蜘蛛咬伤:怎么办?
該文的醫學專家
最近審查:07.07.2025
夏季居民、农业和园艺爱好者,以及游客和户外休闲爱好者都可能被蜘蛛咬伤。考虑到春夏季节已经到来,被蜘蛛咬伤的风险也随之增加。
蜘蛛是地球上最古老的居民。据蜘蛛学家称,这些节肢动物早在4亿多年前就出现在地球上。如今,蜘蛛约有4万种,但其中只有少数对人类构成威胁。
世界上约有3万种蜘蛛,几乎都有毒。然而,大多数蜘蛛的毒牙太短或太脆,无法刺穿皮肤。被棕色蜘蛛(例如,棕色隐士蜘蛛(Loxosceles)和黑寡妇蜘蛛(Latrodectus))咬伤后,最常见的是严重的全身反应。最危险的咬伤是雌性黑寡妇蜘蛛(Latrodectus mactans)。棕色寡妇蜘蛛分布在美国中部、西部、南部和中部地区。它们很少出现在沿海地区和加拿大边境各州,除非它们藏在衣物或行李中走私。黑寡妇蜘蛛遍布美国各地。一些有毒蜘蛛(例如,Pamphobeteus、Cupiennius、Phoneutria)并非美国本土物种,而是作为稀有宠物进口的。
目前,只有少数蜘蛛的毒液被详细研究过。毒液最重要的作用是导致坏死(棕色蜘蛛和一些家蜘蛛)和神经毒性(黑寡妇蜘蛛)。黑寡妇蜘蛛毒液中最毒的成分被认为是一种能干扰神经肌肉传递的肽。对于棕色蜘蛛来说,毒液中造成特征性坏死性损伤的具体成分尚未确定。
这些节肢动物通常生活在气候温暖的南方地区,它们藏身于人迹罕至的地方,或者仅仅是它们可以躲藏的地方——例如柴堆、棚屋、储藏室、地缝里、去年枯萎的草丛中。蜘蛛咬伤并非攻击,而是对危险节肢动物的防御。对于人类来说,蜘蛛咬伤的威胁在于毒素的直接作用、对有毒物质的过敏反应,以及咬伤后伤口的感染。
毒蜘蛛咬伤
需要注意的是,任何蜘蛛都具有先天毒性,因为蛛形纲动物是捕食者,而毒液是它们的武器,是它们获取食物和自卫的途径。毒蜘蛛的咬伤可能致命,也可能只是令人不快,但不会造成严重后果。几乎所有蜘蛛都有分泌毒液的腺体,通常将毒液分为溶血性毒液和神经性毒液两类。最常见的蜘蛛会分泌神经毒素,麻痹目标受害者的神经系统。小型蜘蛛并不危险,因为它们无法损伤人类或动物的皮肤,而且分泌的毒液体积太小,不会引起任何并发症。大型毒蜘蛛的咬伤确实很危险,尤其是黑寡妇蜘蛛或棕色隐士蜘蛛。
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蜘蛛咬伤是什么样子的?
如何区分简单的抓伤(在园艺或徒步旅行中很常见)和节肢动物咬伤?首先,你需要知道蜘蛛咬伤的样子和感觉:
- 最初的感觉就像被一根细针扎了一下。很多时候,人们根本感觉不到被咬。
- 受伤部位会立即出现一个小白点(不大于五戈比硬币)。白点的边缘通常呈粉红色或红色。
- 几分钟后(5 到 20 分钟),症状开始加剧。
- 突然出现肌肉疼痛,可能会抽筋。
- 脸部会变得很红并且可能肿胀。
蜘蛛咬伤的具体表现取决于其类型:
- 狼蛛和其他一些物种的咬伤看起来像一个小球状斑点(肿胀)。伤口周围的皮肤会肿胀,像水疱一样,颜色通常苍白,边缘微红。一两个小时后,水疱会破裂,变成伤口。如果不及时处理,水疱会在一小时内发展成糜烂性伤口,也就是溃疡。
- 棕色隐士蜘蛛的咬伤看起来也像一个水泡,周围环绕着不规则形状的蓝紫色、白色和红色边缘。这种咬伤通常被称为“靶心”或“靶心”,因为损伤的形态与这些图像非常相似。水泡会迅速增大,破裂,形成一个更像溃疡的伤口。
