支气管阻塞综合征

通气型急性呼吸衰竭的明确临床表现之一是支气管阻塞综合征，其发病机制中以小支气管痉挛、粘膜水肿和痰液分泌过多为主导。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

支气管阻塞综合征的病因

支气管阻塞综合征是由支气管黏膜病毒性炎症引起的，其临床表现为出生后数月内的儿童出现细支气管炎，而年龄较大的儿童则出现阻塞性支气管炎。伴有支气管阻塞综合征的支气管黏膜过敏性炎症的一个临床例子是支气管哮喘，通常发生在3岁以上的儿童中，但也有婴儿期病例的报道。

支气管阻塞综合征最常发生在幼儿身上，尤其严重的类型（细支气管炎）在呼吸道合胞病毒感染的背景下，通常在出生后头几个月内出现。支气管阻塞综合征也可能与其他急性呼吸道病毒感染（例如流感）同时发生。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

支气管阻塞综合征如何表现？

支气管阻塞综合征的症状包括呼气困难（呼气时间延长），肺部出现干燥、喘息性罗音，在肩胛间和肩胛下间隙对称听到。 

胸部叩诊可闻及箱状音，这是急性肺气肿和呼气时细支气管关闭所致。X线检查可见肺动脉图案增大，肺根部在肺气肿肿胀背景下扩张。

支气管阻塞综合征的治疗

支气管阻塞综合征的治疗原则如下：

• 使用茶碱制剂（优茶碱、氨茶碱等）和现代选择性吸入拟交感神经药（沙丁胺醇、非诺特罗等）缓解支气管痉挛。对于幼儿，使用选择性支气管扩张剂进行雾化治疗有效。为了控制支气管哮喘发作，通常采用以下方案：使用标准吸入器吸入1-2次，5-10分钟后重复吸入，直至临床症状改善（最多10次吸入）。如果患者感觉好转，则在3-4小时后重复吸入；
• 改善支气管的引流功能和痰液的流变特性，为此使用以下：
• 通过静脉输液或静脉输注生理盐水恢复VEO；
• 使用超声波吸入装置对吸入的空气进行加湿和将盐水溶液雾化；
• 开具刺激和缓解咳嗽的药物（粘液溶解剂、纤毛动力剂）；
• 吸入盐水或支气管扩张剂后进行剧烈的胸部按摩（对患有细支气管炎的儿童尤其有用）；
• 病因治疗：抗病毒药物（利巴韦林、RNase、DNAase等）和针对严重病毒性OS的免疫药物，如果怀疑疾病的细菌性质或出现细菌并发症，则使用抗生素；
• 对于严重的 OS 和 II-III 级 ARF，采用短期（1-5 天）泼尼松龙疗法（每日剂量 1-2 mg/kg）;
• 氧疗适用于所有形式的骨肉瘤，但应避免长时间使用高浓度（> 60 vol.%）的氧气；
• 严重的支气管阻塞综合征，特别是在出生后头几个月的儿童中，可能伴有严重的低氧血症，这作为呼吸支持的基础；人工通气以中度过度换气模式进行，选择吸气 - 呼气时间比（1：E = 从 1：3 到 1：1 或 2：1），并使用地西泮、GHB 强制同步患者和人工通气装置。