专业听力损失

职业性听力损失（occupancy hear loss）是由于工作环境的强烈影响（超过80分贝的过量噪音、振动、中毒等）造成的。大多数病例（约80-85%）属于感音神经性慢性听力损失。该问题被认为尤为普遍，需要医疗和职业健康与安全系统给予更多关注。

流行病學

职业性听力损失是许多行业面临的紧迫问题。每年有数千万人经常暴露于高噪声环境中。因此，噪声性职业性听力损失已成为各行各业人群面临的首要职业病。

过去几十年，发病率呈上升趋势，几乎翻了一番。在由物理因素（噪音、振动、辐射等）直接诱发的职业病中，噪声性听力损失的发病率为49%至59%（根据过去二十年不同年份的统计数据）。

据报道，三分之一的职业性听力损失患者工作的环境不符合卫生标准。

工人最容易患职业性听力损失的主要行业是：

• 矿业;
• 燃气、电力、水的生产和运输；
• 运输;
• 工业加工。

在最“吵闹”的职业代表中，领先的有：

• 矿工、钻井工人；
• 机车、货运列车司机、下沉工人；
• 铁匠、锁匠；
• 服装工人；
• 采石场机械师、农业机械驾驶员；
• 飞行员；
• 军人（参与现役战斗行动的人）。

在大多数情况下，职业性听力损失发生在一二十年高强度噪音或毒性暴露之后。这种病变通常在40岁以上才会显现。约40-45%的病例会出现中度听力损失，近30%的病例会出现重度听力损失。

超过半数最初诊断为职业性听力损失的患者因听觉器官的职业性病变而无法工作，并被划入残疾组。由于远未达到退休年龄的人也会丧失工作能力，因此这个问题不仅在医学层面，而且在社会经济层面都具有重要意义。

原因 专业听力损失

人们每天都会接触到各种各样的声音，从轻微到几乎无法察觉，再到嘈杂到震耳欲聋。许多行业甚至城市都被归类为噪声过大的环境。数百万人的工作活动都与噪声水平的升高有关。

65-75分贝的噪音水平会增加心血管疾病的风险。然而，噪音主要影响听觉器官。在所有已知的职业病中，听力问题约占三分之一。这个问题在采矿、石油和炼油行业的工人，以及冶金工人、建筑工人等群体中尤为常见。如果同时接触噪音和振动或中毒，风险会更高。[ 1 ]

如果工作条件恶劣，不符合职业健康和安全标准，噪音水平超过允许水平，工人的听力就会逐渐下降。以下因素会加速这一过程：

• 心血管、神经、免疫系统的伴随病变；
• 心理情绪压力源；
• 醉酒；
• 不良习惯（吸烟、饮酒）；
• 慢性疲劳。

职业性听力损失会对患者的生活质量产生负面影响。患者会出现焦虑、情绪波动频繁、抗压能力下降等症状。此外，患者还可能出现抑郁、心血管疾病和神经系统疾病。

風險因素

并非所有在可能损害听力的环境中工作的人都会出现职业性听力损失。有资料显示，心血管疾病在一定程度上会导致神经性听力损失：其发病机制包括血液动力学紊乱。在这方面，专家指出，上述疾病之间存在相互关联，需要确定其发展的主要和次要因素，因为这取决于治疗措施的方向。在职业危害背景下，导致听力损失的主要血管因素是动脉高血压。

排名第二的相关因素是颈椎骨软骨病，其发病率为12%-39%，多发于矿工和工程行业工人。

与职业性听力损失同时诊断的其他常见并发症：

• 循环障碍性脑病；
• 脑血管动脉粥样硬化；
• 缺血性心脏病和心律失常；
• 2 型糖尿病。

患有上述躯体疾病的人群中，职业性听力损失的发生率约为其他人群的1.5-2倍。此外，听力损失程度与心血管疾病的发生率呈正相关。[2 ]

發病

有证据表明，噪音作为一种声学刺激，会引发听觉分析器外周功能紊乱，从而导致感音神经性职业性听力损失。此外，噪音还可能归因于一些因素，这些因素会增强生物活性，并导致各种器官和系统发生一系列非特异性变化。