- 黑寡妇蜘蛛的叮咬通常肉眼难以察觉。它的感觉就像跳蚤或蚊子叮咬一样,可能会出现一个微小的红点,然后瞬间消失。
蜘蛛咬伤的症状
棕色蜘蛛咬伤在美国最为常见。有些咬伤初期无痛,但所有病例都会在30至60分钟内出现剧烈疼痛,并波及整个肢体。咬伤部位会出现红斑和瘀斑,并可能伴有瘙痒。瘙痒也可能蔓延至全身。咬伤部位通常被不规则的瘀斑包围,中央会形成一个水疱(“靶心”状)。病变可能类似于坏疽性脓皮病。中央水疱会变大,充满血液,破裂,并留下溃疡,溃疡上会结痂;最终会脱落。大多数咬伤会留下小疤痕,但有些可能会留下深部肌肉缺损。斜蛛咬伤中毒(一种由毒液引起的全身性综合征)通常在咬伤后24至72小时内才会被发现,但并非总是如此。之前报告的所有死亡病例都是由毒物的全身影响引起的(例如发烧、发冷、恶心和呕吐、关节痛、肌痛、皮疹、抽搐、动脉低血压、弥漫性血管内凝血、血小板减少、溶血、肾衰竭)。
蜘蛛咬伤的症状多种多样。如果您确定被咬伤,甚至只是怀疑被咬伤,并且无法区分它与昆虫咬伤,最好谨慎行事,咨询医生。此外,如果出现以下蜘蛛咬伤症状,则需要专科医生的帮助(通常是急诊):
- 咬伤部位周围会形成一片紫蓝色斑点状区域,周围环绕着一圈白色和红色的环。在毒理学实践中,这种症状被称为“红、白、蓝”。这是有毒隐士蜘蛛袭击的明显迹象。
- 受影响的人的身体会出现皮疹。
- 腿部和手臂都会出现肌肉痉挛,甚至抽筋。
- 受伤部位有麻木感。咬伤部位触感略微变硬。这通常提示卡拉库特(karakurt)发作。
- 蜘蛛咬伤的症状表现为右腹部疼痛,这也是黑寡妇蜘蛛咬伤的明显症状。这种疼痛与阑尾炎发作非常相似。
- 头痛加剧,体温急剧升高。
- 伴有关节疼痛和全身无力。
- 尿液可能会呈现不寻常的颜色,通常是粉红色甚至红色。
黑寡妇咬伤
黑寡妇是雌性卡拉库特蛛(karakurt)的名字。雌性通常体型明显大于雄性,因此被称为黑寡妇并非偶然——交配后,雌性会毫不留情地将雄性吞食。
黑寡妇蜘蛛咬伤被认为是人类可能遭受的所有节肢动物伤害中最危险、有时甚至致命的伤害之一。伤口几乎看不见,感觉像被轻轻刺了一下,而且症状不会立即出现,通常要过几个小时才会出现。黑寡妇蜘蛛咬伤通常会立即产生剧烈的咬伤感。
中毒后一小时内,毒蛇咬伤部位可能出现局部疼痛、出汗、红斑和竖毛。疼痛可能为钝痛或剧痛,且可能与临床症状不符。毒蛇中毒是由毒液中的神经毒性成分引起的全身性综合征,其特征包括激动、焦虑、出汗、头痛、头晕、恶心呕吐、高血压、唾液分泌过多、全身乏力、大面积红斑、瘙痒、眼睑下垂、眼睑和四肢肿胀、呼吸困难、患处皮温升高,以及腹部、肩部、胸部和背部肌肉的疼痛性痉挛和紧张。腹痛可能很剧烈,类似于阑尾炎的疼痛。毒蛇中毒很少见,多见于患有慢性疾病的儿童或老年患者。致命后果非常罕见。症状会在 1-3 天内消退,但残留的癫痫、感觉异常、焦虑和虚弱可能会持续数周或数月。
中和黑寡妇蜘蛛咬伤的最有效方法被认为是使用特殊血清,但这并不总是可用的,特别是在袭击后的最初几个小时内。
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狼蛛咬伤
狼蛛与有毒蜘蛛有着密切的联系,但这种说法有些夸张。狼蛛咬伤确实会引起一些疼痛症状,但致命病例极其罕见,而且通常与其他内部病变有关。
