蛛网膜炎和背痛

蛛网膜炎是指蛛网膜增厚、瘢痕形成和炎症。这些改变可能局限于局部，也可能压迫神经根和脊髓。除了疼痛外，患者还可能出现麻木、无力、反射减弱以及膀胱和肠道功能障碍。蛛网膜炎的确切病因尚不清楚，但可能与椎间盘突出、感染、肿瘤、脊髓造影、脊髓手术或鞘内给药有关。据报道，硬膜外或蛛网膜下腔注射甲基泼尼松龙后会出现蛛网膜炎。

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蛛网膜炎的症状

蛛网膜炎患者主诉受累神经根分布区域出现疼痛、麻木、刺痛和感觉异常。患肢可能出现无力和协调性丧失；肌肉痉挛、背痛以及疼痛放射至臀部的情况较为常见。体格检查可能发现感觉减退、无力和反射改变。蛛网膜炎患者偶尔会出现腰脊髓、脊髓根和马尾神经根受压，导致腰椎病或马尾综合征。这些患者表现为不同程度的下肢无力以及膀胱和肠道功能障碍的症状。

民意调查

MRI 能提供关于腰椎及其内部结构最全面的信息，所有疑似蛛网膜炎的患者都应进行 MRI 检查。MRI 信息量巨大，可识别可能发展为腰椎脊髓病的病变。对于无法接受 MRI 检查（植入起搏器）的患者，CT 和脊髓造影术是合理的替代方案。如果怀疑有骨折或骨骼病变（例如转移性疾病），则建议进行放射性核素骨扫描或普通 X 线摄影。

MRI、CT 和脊髓造影术可提供有用的神经解剖学信息，而肌电图和神经传导速度检查则可提供各神经根和腰丛当前状态的神经生理学数据。肌电图还能区分神经丛病与蛛网膜炎，并识别同时存在的卡压性神经病，后者可能会使诊断更加复杂。

如果诊断有疑问，应进行实验室检查，包括全血细胞计数、ESR、抗核抗体、HLA B-27 抗原和血液生化，以确定疼痛的其他原因。

鉴别诊断

蛛网膜炎是一种临床诊断，需结合病史、体格检查、X 线摄影和 MRI 检查才能确诊。可能与蛛网膜炎相似的疾病包括肿瘤、感染性疾病以及腰椎、根部、丛部和神经的病变。

蛛网膜炎的治疗

目前，蛛网膜炎最有效的治疗方法尚无共识；大多数研究集中于神经根和脊髓的减压以及炎症成分的治疗。硬膜外神经松解术或脊髓尾部注射类固醇可缓解局部病变的神经根压迫。全身性蛛网膜炎则需要进行椎板切除术。此类治疗的效果充其量也不佳。抑郁症引起的睡眠障碍最好使用三环类抗抑郁药，例如阿米替林，起始剂量为12.5毫克，每日一次，睡前服用。蛛网膜炎相关的神经性疼痛可能对加巴喷丁有反应。脊髓刺激也可能缓解症状。阿片类镇痛药应谨慎使用，即使必须使用。

并发症和诊断错误

如果不能及时诊断蛛网膜炎，可能会增加罹患腰椎脊髓病或马尾综合征的风险，如果不及时治疗，可能会发展为截瘫或截瘫。