
原因 绝经期子宫出血
谈到更年期的原因，有必要了解女性在此期间体内激素的总体变化。在正常的月经周期中，主要的女性类固醇激素会出现波动，而这些波动会导致包括子宫在内的整个身体发生变化。
更年期是女性生殖系统发生变化的生理过程，在此期间，体内激素会失衡，这些变化会影响女性体内的许多过程——月经功能、神经系统活动、胃肠道和骨骼系统，以及心血管系统的功能。因此，激素失衡最典型的表现是这些器官的功能紊乱。正常的月经功能受到干扰，可表现为各种症状，包括子宫出血。更年期的发展过程应有其连续的阶段。更年期通常分为：
- 绝经前期——从 45 岁到绝经开始的时期；
- 更年期——最后一次月经的时期，平均年龄约为五十岁；
- 绝经后——从最后一次月经到女性生命结束的时期。
所有这些时期都有其自身的特性，必须了解这些特性才能调节身体状态并准确知道何时出现问题。因此，在绝经前期，可能会出现子宫出血的最初临床症状，因此在这种情况下，有必要正确纠正此类疾病并找出原因。
因此，绝经期子宫出血的主要病因可以称为绝经本身，如果激素背景调节不足，则可能导致以子宫出血形式出现的月经。这是由于下丘脑退化，下丘脑对雌激素影响的敏感性逐渐降低，从而根据反馈调节原理破坏了其调节功能。垂体刺激不足，促卵泡激素和黄体生成激素的释放受到干扰，导致无排卵周期，无法释放卵子。同时，垂体激素（促卵泡激素和黄体生成激素）水平降低，导致其正常浓度受到干扰，并可能出现月经的首次变化。卵巢最典型的变化表现为卵泡闭锁、膜破坏、卵母细胞死亡以及仅保留基质，这会导致雌激素分泌量减少。这反过来又会扰乱子宫内膜功能层的功能，导致其过早脱落，并引发子宫出血。这可能是此类出血的原因之一。
更年期子宫出血的另一个常见原因是子宫肌瘤，根据其形状和位置，子宫肌瘤可能导致严重的出血并发症。子宫肌瘤或纤维肌瘤是一种子宫良性疾病，其特征是子宫肌层细胞高度增殖，并在子宫腔内形成体积结构。这种疾病是激素依赖性的，也就是说，这种活跃生殖的刺激物是女性性激素。因此，主要病因可以被认为是激素失衡，这种失衡发生在更年期，因此这些疾病在更年期更为常见。在发病机制中，更年期子宫肌瘤发展的主要作用是激素水平紊乱。在更年期，雌激素水平下降，其对月经周期第一期的调节作用减弱，同时伴有子宫内膜细胞增殖过程的减少。这反过来又导致子宫肌层细胞增生的补偿性增加，并伴随这些细胞的增生，从而形成不同类型的子宫肌瘤。
更年期子宫肌瘤的形成还与一系列非激素因素有关。所有这些原因的根源在于女性更年期子宫肌层细胞的自然生理性退化，这伴随肌细胞代谢的变化及其抗原性变化。在这种情况下，正常的细胞生长和繁殖过程以及增殖趋势的增强可能被打乱，并产生特定的细胞因子和血管生长因子，这些因子会进一步刺激这些细胞的病理性过度分化。结果，细胞分裂和繁殖失控，子宫肌层体积增大，这种增大可能是局部性的，也可能是弥漫性的。如果子宫肌瘤为粘膜下型，则常伴有子宫出血，需要立即采取措施。因此，如果子宫出血的病因是子宫肌瘤，则治疗方法会有所不同。
子宫出血的另一个原因可能是宫腔内子宫内膜样囊肿，如果囊肿破裂，可能会出现大量出血。因此，不应排除此类病因，而应采取特殊的检查和治疗策略，以预防感染。
这就是为什么了解更年期子宫出血的主要原因很重要。
症狀 绝经期子宫出血
更年期子宫出血的症状往往伴随某些变化而出现，这些变化通常表现为情绪-植物性症状。女性可能会出现易怒、情绪波动、抑郁、性欲减退、失眠和疲劳等症状。此外，植物性症状通常还包括出汗、发烧、头痛和心悸。
