支气管哮喘的分类

目前，对支气管哮喘的分类主要有两种方法：一方面，根据病因对支气管哮喘进行分类；另一方面，根据病情严重程度进行分类。

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支气管哮喘的严重程度

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轻度发作性病程（间歇性哮喘）

• 每周少于一次的短期症状；
• 疾病短暂恶化（从几个小时到几天）；
• 每月出现夜间症状 2 次或更少；
• 发作间期无症状且呼吸功能正常；
• PSV 或 FEV1
  • > 正常值的 80%；
  • 每日波动率<20%

轻度持续性哮喘

• 症状每周出现一次或多次，但不是每天出现；
• 病情恶化会扰乱身体活动和睡眠；
• 夜间哮喘症状每月发生 2 次以上
• PSV 或 FEV1
  • > 正常值的 80%；
  • 每日波动20-30%

中度持续性哮喘

• 日常症状；
• 病情恶化会扰乱身体活动和睡眠；
• 夜间哮喘症状每周发生一次以上；
• PSV 或 FEV1
  • 为正常的60％至80％；
  • 每日波动率>30%

严重持续性哮喘

• 持续症状；
• 频繁发作；
• 支气管哮喘的表现导致身体活动受限；
• PSV 或 FEV1
  • < 正常值的 60%；
  • 每日波动率>30%

笔记：

1. 这里的“症状”一词与窒息发作相同。
2. 应仅根据 PSV 和 FEV 的全部给定体征和指标来判断严重程度。
3. 即使出现一种与病情更严重有关的症状，我们也可以评估支气管哮喘的病情更为严重。
4. PSV - 峰值呼气流量。FEV1 - 第一秒用力呼气量。
5. 任何严重程度的患者都可能出现严重的病情恶化，甚至危及生命。

《白俄罗斯共和国关于支气管哮喘诊断、预防和治疗的国家协议》（1998年）对支气管哮喘的严重程度进行了类似的评估。唯一的区别在于轻度发作性支气管哮喘（每周不超过1-2次）和轻度持续性哮喘（每周超过2次，但不每天发作）的发作频率。

GB Fedoseyev教授（1982）提出的分类具有重要的实用价值，并已得到广泛应用。该分类的优势在于能够识别支气管哮喘的发展阶段以及临床和致病变异，从而为个体化诊断、治疗和预防创造了机会。

根据ICD-10对支气管哮喘的分类

第十类 呼吸系统疾病

J45	哮喘
J45.0	主要为过敏性哮喘
	过敏性支气管炎
	过敏性鼻炎伴哮喘
	过敏性哮喘
	外源性过敏性哮喘
	花粉症伴有哮喘
J45.1	非过敏性哮喘
	特质性哮喘
	内源性非过敏性哮喘
J45.8	混合性哮喘
J45.9	未指定的哮喘
	喘息性支气管炎
	晚发性哮喘
J46	哮喘持续状态
	急性重症哮喘

支气管哮喘分类的主要病因原则体现在世界卫生组织1992年制定的ICD-10（国际疾病分类-第10次修订版）中。

从表中可以看出，根据病因，哮喘可分为过敏性哮喘、非过敏性哮喘、混合性哮喘和未分类的哮喘。

支气管哮喘的主要病理生理体征是支气管高反应性，其由支气管壁的炎症过程引起。高反应性是指呼吸道对健康个体无感刺激的敏感性增强。支气管高反应性的程度与炎症过程的严重程度和发生率密切相关，因此也与支气管哮喘的严重程度密切相关。

支气管高反应性可分为特异性（由某些过敏原引起）和非特异性（由各种非过敏性刺激引起）。因此，过敏性支气管哮喘是指由某些过敏原引起，以特异性支气管高反应性为特征的支气管哮喘；非过敏性支气管哮喘是指由非过敏性病因（例如，空气污染物、工业危害、神经精神疾病、内分泌疾病、体力活动、药物、感染）引起，以非特异性支气管高反应性为特征的支气管哮喘。

混合性支气管哮喘是由过敏性和非过敏性因素共同作用引起的，因此具有特异性和非特异性支气管高反应性的特征。

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GB Fedoseev（1982）对支气管哮喘的分类

1. 支气管哮喘的发展阶段
   1. 看似健康的人身上存在生物缺陷。
   2. 哮喘前期状况。
   3. 临床表现为支气管哮喘。
2. 支气管哮喘的临床和发病变异
   1. 特应性。
   2. 依赖于感染。
   3. 自身免疫。
   4. 糖皮质激素。
   5. 卵巢功能障碍。
   6. 严重的肾上腺素能失衡。
   7. 胆碱能。
   8. 神经精神病学。
   9. 阿司匹林。
   10. 原发性支气管反应性改变。
3. 支气管哮喘的严重程度
   1. 光流。
   2. 中等严重程度。
   3. 病程严重。
4. 支气管哮喘病程的各个阶段
   1. 恶化。
   2. 缓解不稳定。
   3. 缓解。
   4. 持续缓解（超过 2 年）。
5. 并发症
   1. 肺：肺气肿、肺不张、气胸、肺功能不全等。
   2. 肺外：肺心病、心力衰竭等。

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