自体显微解剖

视物变形症是一种特殊情况，指的是自我感知（即直接感知自身整体或其各个部分的大小和形状）的障碍，被称为自视变形症。这种病症并非一种独立的疾病，而是被纳入人格解体综合征的范畴，并被视为其表现之一。它与各种中枢神经系统疾病同时发生。

自动视物变形症可以是完全性的，即一个人对整个身体的感知发生扭曲；也可以是部分的，即扭曲只涉及身体的某个部位。西方临床医生将这种现象称为“爱丽丝梦游仙境综合症”或“托德综合症”，以创造该名称的英国精神病学家托德命名。

流行病學

自动视物变形症只是许多疾病中自我意识障碍的一种表现，因此该病症的确切发病率统计数据尚不清楚。由于对其描述较为详细，因此并不少见。在儿童中，无法确诊这种自我身体感知障碍。在青少年中，纯粹由压力引起的自动视物变形症也几乎从未出现过。因此，“身体图式障碍”的早期表现被认为是严重疾病的征兆，例如精神分裂症、癫痫或滥用迷幻药。大多数自动视物变形症病例在30岁之前出现，这通常与大多数精神疾病病例的发病年龄相吻合。

目前尚无关于普通人群中爱丽丝梦游仙境综合症的流行病学数据。虽然一般认为这种综合症罕见，但偏头痛患者的临床研究表明，该群体的患病率可能在 15% 左右。[ 1 ]，[ 2 ] 一项对 1480 名青少年进行的横断面研究 [ 3 ] 发现，男性视小症和/或视大症的终生患病率为 5.6%，女性为 6.2%。另一项对 297 名平均年龄 25.7 岁的个体进行的横断面研究 [ 4 ] 发现，远视症的终生患病率为 30.3%，视物畸形症的终生患病率为 18.5%，视大症的终生患病率为 15.1%，视小症的终生患病率为 14.1%。

原因 变形记

与因视觉缺陷引起的视物变形不同，孤立性自视变形仅表现为自身身体物理参数的扭曲（能正确感知其他物体），是一种高级神经活动障碍，也是人格解体综合症的表现之一，这种综合症作为一种独立的疾病极为罕见。基本上，对自身身体结构的扭曲感知是精神分裂症患者、癫痫患者、偏头痛患者（发作期间）、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]焦虑症、恐惧症、抑郁症、强迫症、脑结构器质性病变（急性播散性脑脊髓炎）[ 8 ]甚至植物性血管性肌张力障碍患者（可能每个人在一生中都至少听过一次对自己不适的这种解释）所固有的。自视变形症发展的确切原因以及导致这种精神现象的疾病正在研究中。而且这肯定不是唯一的一个，因为在许多精神状态障碍中都观察到了对自己身体方案的感知障碍。

危险因素有很多。除了神经系统缺陷和精神疾病外，还包括病程复杂的急性重症传染病；颅脑损伤；脑炎；[ 9 ]慢性代谢紊乱和激素失调；酗酒、吸毒、玩电脑游戏、不良家庭环境等。

即使是轻微的压力，也可能导致自我认知受损。尤其是在长期睡眠不足、体力过度劳累或病后免疫抑制的情况下。那些容易长时间思考和分析负面事件及其在其中扮演的角色、多疑、敏感、夸大其词、不善交际且缺乏安全感的人，相比精神状态稳定的人，罹患自视变形症的风险显著更高。

通常有多种因素，在精神疲惫的背景下进一步的压力会促使这种疾病的发展。

發病

自我感知紊乱的发病机制被认为是脑细胞神经化学平衡被破坏。自视变态症的症状与感知系统的功能性和结构性偏差有关。[ 10 ]

自动视物变形症的大多数症状都涉及选择性地对特定类型感觉输入（尤其是视觉，尤其是V1-V5皮层区域）作出反应的神经元簇。例如，在异常稳态视觉皮层中，V4区选择性地对颜色作出反应，而V5区则对运动作出反应。这两个区域也对形状和深度作出反应，但双侧V4功能丧失会导致全色盲（无法辨别颜色），而双侧V5功能丧失会导致动视（无法辨别运动）。无法感知垂直线（斜视）或不同角度的线条，是由于方向柱功能丧失，而方向柱分布在视觉皮层的水平层中。[ 11 ]