如果是月经异常引起的子宫出血，那么这些变化就具有特征性。更年期月经紊乱的特点是月经不调——这个月来，后两个月停经，然后就完全停经了。也可能出现月经量大，下个月又停经的情况。从月经量变化到完全停经，这个过程大约需要六个月，不会更长。更年期大量出血经常复发，需要紧急干预，因为它会导致贫血并扰乱女性的全身状况。在这种情况下，会出现头晕、昏厥和眼前蚋虫闪烁等症状。所有这些症状都需要立即采取措施。
如果子宫肌瘤是导致更年期子宫出血的原因，那么这种疾病通常没有症状，直到出现并发症。如果子宫肌瘤始于绝经前期，则可能出现月经不调的症状，这与子宫内膜结构因淋巴结存在而受到破坏或激素水平的初始变化有关。更年期子宫肌瘤的最初症状也可能多种多样 - 出血、下腹部疼痛或骨盆沉重感、性功能障碍、性欲减退、膀胱或直肠正常功能紊乱、继发性慢性缺铁性贫血。这些症状通常在肌瘤体积较大时就已出现，正是因为其病程没有症状。更年期子宫肌瘤的临床表现取决于其部位和形成形式。
结节性子宫肌瘤的临床表现直接取决于淋巴结的位置。浆膜下淋巴结的形成，如果在绝经前未发生，则不会影响月经功能。由于此类淋巴结的位置非常不稳定，可能会移位，从而导致淋巴结柄扭转或坏死，因此常伴有急腹症。有时疼痛并非剧烈，而是持续性的钝痛。如果淋巴结刺激腹膜或神经末梢，还可能出现腹部沉重感。如果浆膜下肌瘤淋巴结较大，可导致邻近器官受压，排便困难，并压迫直肠、排尿困难或膀胱反应性，压迫还会阻碍静脉血和淋巴液的回流，导致小骨盆淤血，并形成痔疮。更年期子宫肌瘤浆膜下纤维瘤结节常因神经结构受压而出现局部神经症状，并可能引发感觉异常或腰椎骨软骨病等疾病。因此，正确诊断病理并治疗这些神经系统疾病至关重要。
如果淋巴结位于粘膜下，临床上压迫症状不太明显，但局部表现更为明显。即使在更年期没有月经的情况下也可能出现崩漏，如果患有更年期子宫肌瘤，则可能会出现这种分泌物。这些分泌物是疼痛的，并伴有下腹部疼痛。如果淋巴结感染，也可能出现子宫肌瘤分泌物，感染性炎症会导致黄绿色分泌物，并伴有难闻的气味，还伴有中毒症状。但到了一定程度，可能会出现淋巴结严重出血，这可能是这种病理的首次发作和唯一症状。
如果出血的原因是子宫内膜样囊肿，其特征是月经前后出现少量点滴出血，这可能是该疾病的诊断体征。囊肿完全破裂时，会出现严重的子宫出血，并伴有剧烈的痉挛性腹痛。
因此，如果女性的健康状况出现任何变化，就必须引起重视，并进行全面检查，以便早期诊断和预防此类并发症。
診斷 绝经期子宫出血
及时诊断子宫出血并正确鉴别诊断其病因不仅对治疗该病症非常重要，而且对预防反复出血和防止并发症也至关重要。因此，首先需要了解病史。需要仔细收集病史，包括详细的症状和准确的产科病史。需要了解更年期开始的时间、月经周期的特征以及是否有活跃的性生活。还需要了解出血是否与月经过多有关，这是更年期的表现。如果子宫出血的原因是子宫肌瘤，那么通常情况下，女性已经知道它的存在，但第一次出血很少表明有疾病。然后进行检查。有必要对妇女进行检查，这样可以识别阴道粘膜干燥、伴随的病理性分泌物、子宫出血量等疾病，从而使我们能够做出可能的诊断。如果我们谈论的是子宫肌瘤，那么在对女性进行双手检查时可以发现大小和位置各异的肿瘤状结构，它是无痛的、可移动的 - 如果是结节性子宫肌瘤。如果肌瘤是弥漫性的，则会观察到整个子宫的增大，这与怀孕的某个时期相对应，子宫是致密的、略微可移动的、无痛的。在这种情况下，还可以触诊引起出血的粘膜下淋巴结。明确诊断所需的检查包括一般临床检查和特殊检查。一般检查包括血液检查、带有脂质图和肾功能指标的生化血液检查以及尿液检查。在长期子宫出血的常规血液检查中，可以确诊慢性出血后贫血，从而判断该病的持续时间。特殊检查中，需要检测血液中主要女性激素的水平。这不仅对更年期的进一步治疗至关重要，也有助于分析激素水平的变化和病理持续时间。
