中暑：急救

中暑是指伴有全身炎症反应的高热症，可导致多器官衰竭，并常常导致死亡。中暑的特征是体温升高至40°C以上，并伴有精神状态紊乱；通常无出汗。诊断基于临床数据。中暑的急救措施包括快速外部降温、静脉输液以及器官衰竭所需的支持措施。

中暑是指体温调节机制停止运作，体温显著升高。炎症细胞因子激活可能导致多器官衰竭。胃肠道内毒素可能在其中发挥作用。中枢神经系统、骨骼肌（横纹肌溶解症）、肝脏、肾脏、肺（急性呼吸窘迫综合征）和心脏都可能出现功能衰竭。凝血级联反应被激活，有时会导致弥漫性血管内凝血综合征。还可能出现高钾血症和低血糖症。

中暑有两种类型：经典型和过度劳累型。经典型中暑通常在2-3天内发生，在夏季炎热天气中更为常见，通常发生在老年人、久坐不动、没有空调、饮水困难的人群中。2003年欧洲异常炎热的夏季，经典型中暑导致许多人死亡。

过度劳累导致的中暑常发生在健康、活跃的人群中（例如，运动员、新兵、工厂工人）。在高温环境下进行重体力劳动会导致机体突然产生大量热负荷，无法进行代偿。常发生横纹肌溶解症，并可能出现严重的凝血病和肾衰竭。

使用某些药物（例如可卡因、苯环利定、安非他明、单胺氧化酶抑制剂）可能会出现类似中暑的症状。在大多数情况下，这需要过量用药；即使没有过量用药，额外的体力消耗或环境因素也可能导致中暑。使用某些麻醉药和神经安定剂可能会导致恶性高热症（参见相关章节）。这是一种遗传性疾病，死亡率很高。

中暑症状

主要症状是中枢神经系统功能障碍，症状范围从意识模糊到谵妄、抽搐甚至昏迷。其特征是呼吸急促（即使仰卧也会出现）和心动过速。典型的中暑症状是皮肤干燥发热，而中暑后则会出现出汗增多。两种情况的体温均高于40°C，甚至可能超过46°C。

中暑的诊断

诊断通常显而易见，尤其是在有体力活动和发热病史的情况下。然而，如果已知病情并非危重，则应排除急性传染病（例如脑膜炎、败血症）和中毒性休克。还应明确是否服用了可导致此类疾病的药物。

实验室检查包括全血细胞计数、凝血酶原时间 (PTT)、部分凝血活酶时间 (PTT)、电解质水平、尿素、肌酐、肌酸激酶 (CPK) 和肝功能检查，以评估器官功能。置入导尿管，进行尿液潜血检测，药物检测可能有所帮助。尿液肌红蛋白检测并非必需。应持续监测体温，最好使用直肠或食管探头。

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中暑的预后和急救

中暑死亡率高，死亡率随年龄、合并症、最高体温而异，最重要的是与高热持续时间和降温速度有关。约20%的幸存者会残留中枢神经系统功能障碍。部分患者可能持续存在肾衰竭。体温会持续不稳定数周。

快速识别并有效、积极地降温至关重要。首选不会引起寒战或皮肤血管收缩的方法，尽管冰袋或冰水浸泡也有效。蒸发降温对患者来说舒适、方便，并且被一些人认为是最快的方法。它包括持续用水润湿患者，向皮肤吹气，并用力按摩皮肤以增加血流量。喷水软管和大型风扇是理想的选择，可用于野外大批伤员。温水（约30°C）即可，因为蒸发本身就能降温；无需冷水或冰水。可将患者置于常规水体中进行现场护理。腹股沟和腋窝部位可以使用冰袋，但仅作为补充。在危及生命的情况下，在密切监测患者的情况下，将患者“包裹”在冰块中可以快速降低体温。

开始静脉补液（0.9% 氯化钠溶液，详见相关章节），并治疗多器官衰竭和横纹肌溶解症。可注射苯二氮卓类药物（劳拉西泮或地西泮）以预防躁动和抽搐（这会增加产热）；降温期间可能会发生抽搐。必须采取措施保护呼吸道，因为可能会发生呕吐和呕吐物吸入。如果出现严重躁动，则需要使用肌肉松弛剂和人工呼吸。

严重弥漫性血管内凝血 (DIC) 患者可能需要输注血小板和新鲜冰冻血浆。静脉注射碳酸氢钠可碱化尿液，预防肌红蛋白尿引起的肾毒性。静脉注射钙盐可用于治疗高钾性心脏毒性。常用于治疗低血压的血管收缩剂可能会减少皮肤血流量并减缓体温下降。可能需要进行血液透析。退烧药（例如扑热息痛）无效。丹曲林已用于治疗麻醉药引起的恶性高热，但尚未证实其对其他形式的中暑有效。

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