科学证明，长期处于噪声和振动刺激的影响下，会导致机体适应能力的衰竭，引发心脑血管并发症，降低工作能力，阻碍人的社会化。

随着听觉器官长期暴露于噪音中，耳蜗的毛细胞会死亡。耳蜗的感受器是听觉分析器的一个分支，负责将声音振动传递到内耳的神经纤维。随着疾病的进展，毛细胞数量会减少，声音再现质量也会下降，最终导致听力损失。

医生对于因长期暴露于噪音而导致职业性听力损失的机制有几种理论。

根据营养适应理论，过度的噪音会导致位于耳蜗膜状迷路中的听觉分析器的外周受体部分衰竭和退行性改变，从而阻碍声音信号转化为神经冲动。

血管学说认为，强烈的噪音会导致身体产生应激反应，引发血管痉挛。痉挛引起的内耳继发性疾病，又会引发退行性病变。

专家指出，声音暴露的类型与病理现象的增加速度有关。例如，重复的强噪音比单调的连续噪音更危险，高频噪音比低频噪音更有害。

症狀 专业听力损失

目前已制定了专门的标准，通过听力图评估听力功能，同时医生还会进行其他检查。对于患者本人而言，他们应该了解，听力首先会受到高频声音的损害，然后是中频和低频听力的下降。症状会分阶段发展：

1. 初期可能持续数月或数年（最多不超过5年）。患者开始出现耳鸣，有时伴有轻微疼痛，工作结束后，身心俱疲。一段时间后，听觉器官会逐渐适应噪音，尽管听力图显示其对高频的敏感度已超过阈值。这些变化会逐渐得到补偿，但听觉器官本身会经历一些不可逆的过程：将听觉振动转化为神经冲动的单个毛细胞会死亡。
2. 接下来是第一次临床性听力暂停阶段：该阶段持续3-8年，患者需在嘈杂环境中生活。患者在任何环境下都能很好地感知言语，在约3米外也能听到耳语。耳部不适和疼痛消失，听觉功能恢复正常，工作一天后的疲劳感有所减轻。然而，听觉器官的不可逆变化自然会持续存在。
3. 第三阶段，职业性听力损失逐渐加重。此阶段持续5至12年（取决于在嘈杂环境中的进一步治疗）。患者仍能分辨10米以内的对话和2米以内的耳语。血压可能升高，并且易怒。
4. 第四阶段代表第二次临床缓解，包括反复的假稳定病情，随后必然进入最终的终末阶段。
5. 最后阶段发生在职业性听力损失形成过程的完成阶段。患者只能感知约4米远处的强声，1.5米远处的对话，以及耳边的低语。言语理解和声音识别受到严重影响。耳鸣变得强烈且持续，前庭器官受到干扰。

最初的迹象

长期暴露于过高噪音环境不仅会对听觉器官产生负面影响，还会对整个身体造成损害：甚至在出现职业性听力损失之前，人们就可能已经注意到神经系统和心血管系统的紊乱。因此，会出现血管痉挛、血压升高、心肌梗死、缺血性心脏病、胃溃疡和十二指肠溃疡，有时甚至会引发中风。因此，职业性听力损失并非持续暴露于高噪音环境的唯一可能并发症。

相关疾病通常会掩盖听力损失的发生，但听力损失表现为需要解决的自主神经衰弱和神经性过程的情况并不少见：

• 神经系统方面 - 注意力不集中，记忆力下降，疲劳和烦躁加剧;
• 心血管系统——血压升高、心率变化、外周血管痉挛、心律失常；
• 呼吸器官——呼吸行为的频率和深度的变化；
• 感觉器官——暮光视力下降、头晕、前庭功能障碍；
• 胃肠道 - 肠道蠕动功能恶化，胃分泌活性降低，血管痉挛，营养障碍;
• 从听觉器官——职业性听力损失的发展。