更年期子宫出血的仪器诊断旨在明确病因并排除其他器质性病变。需要采用强制性和专门的研究方法。盆腔器官超声检查可以识别盆腔内的器质性病变，并了解卵巢状况，从而预测子宫出血（月经过多）的病理变化（作为更年期的表现）。如果怀疑是肌瘤，超声检查可以确定其大小和位置，这对于预测病情和选择治疗方案至关重要。这种方法可以看到肌瘤结节的无回声结构，并准确确定其位置、大小、结构，以及弥漫型子宫肌瘤的子宫增大程度。
宫腔造影是一种特殊诊断方法，其操作方法是将5-7毫升的造影液注入子宫，并记录造影液的变化。在这种情况下，可以观察到与淋巴结位置相对应的充盈缺损，以及宫腔缩小。另一种检查方法是宫腔镜检查。这是一种特殊的宫腔检查方法，使用一种末端带有摄像机的特殊设备，可以观察宫腔，并进行活检，进一步检查穿刺部位，以准确确诊。
鑑別診斷
绝经期急性子宫出血的鉴别诊断主要应与子宫粘膜下肌瘤引起的子宫出血进行鉴别诊断。在这种情况下，病史和客观检查非常重要。考虑到女性的高龄，对绝经期子宫出血与子宫内膜癌进行鉴别诊断非常重要，因为应该始终保持肿瘤警觉性。子宫内膜癌的特征是绝经几年后仍出现血性分泌物。但子宫肌瘤的出血特点是周期性出血，检查时淋巴结可清晰界定。如果对子宫内形成的性质有疑问，可以进行宫腔诊断性刮除术，并对材料进行组织学检查，这样可以准确确定形成的良性或恶性性质。
子宫囊肿破裂也应进行鉴别诊断，尤其是子宫内膜样囊肿。超声检查显示，囊肿呈无回声结构，椭圆形，边缘清晰，包膜薄，内容物均匀。肌瘤性结节也呈无回声结构，但其结构不均一，密度与子宫肌层相近，通常有蒂，血供充足，而囊肿则无血管。
更年期子宫出血也需要与子宫内膜异位症相鉴别，后者也可能伴有大量子宫血性分泌物。但子宫内膜异位症的病史特征性表现为与月经类似的出血。这两种诊断都可以通过组织学检查以及精准的超声诊断进行准确验证。
考虑到女性正处于更年期，且年龄不小，因此有必要仔细诊断子宫出血并进行鉴别诊断，因为在这个年龄段，各种恶性肿瘤都有可能发生，必须尽早诊断并开始适当的治疗。及时救治至关重要，因为子宫出血是一种危及生命的疾病。
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治療 绝经期子宫出血
更年期急性子宫出血的治疗方法应立即止血，并采取预防性措施，以防止再次出血和出现更严重的症状。治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括止血药物，以及针对更年期激素缺乏或子宫肌瘤的替代疗法。非药物治疗一方面旨在纠正激素失衡，另一方面也具有预防作用。您还可以使用草药和输液来帮助出血后的身体恢复。因此，只有在缓解期的复杂治疗中，民间疗法才是优先考虑的。
必须准确掌握止血方法，才能制定相应的治疗方案。急性子宫出血时，应优先考虑止血方法，并使用止血药物。
- 氨甲环酸是妇科最常用的止血药之一。该药物通过抑制纤溶酶原形成纤溶酶来影响凝血的外部机制。由于这种作用，其抗纤溶特性得以显现。该药物的剂型包括片剂和注射用安瓿溶液。在急性子宫出血中，氨甲环酸可通过静脉滴注给药。在这种情况下，剂量约为每公斤体重10至15毫克，静脉滴注给药，速度约为每分钟一滴。该药物的适应症是急性出血，主要发生在术后或伴有纤溶酶增多的出血。该药物还具有抗炎和抗过敏特性，可缓解子宫肌瘤或子宫内膜样囊肿的症状。使用Tranexam的禁忌症包括对药物成分过敏，以及存在血栓形成、中风或心脏病发作等血管病变的患者。副作用可能包括过敏反应以及消化系统的变化，例如食欲不振、胃灼热、腹痛、恶心。血管系统方面的表现可能包括快速给药时出现低血压，以及心率加快、血栓形成活动性增强，并有血栓形成或血栓栓塞的风险。