血清素、多巴胺和 GABA 能调节被认为受损。关于视物变形症的形成有多种假说，但其大脑中发生的过程仍未完全理解。受上述多种因素的影响，患者对自身身体的视觉感知受损，而这种感知是一种不以患者意志为转移的身体结构组织和/或其动态特征的内部表征。这种障碍发生在高级神经活动的最初阶段。患者能够正确识别物体（在本例中为身体或其部分），即感觉器官能够正确反映其定性特征，但会扭曲其定量特征——形状、大小、位置，并且形成的整体表征已经不正确。人格解体，其表现形式之一是视物变形症——拒绝自己的身体，被认为是疲惫的神经系统对精神创伤的一种保护性反应。症状通常在压力过后立即出现，有时病情会自行稳定。患者通常意识到自己的感知功能受损，但这并非由患者本人意愿决定。如果病情持续存在，随着时间的推移，患者会逐渐形成对自己身体残疾的持续信念。

症狀 变形记

急性或慢性压力过后，最初的症状会突然出现——自我认知突然完全改变，或此类改变周期性地发生。患者会注意到，在症状出现之前的一段时间，他们的焦虑和情绪压力水平很高，大多数患者在入睡时会感觉到自己身体的变化。通常情况下，患者不会感到与身体的疏离感，这种感觉敏锐而清晰，容易引起注意。尽管在某些情况下，患者会感觉到身体的疏离感，但这种感觉就像来自外部，仿佛是别人的。

完全自动视物变形症表现为感知身体各部位的尺寸成比例增大（大视症）或减小（小视症），其形状通常能够被正确感知。增大（减小）的程度可能有所不同，有时患者会感觉身体巨大无比。身体尺寸过大，以至于患者害怕进入宽敞的房间，以免被卡住。这种明显的减小可能会导致患者产生例如溺水恐惧症。患者会感知到身体远处，并变成一个点。在某些情况下，这种感知变形几乎难以察觉。

部分自动视物变形症比完全自动视物变形症更常见。身体的任何部位都可能出现异常。最常见的疾病都有各自的名称。

大粟粒症是指感觉双手大。双手或双手的一部分，例如手掌或手指，可能会感觉增大。入睡时，患者会感觉自己的手很大。“大手”效应可能是对称的，也可能是单侧的。小粟粒症是指感觉双手小，有时甚至小到难以察觉。

此外，有时身体的某一部分，例如左手，看起来变大了，而另一部分，例如右手，看起来变小了。这种情况被称为对比性视物变形症。

感觉自己的腿很大和/或很粗被称为大腿症，感觉自己的腿很小被称为小腿症。

扭曲的感觉通常与头部有关——例如大头畸形和小头畸形。任何器官或部位都可能被错误地感知：舌头、鼻子、耳朵、颈部、胸部、胃部、生殖器等等。

身体或其部位的形状（自身变形障碍）、位置（身体感觉异常）以及动态特征的无意识内部表征可能会受到干扰。[ 12 ]

自身变形视表现为身体的圆形部位（例如头部）被感知为三角形、矩形、正方形、异常长或短、弯曲、球形等。[ 13 ]

有了身体感觉异常，双脚可能看起来向后转，背部向前方转，膝盖向后转。

对步幅宽度、手势强度和运动速度的感知可能会受到干扰。运动的本质可能会被扭曲，例如抽搐——变成旋转运动，流畅性似乎断断续续。

有时，身体的各个部位似乎都脱节了——头部或双手脱离身体，眼珠从眼窝中凸出（躯体精神分离）。整个身体似乎由独立的部件组成，就像一套建筑积木。患者担心身体的完整性，害怕它会散架。K.雅斯贝斯将这种情况称为“分离自我的症状”。