階段

国际听力障碍分类将职业性听力损失分为以下几种程度：

• 正常：人保留感知0至25分贝所有频率声音的能力，交流没有问题。
• 轻度，即 I 级：只能感知到 26-40 分贝以上的声音，并且听清远处和安静的讲话存在问题。
• 中度，或 II 度：可感知超过 41-55 分贝的声音，对话出现一些问题。
• 中度，即III度：听到的言语音量超过56-70分贝，集体沟通和电话沟通困难。
• 重度，即IV度：能听到71-90分贝以上的音量的言语，只能大声喊叫才能听清，无法进行电话交流。
• 严重听力障碍、耳聋：感知声音至少为 91 分贝。

形式

职业性听力损失可能由多种原因引起，因此存在不同类型的病理：

• 传导性听力损失是由于声音振动路径受阻引起的。这类疾病通常采用保守治疗，但手术治疗较少见。传导性病变的病因包括：耳硬化症、耳垢、中耳炎。
• 神经性（又称感音神经性）听力损失是由于机械波无法正确转换为电脉冲而引起的。该病由耳蜗或内耳疾病引起。职业性感音神经性听力损失最为常见，因为它是由长期的声损伤引起的。这种疾病难以治疗，通常需要助听器。
• 混合型听力损失——结合了上述两种病理形式。

根据病理过程的严重程度，听力损失有不同类型：

• 突然（听力在数小时内恶化）；
• 急性（听力在 1-3 天内恶化，持续时间长达 4 周）；
• 亚急性（恶化持续4-12周）；
• 慢性（持续性）职业性听力损失（听力问题持续时间较长，超过 3 个月）。

此外，听力损失可能是单侧的，也可能是双侧的（对称或不对称）。

並發症和後果

在职业性听力损失的初期阶段，患者通常无需担心。通常情况下，最初的迹象是由患者身边的人首先察觉到的。

听力受损的患者开始对信息的感知能力较差，并且难以解释信息：随着年龄的增长，这种适应变得越来越困难。

打电话或看电视都成了一件很困难的事。大多数职业性听力损失患者会感到孤立、孤独，生活质量普遍下降。他们会出现注意力不集中、焦虑、恐惧、情绪低落和自尊心降低等问题。他们变得依赖亲人，失去自信，发展机会受到极大限制。

最常见的身体并发症包括持续疲劳、慢性疲劳、头痛和肌肉疼痛、头晕以及因持续压力引起的高血压。睡眠和食欲受到影响，并且可能出现消化道疾病，这些也是长期压力造成的。

成年人常常因沟通受限和缺乏社交而患有精神病和神经症。所有这些后果都会使职业性听力损失的后续治疗或矫正变得极其复杂。如果不进行治疗，最严重的并发症是完全失聪。

診斷 专业听力损失

越早发现职业性听力损失，成功矫正和恢复听力功能的机会就越大。

诊断始于收集病史。医生会询问患者的工作地点和工作条件，以及在嘈杂环境中的停留时间。专家最好也熟悉职业检查或体检卡，了解患者的一般状况。

接下来，医生会检查耳鼻喉科的器官，并开出额外的检查。在最初发现听力问题时，医生会使用基本的诊断方法来确定病理的可能原因：

• 鼓室测量法（用特殊探头测量声音对膜的影响）；
• 耳镜检查（借助音叉确定气导和骨导）；
• 耳蜗电图（通过电刺激听觉神经来识别听力损失的原因）；
• 施瓦巴赫测试（骨传导比较评估）；
• 听力图（使用称为听力计的特殊设备）。

如有必要，还可使用辅助仪器诊断，例如颞骨计算机断层扫描以及脑、脑血管和内耳的磁共振成像。

血液和尿液的实验室检查不具有特异性，医生通常将它们作为一般临床检查的一部分进行 - 特别是为了检测体内的炎症过程。

鑑別診斷

职业性听力损失应与服用耳毒性药物引起的听力损害相鉴别。耳毒性药物最常见的是利尿剂、水杨酸盐、氨基糖苷类药物和化疗药物。同时使用多种耳毒性药物尤其危险。

此外，必须排除自身免疫性疾病的可能。自身免疫性听力损失患者可能突然出现双侧神经性听力损失加重、言语识别障碍、头晕和前庭功能障碍。这些症状会在数月内逐渐加重，同时可能伴有自身免疫性疾病。在大多数情况下，泼尼松龙治疗可改善临床症状，激素治疗的积极反应被认为是最具指示性的诊断方法。甲氨蝶呤治疗是长期泼尼松龙治疗的替代方案。