- 迪克宁是治疗更年期急性子宫出血的另一种药物，因为该药物主要作用于血管-血小板之间的止血连接。该药物能增加血管细胞的通透性，并加快凝血活酶的形成速度，从而增强出血期间对原发性血栓形成的反应。该药物在给药后几分钟内开始起效，药效持续时间约为5小时。该药物以片剂和静脉注射液的形式提供。对于急性子宫出血，该药物的剂量为肌肉注射500毫克。禁忌症包括对该药物成分过敏，以及既往有血栓形成、中风或心脏病发作等血管病变，以及服用过量抗凝药物。副作用可能包括过敏反应以及胃肠道变化——恶心、烧心、腹痛、食欲不振。神经系统症状可能包括头晕、嗜睡、睡眠障碍和头痛。
如果伴随子宫肌瘤的发生是出血的病因，则必须进行激素治疗，以及纠正更年期激素失衡。在这种情况下，可以使用激素替代疗法。
子宫肌瘤的激素治疗可能包括几组药物：
- 促性腺激素释放因子激动剂，以达菲林或曲普瑞林为代表，从月经周期第3天开始使用，每次3.75毫克，持续6个月。
- 戈舍瑞林 - 皮下注射 3.6 毫克，持续 6 个月
- 布舍瑞林 - 每天两次，每次 200 微克，疗程为六个月
- Zoladex——从周期的第 1 天到第 5 天注射。
- 促性腺激素拮抗剂，代表药物为达那唑，每日用量400～800毫克，疗程也是6个月。
- 孕酮系列药物是能够在卵巢第二黄体期功能不足的情况下调节卵巢月经周期的各种药物。该系列的主要代表药物有：
- 醋酸炔诺酮——从月经周期的第五天开始使用，每天两次，每次 5-10 毫克，持续六个月。
- 醋酸甲羟孕酮的使用剂量和疗程相同。
- Mirena 系统是一种宫内节育器，放置五年后可监测其状况。
- Norcolut 和 Primolut 是从月经周期的第 16 天到第 25 天使用的药物，持续三到六个月。
也可以使用联合口服激素药物，双相，使用大量孕酮。
- Triziston 是一种复合激素替代药物。该药物以三种颜色的糖衣丸剂型制成，按照特殊方案服用三周，然后停药一周。疗程至少为三至六个月。任何部位的恶性肿瘤、既往有血栓形成等血管病变、肝炎均不宜服用该药。糖尿病患者需谨慎使用，因为该药物可能会改变血糖耐受性，高血压患者亦应谨慎使用。副作用可能包括胆汁淤积、肝功能障碍、栓塞以及过敏和消化不良反应。
- Logest 是一种含有雌二醇和孕激素的药物，是一种高剂量药物，因此它的预防作用不仅体现在纠正激素水平上，还体现在预防女性生殖系统的肿瘤疾病上。该药物有助于平衡荷尔蒙失衡，因此，更年期障碍不那么明显，特别是在大量出血方面。Logest 以胶囊的药理形式提供，每包含有 21 粒胶囊。应在周期的第一天开始服用。如果女性处于更年期，则可以在月经周期的第五天开始服用。服用疗程为每天一粒胶囊，持续三周，然后停药七天，然后需要重新开始服用。可能出现胃肠道副作用，如排便异常、恶心、口苦、呕吐。还可能出现植物神经性反应，以及胸部沉重感、疼痛、分泌物增多和阴道分泌物增多等激素治疗症状。凝血功能障碍、心脏病发作或中风病史、恶性肿瘤、严重肝损伤、胰腺损伤和糖尿病患者禁用该药物治疗。
如果出血原因是子宫肌瘤淋巴结，则可进行手术治疗更年期急性子宫出血。在这种情况下，在进行简单的术前准备后，即可进行手术治疗。必须止血，确认淋巴结存在，然后才能进行手术治疗。手术治疗可分为保留器官的手术和根治性手术。手术策略取决于肌瘤的类型、大小、位置和手术时长。保留器官的手术包括肌瘤切除术（在健康组织内切除肌瘤淋巴结）和子宫动脉栓塞术（阻断淋巴结的血液供应，使其消退）。