狼蛛是一种生活在草原和沙漠洼地中的蜘蛛,有时体长可达一米。由于狼蛛是纯粹的夜行性捕食者,因此白天几乎不可能遇到它们。狼蛛的危险性首先体现在它们喜欢捕食的昆虫上。狼蛛咬伤人类后,受伤部位会感到疼痛和灼烧感。狼蛛咬伤极为罕见且无毒,但愤怒的蜘蛛会脱落针状毛发,这些毛发会作为异物进入皮肤或眼睛,并可能导致肥大细胞脱颗粒和敏感人群(通常是每天接触蜘蛛的饲养者)出现假性过敏反应(例如荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛和动脉低血压)。
局部会出现肿胀,伤口周围可能会出现小皮疹。大型狼蛛咬伤会伴有高热、头痛、感觉异常和全身乏力。致命后果极其罕见,通常与毒素引起的一般过敏反应和过敏性休克有关。狼蛛咬伤会在3-5天内消失得无影无踪。
狼蛛咬伤
狼蛛咬伤不会对人类造成致命威胁。考虑到饲养狼蛛作为宠物的新潮流日益盛行,许多主人已经“测试”过狼蛛的攻击,而且所有狼蛛都安然无恙。被咬伤后就医更可能是出于预防措施,或者是因为不了解宠物的特性和能力。狼蛛对野外的小动物来说很危险。它们捕食青蛙、蜥蜴和小鸟。由于毒液是一种神经毒性物质,它不会杀死受害者,而只会使其麻痹。狼蛛咬伤也可能用于自卫,这也是它们攻击人类的原因。狼蛛宠物通常会“干咬”主人,这意味着它不会释放毒液,而只会损伤皮肤。皮肤的机械损伤在细菌感染方面相对危险。用消毒剂处理伤口可以很容易地消除这种危险。
卡拉库特蜘蛛咬伤
黑寡妇蜘蛛的叮咬对人类和动物都可能致命。在野外,黑寡妇主要以小昆虫为食。黑寡妇不会主动攻击人类;只有在受到惊扰或踩踏时才会咬人。其中毒性最强的是雌性黑寡妇,它们会释放出剧毒,导致软组织萎缩和坏疽。
此外,卡拉库特蜘蛛咬伤还可能伴有全身中毒,甚至致命。其最典型的症状是全身弥漫性剧烈疼痛、发冷出汗、皮肤发绀、抽搐、窒息、感觉异常,甚至可能昏迷。中毒反应通常在几小时内出现,少数情况下会在24小时内出现。卡拉库特蜘蛛咬伤具有神经毒性,会麻痹人类中枢神经系统,因此十分危险。
十字蜘蛛咬伤
十字蜘蛛随处可见,是世界上最常见的节肢动物之一。这种蜘蛛因其身上独特的标记而得名——腹部清晰可见的十字形图案。蜘蛛的颜色会根据环境而变化——这是蜘蛛伪装自己、等待猎物的方式。十字蜘蛛的咬伤对许多动物来说都很危险,因为它的毒素含有耐高温的溶血素(一种能够彻底破坏红细胞的物质)。然而,并非所有动物都对这种毒素敏感;大型犬、绵羊、牛和马对这种毒素具有抗性。
十字蜘蛛咬伤不会对人类造成致命威胁,但头痛、关节疼痛和灼烧感会给被咬者带来很大困扰。蜘蛛释放的蜘蛛毒素会在24小时内被人体吸收并排出,咬伤部位可能会持续肿胀数天。
隐士蜘蛛咬伤
隐士蜘蛛的叮咬对人类和动物都极其危险。隐士蜘蛛主要分布在美国各州,也常见于澳大利亚,它们通常通过运输货物从美国传入澳大利亚。隐士蜘蛛的一个显著特征是其背部有类似小提琴的图案。这些蜘蛛体型较小,因此人们通常在家中或自然界中难以察觉。它们喜欢藏身于橱柜下的旧盒子里、墙壁和地板的缝隙中。
它之所以危险,是因为它几乎隐形,甚至不会让人感到丝毫疼痛。中毒症状通常要到第二天才会出现,此时毒素已经扩散到全身。首先会出现剧烈瘙痒、皮肤紧缩和明显的肿胀。随后,肿胀部位会溃烂,软组织开始坏死(坏死)。这种溃疡很难治疗,坏死会深入皮肤深层。除了外部症状外,隐士蜘蛛咬伤还会伴有典型的流感症状——高烧、关节疼痛、流鼻涕、咳嗽和全身乏力。一些严重中毒病例甚至会损害肾脏和心脏的功能,甚至导致死亡。