由于身体图式被理解为一组关于身体结构组织的无意识信息，因此自动视物变形的表现还包括对感觉定位的错误认识，例如疼痛或触觉，情绪的位置，例如恐惧，在喉咙或下腹部（轻微症状）。

患者会感到痛苦。在大多数情况下，自视变形现象会伴有其他精神病理学症状：焦虑、莫名的恐惧（比如害怕掉进水坑或趴在地上）、惊恐发作、抑郁、社交孤立。严重疾病患者会出现以下症状：癫痫发作、命令式语气、强迫观念、自动行为、仪式性行为等。

有时，在轻微的情况下，可以通过照镜子来纠正对身体参数的扭曲认知。在这种情况下，人们会确信一切都正常。

AIWS症状的持续时间通常为几分钟到26天；但有些症状可持续2年甚至终生。[ 14 ] 一个重要的细节是，在视觉注视一个物体后，有时会在几秒到几分钟的时间间隔后出现视物变形。在这段时间延迟后，物体的感知会发生扭曲，但在延迟期间，感知过程不会受到干扰。在历史文献中，这种现象被解释为脑视疲劳（即感知系统异常疲劳）的征兆。

並發症和後果

自动视物变形症可能是严重疾病的征兆，因此如果这种症状持续存在，必须就医。由于这种疾病通常只是更严重精神障碍的症状，因此众所周知，任何疾病在早期阶段都更容易治疗。忽视疾病症状的后果是病情恶化，最终导致患者对治疗产生耐药性、病情恶化、丧失独立生活能力，有时甚至过早死亡。

自动视物变形症并非渐进性精神疾病，并非总是会自行终止。在初期，患者会对自身状况感到不满，但其不自然的症状会促使患者不断反思，甚至认为自己快要疯了。患者可能出现强迫症、严重的神经症和抑郁症。患者倾向于独处，失去社会联系和自尊，忽视工作和家庭责任，并经常依赖精神活性物质来寻求自我安慰和分散注意力。患者极有可能实施违法行为或自杀行为。

診斷 变形记

患者的抱怨通常归结为他们突然对自己的身体或身体部位产生奇怪的不成比例的感觉：它似乎不成比例地大或小，并且与此相关，出现了新的不便：他们害怕外出，因为自己很小 - 他们会被压碎；害怕进入房间 - 他们会被卡住，因为他们很大；害怕上床睡觉，因为巨大的手会压碎他们，等等。基本上，患者强调他们理解 - 这些感觉是显而易见的。

医生会详细询问患者出现这些症状的原因、所患疾病、之前是否有过类似情况、饮酒频率、是否服用药物以及是否有其他成瘾行为。此外，医生还会分析患者的家族史、抗压能力和认知能力。由于视物变形是人格解体的表现之一，医生会建议患者接受一些特定的检查。

此外，还会安排常规健康检查，包括临床血液和尿液检查、内分泌科会诊以及血糖和甲状腺激素检查。如果怀疑患者可能滥用迷幻药，则会安排尿液检查以检测精神活性物质的痕迹，并安排麻醉科会诊。

建议进行硬件检查（MRI、EEG、超声检查），以排除或确认感知障碍症状出现的器质性病因。这在发病较晚、缺乏诱发因素、存在神经官能症症状、抑郁症状或既往有颅脑损伤的情况下尤其重要。

鑑別診斷

根据检查数据进行鉴别诊断并最终确诊。可能需要进行地西泮检测。

自动视物变形症与其他感知障碍——幻觉和错觉——不同。幻觉中的物体是虚构的，但与周围环境自然契合。患者缺乏对自身感觉的批判性。在错觉中，真实物体会被误认为完全不同的东西。在自动视物变形症中，物体是真实的，可以识别，但其特征在患者的意识中发生了改变。患者通常能够理解自身感觉的荒谬性。