根治术包括经阴道子宫切断术、次全子宫切除术和子宫摘除术，这也取决于肌瘤的大小和位置以及妇女的年龄，以及能否快速止血。
更年期子宫出血的传统治疗方法
由于子宫出血存在并发症风险，传统的治疗通常在缓解期进行。传统的治疗方法旨在纠正激素稳态，主要包括：
- 蜂蜜具有增强局部免疫力和促进再生的功效。要用蜂蜜制成药物，需要取一个洋葱芯，放入一杯蜂蜜中，直至完全充满。将此溶液放置过夜，第二天早上，将卫生棉条浸泡在溶液中，然后将其插入阴道过夜。重复此操作10天，之后如果子宫肌瘤引起出血，出血量应该会减少。
- 蜂蜜富含天然营养素和微量元素，能够增强局部免疫力并促进再生，被广泛用于治疗女性生殖器官疾病，包括更年期疾病。要用蜂蜜制成药物，需要将三汤匙蜂蜜、五滴亚麻籽油和三汤匙开水混合成溶液，每天两次，每次服用一茶匙，疗程为10天。这种疗法有助于恢复激素水平，并有助于预防局部免疫功能紊乱。
- 芦荟叶具有显著的抗炎和再生作用，将其挤入玻璃杯中，浸湿卫生棉条后插入阴道，每天重复一次，持续一个月。
- 牛蒡汁对缓解刺激、肿胀非常有效，并具有抗增生作用，可以增强子宫内膜样囊肿的消退能力。具体方法如下：将预先洗净的牛蒡叶挤出汁液，每天三次，每次一茶匙，连续服用五天；然后每天两次，每次一茶匙，连续服用五天。
- 将伏牛花叶、缬草、菩提树、芫荽、益母草和牛至叶用一升热水冲泡，浸泡后，早晚各喝两茶匙。这种溶液可以舒缓神经系统，并通过稳定止血系统减少出血。这可以预防更年期神经系统疾病，从而缓解植物性情绪症状，并预防血管张力紊乱。
顺势疗法不仅可以纠正荷尔蒙失衡，还可以用于出血后的身体恢复。
- Klimakthel 是一种顺势疗法药物，其成分与植物雌激素药物相似，有助于在更年期期间恢复激素水平。该药物还能在细胞层面上抑制增殖过程。Klimakthel 为片剂，每日三次，每次一片，饭前或饭后一小时服用。该药物的疗程约为两个月。目前尚未发现任何副作用。禁用于 Klimakthel 的人群包括对其成分过敏者。
- 痛经（Dysmenorm）是一种顺势疗法药物，能够调节激素水平，并影响子宫良性病变，例如囊肿或子宫肌瘤。痛经（Dysmenorm）的治疗剂量为片剂，每日三次，每次一片，餐后一小时服用。
- Remens 是一种顺势疗法药物，通过影响下丘脑-垂体区来帮助调节更年期激素失衡，同时还具有保护子宫内膜的作用。这可以防止反复出血，并恢复子宫内膜的功能。该药物有溶液和片剂两种剂型。第一天和第二天需加大剂量——每日八次，每次一片或十滴；之后三个月，剂量保持不变，但每日三次。目前尚未发现任何副作用。Remens 的禁忌症包括对药物中某些成分过敏。
- Ginekohel 是一种复合顺势疗法药物，通过促进雌激素和孕激素的合成，有效缓解更年期障碍，从而减轻这些激素缺乏的影响。该药物为滴剂，每日三次，每次十滴，可溶于水或以纯溶液形式服用。副作用罕见，但可能出现排便异常、消化不良和过敏反应。目前尚未发现任何禁忌症。
因此，治疗更年期子宫出血的首要任务是立即止血，然后才能进行进一步的研究，明确诊断并决定进一步的治疗策略——手术还是保守治疗。种类繁多的药物，不仅有药物，还有民间疗法以及顺势疗法药物，可以让您选择必要的治疗方法，并成功纠正更年期激素水平的变化，预防进一步的疾病，但这些方法在缓解期是可行的。
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