家蜘蛛咬伤
家蜘蛛分为几种类型——黑色、灰色、棕色和其他。日常生活中最常见的家蜘蛛是黑蜘蛛(Badumna insignis),它喜欢栖息在室内外——窗框、建筑墙壁、原木或树干中,也就是任何它织网时不会受到干扰的地方。家蜘蛛咬伤的情况极为罕见,必须非常小心才能受伤。如果真的受伤,咬伤部位会很疼,但疼痛是可以忍受的。
此外,微损伤区域可能会出现轻微肿胀,头晕、恶心和体温升高等症状极为罕见。家蜘蛛咬伤不会引起严重的中毒症状,只需在咬伤部位敷冰或冷敷即可,所有痕迹通常会在24小时内消失。
蜘蛛咬伤的后果
蜘蛛咬伤最危险的后果是组织坏死、伤口感染以及蛛网膜下腔出血(或称隐斜蛛咬伤),后者最常发生在隐斜蛛咬伤后。蛛网膜下腔出血的特征是皮肤、皮下组织和附近软组织迅速坏死。蛛网膜下腔出血也可能表现为危及生命的全身综合征,初期症状为发热,伴有弥漫性肌痛、关节痛、抽搐、血压急剧下降、溶血和心力衰竭。
血小板高凝综合征(DIC,弥漫性血管内凝血)也是黑寡妇或隐士蜘蛛袭击的常见后果。其后果可概括如下:
轻微、无威胁的影响:
- 受伤部位的疼痛可以忍受。
- 皮肤充血。
- 穿刺部位有小肿胀。
- 瘙痒、灼热。
一周内感受到的效果:
- 疼痛。
- 肿胀和浮肿在 3-5 天内不会消失。
- 瘙痒和发红。
- 消化不良。
- 短暂性抽搐。
- 嗜睡和全身不适。
被认为具有威胁性的后果:
- 一阵剧痛传遍全身。
- 快速生长的肿瘤。
- 全身抽搐。
- 胃肠不适,无法控制的腹泻。
- 持续嗜睡、虚弱,由血压持续下降引起。
- 肾衰竭。
如果及时提供足够的帮助,蜘蛛咬伤的后果可能会小得多。
蜘蛛咬伤的诊断
患者常常被误诊为蜘蛛咬伤。诊断通常基于患者的叙述和体征,但很少得到确诊,因为这需要有目击者目击咬伤、识别蜘蛛并排除其他原因。以下情况与蜘蛛咬伤相似:
- 蚂蚁、跳蚤、臭虫、蜱虫、苍蝇和甲虫的叮咬;
- 皮肤病变[例如,中毒性表皮坏死松解症、慢性游走性红斑、结节性红斑、孢子丝菌病、慢性单纯疱疹或结节性动脉周围炎];
- 感染性疾病(例如,播散性淋病感染,由于心内膜炎或静脉注射毒品滥用引起的脓毒性栓塞,皮肤炭疽病,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的皮肤脓肿);
- 创伤(例如皮下注射药物、自残伤口);
- 惊恐发作。
严重的蛛网膜下腔出血(Latrodectism)病例可能与阑尾炎、狂犬病或破伤风症状相似。蜘蛛的识别取决于其所在位置和外观。黑寡妇蜘蛛生活在户外有遮蔽的地方(例如,岩石堆、木桩、干草堆、建筑物),腹部有红色或橙色的沙漏状图案。棕蜘蛛生活在室内有遮蔽的地方(例如,衣服内、家具后、踢脚线下),头胸部背面有小提琴状的图案。
蜘蛛咬伤急救
蜘蛛咬伤的救助应根据中毒类型和症状进行。有时很难识别出蜘蛛,例如黑寡妇蜘蛛,因为咬伤的痕迹往往在几个小时后才会出现,而那时蜘蛛已经消失了。然而,通过皮肤外观判断咬伤的性质,可以为蜘蛛咬伤提供必要且充分的救助。
- 应在穿刺部位放置冷敷,最好是冰块。
- 16 岁以下儿童和老年人需立即住院治疗。
- 当受到黑寡妇蜘蛛攻击时,会通过静脉注射一种特定的血清。注射前,会进行皮肤测试或分阶段致敏,以便身体更好地感知血清。
- 建议进行抗组胺治疗。
- 对于伴有心脏或肾衰竭的严重病例,通常使用静脉注射的心脏药物、呼吸兴奋剂、肌肉松弛剂和糖皮质激素。