对于单侧听力损失，应排除以下情况：

• 梅尼埃病；
• 特发性单侧神经性听力损失（通常由于病毒感染或血管性中风引起）；
• 第八脑神经肿瘤。

治療 专业听力损失

在职业性听力损失的初期阶段，医生会使用电刺激内耳、针灸和电针疗法。这些疗法通常有助于减轻耳鸣、消除头晕、改善睡眠并增强体质。

在病理早期阶段，药物治疗更为有效。使用改善血液循环、神经冲动传导、恢复血压的药物治疗效果显著。神经精神疾病患者可使用精神药物。患者需注射抗炎药、消肿药、改善微循环的药物以及抗氧化剂和抗氧化剂。注射疗程结束后，患者可改用血管活性药物和益智药。

综合治疗有助于抑制听力损失的病理过程。如有必要，可安装外置助听器或人工耳蜗。除了常见的耳背式助听器外，还经常使用几乎隐形的耳内式和耳道内式微型助听器，这些助听器放置在靠近耳膜的位置。双耳助听器最受推荐，即左右耳均佩戴助听器。

物理治疗方法广泛应用：针灸、激光针灸、氧疗。超声波、电泳、磁疗仅适用于没有高血压、青光眼和心血管疾病的患者。

医生可能会开出如下药物：

• 吡拉西坦、Nootropil（促智药）。
• Gammalon、Aminalon（基于γ-氨基丁酸的药物）。
• 抗缺氧剂，ATP。
• Trental、烟酸、Cavinton（优化微循环的药物）。
• B 族维生素。

然而，治疗的最重要条件是停止超过最大允许值的噪声暴露。建议患者更换职业。

預防

预防职业性听力损失的主要措施有：

• 引进优质现代静音生产技术；
• 有效降低噪音；
• 为高风险工人提供全面、合格的听觉器官个人防护设备；
• 坚持专业选拔原则；
• 及时、定期对医疗和预防机构中弱势职业代表进行康复治疗。

建议及早发现和纠正听觉器官的功能障碍，检查整个身体，应用病因、对症和发病机制治疗，实施措施保持健康并最大限度延长劳动寿命。

一般来说，预防措施分为主要和次要两类。主要措施包括：

• 组织和控制工作条件的遵守情况，确保隔音标准，引入降噪机制，并对从事潜在危险职业的工人进行康复；
• 改进生产设备，引入防护设备（耳机、头盔、耳塞），使用各种隔音技术，尽可能排除工作过程中的过度噪音；
• 向员工告知工作标准和个人防护设备，定期进行预防性检查和心理支持。

二级预防包括一系列医疗、社会、卫生、心理和其他措施，旨在尽早发现职业性听力损失，防止进一步发展和残疾（丧失工作能力）。

如果一个人在过度噪音的环境中工作，预防措施至关重要：不应等到出现听力障碍的最初迹象才采取行动。有必要提前考虑可能造成的后果，并采取一切可用的保护措施来防止声音过载：

• 使用专用的降噪耳机、耳塞；
• 遵守工作和休息制度；
• 定期切换噪音模式，组织“静默分钟”。

向雇主报告任何违反工作条件的行为非常重要，如有必要，可以更换工作。

預測

工作年龄人群的听力障碍会导致职业适应能力下降：人们不得不辞去工作，重新接受培训并学习新的专业技能。

在复杂且被忽视的病例中，职业性听力损失会导致生活质量下降和自我护理问题。被迫失业往往会导致抑郁，并增加患痴呆症的风险。大多数患者因自身状况而感到痛苦，沟通能力显著下降，并与他人疏远。其中一些患者会出现与压力相关的精神病症状。听力受损者会变得多疑，并可能出现幻觉。

同时，早期诊断可以及时开始康复措施，安装人工耳蜗或进行重建手术。

职业性听力损失在老年人和年轻人中均可诊断。拒绝治疗几乎总是会导致病情恶化：患者丧失工作能力，并引发其他不良后果。