与自视变形症类似，功能性幻觉在面对真实物体时也会发生。它们的出现是由真实刺激引起的，例如，在风声、流水声或火车车轮的撞击声中，想象的声音、气味和触觉会同时出现。患者同时感知到真实的声音和想象的现象，它们共存于意识中，当刺激物停止作用时，它们会立即消失。

治療 变形记

自动视物变形症是一种在精神创伤情境下突然出现的孤立性神经症候群，即感知扭曲或持续性紊乱，通常会使人感到困惑。患者会产生失去理智的想法。该怎么办？自己能应对吗？毕竟，你肯定不想立即使用“重炮”——精神药物。关于其副作用的信息并不令人鼓舞。

鉴于我们讨论的是人格解体综合征的表现，因此必须采取类似的措施。如果患者感到有意愿并有力量自行摆脱这种疾病，那么他必须立即行动起来（如何自行摆脱人格解体？）。

采用重复经颅磁刺激 (rTMS) 进行局部治疗可能对爱丽丝梦游仙境综合症和言语性幻听产生整体治疗效果。[ 15 ]

在疑难杂症的情况下，可以寻求药物治疗。药物治疗必须凭处方并在医生监督下进行，严禁自行用药，因为精神药物会引起许多副作用、成瘾和戒断综合征（非人格化药物治疗）。您可以寻求顺势疗法。替代医学中使用的药物无毒，经过正确处方的治疗可以非常有效。但是，也需要在专科医生的监督下进行。

心理治疗效果良好。它既可以单独使用，也可以与药物配合使用。心理治疗师可以推荐一些居家自我疗愈的方法。一般来说，如果没有患者自身的意愿和努力，问题就无法得到解决。

如果自视变形症的病因是精神或躯体病变，则需要治疗潜在疾病。当原发疾病治愈后，或者在精神分裂症或癫痫症病例中，病情稳定缓解后，躯体方案障碍的症状通常会首先消失。

爱丽丝梦游仙境综合症 (AIWS) 目前尚无有效治疗方法，但一些针对该病可能病因的治疗方案有助于缓解病情。慢性 AIWS 病例完全无法治愈。患者可能每天出现数次扭曲和幻觉。诚然，患者可能会感到恐惧、激动和恐慌。这些症状并不有害，也不危险，并且可能会随着时间的推移而消失。

据报道，使用肥大细胞稳定剂孟鲁司特[ 16 ]会导致AIWS病例。此外，AIWS还与莱姆病[ 17 ]、单核细胞增多症[ 18 ]和H1N1流感感染[ 19 ]、[ 20 ]有关。目前尚不排除有进一步研究证实AIWS与此类疾病存在关联。

一般来说，治疗方案包括预防偏头痛（抗惊厥药、抗抑郁药、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂）。遵循偏头痛饮食疗法可以极大地缓解症状。

46.7%的患者获得完全缓解，11.3%的患者获得部分或暂时缓解。对于癫痫和偏头痛等慢性疾病，完全缓解的情况非常罕见。[ 21 ]

預防

为了预防自我认知障碍的发生以及复发，建议您分析并调整自己对世界的态度和要求，并根据实际情况优化目标。保持积极乐观的生活，找到自己喜欢的活动，增加体育锻炼。研究表明，体育锻炼可以促进内源性抗抑郁物质的产生。合理的心理治疗也大有裨益。同时，合理的营养和戒除不良习惯的益处也不容忽视。

在某些情况下，当精神障碍是由使用精神活性物质引起的时，有必要改变社交圈，如果可能的话，还要改变居住地。

預測

作为一种神经性应激后障碍，自视变形症的预后良好。那些采取措施几乎立即摆脱病理症状的人，完全有可能迅速应对这种情况。预后几乎总是取决于患者自身的意愿和努力。

在晚期病例中，自视变形症可能难以治愈；在某些情况下，这种疾病会变成慢性病并反复发作，并伴有并发症。然而，值得注意的是，神经性自视变形症通常不会观察到明显的人格改变。

如果在精神分裂症、癫痫、器质性脑病变等症状群中观察到身体图式障碍，那么康复的前景取决于潜在疾病的预后。