- 进行排毒。采用输液疗法(滴注生理盐水、葡萄糖以维持电解质平衡)。
- 隐士蜘蛛咬伤后,坏死组织需要治疗和切除。坏死性溃疡的治疗周期较长,通常在门诊进行。
首先,蜘蛛咬伤急救要及时,急救方法或急救顺序的选择取决于咬伤人的蜘蛛种类。
蜘蛛咬伤治疗
所有蜘蛛咬伤的治疗方法相同,包括伤口清创、镇痛、抬高肢体、破伤风预防和观察。这些措施可以成功控制大多数局部反应。溃疡应每日治疗;可使用抗生素软膏(例如多粘菌素B、杆菌肽+新霉素)。溃疡可使用抗组胺药、外用糖皮质激素或两者联合治疗。棕色蜘蛛咬伤中出现的坏死性病变应进行清创和包扎。在某些情况下,当坏死区域直径>2 cm时,可每日口服一次100 mg氨苯砜,直至炎症消退,但其疗效尚未完全证实。局部注射糖皮质激素无效。如有必要,应将手术切除推迟到坏死区域完全界定后(该过程可能需要数周)。
黑寡妇咬伤的全身症状最初应进行对症治疗。肌肉松弛剂和麻醉性镇痛药对黑寡妇咬伤引起的肌痛和肌肉痉挛反应不佳。缓慢静脉注射2-3毫升10%葡萄糖酸钙溶液可快速缓解疼痛,但需要持续监测心脏。16岁以下或60岁以上患有动脉高血压并出现严重中毒症状的患者应住院治疗。马科动物解毒剂用于治疗严重的毒蛇中毒患者。该药应在30分钟内注射;反应可能造成严重后果。儿童和成人的剂量为将1瓶(6000单位)的毒蛇毒素溶于10-50毫升0.9%氯化钠溶液中,在3-15分钟内静脉注射。制造商建议在开具抗蛇毒血清前进行皮肤测试,但这些测试并不总能预测不良反应(例如急性过敏反应)。
被蜘蛛咬了怎么办?
如果被黑寡妇蜘蛛(一种隐士蜘蛛)咬伤后及时检查并接受针对性治疗,通常无需康复治疗。然而,由于严重的全身中毒和身体虚弱,增强免疫系统并通过维生素疗法轻微支持器官和系统并非多余。此外,有时还会出现胃肠道症状和腹泻。在这种情况下,建议持续两到三周,避免食用蛋白质食物,并保持清淡饮食。如果蜘蛛咬伤引起过敏反应,则在蜘蛛咬伤后需要接受抗组胺治疗。神经毒性毒素可导致中枢神经系统功能紊乱,可通过药物治疗清除。此外,建议大量饮水并卧床休息。所有旨在消除后果的措施都应针对主要症状。
如果儿童或成人被蜘蛛咬伤,而且无人能幸免,及时的急救不仅可以挽救被咬者的健康,有时甚至可以挽救他们的生命。因此,你应该记住建议的算法,以便知道如果被蜘蛛咬伤该怎么做:
- 如果咬伤不太危险,应用流水冲洗受伤部位,最好用肥皂,以避免伤口可能感染。
- 被咬伤的肢体应被固定住,以减少毒液扩散的可能性。
- 可以用弹性绷带或其他材料包扎腿部或手臂,使其位于咬伤部位上方。这可以限制毒素扩散的范围。绷带不宜包扎过紧,以免影响肢体的整体血液供应。
- 应对穿刺部位进行冷敷,最好是冰块。
- 如果被蜘蛛咬了,知道是身体中毒了,该怎么办?当然,多喝水会有帮助,可以加速毒素的排出。
- 如果症状较轻,如头痛、轻微发烧,可以服用扑热息痛。
- 如果出现轻微的过敏反应,可以服用非处方抗组胺药 - Allergostop、氯雷他定、Agistam。
如果被蜘蛛咬伤,症状令人担忧,该怎么办?答案很明确——紧急医疗救治或立即寻求独立医疗救治。以下情况尤其需要尽快就医:
- 如果蜘蛛咬伤了儿童(16 岁以下)。
- 咬伤症状发展迅速,病情急剧恶化。
如果您知道(或怀疑)咬伤是由黑寡妇蜘蛛或棕色隐士蜘蛛造成的,则需要注射血清(解毒剂)来治疗这些咬伤。