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法氏葡萄膜炎（phacoanaphylaxis）：原因、症状、诊断和治疗
該文的醫學專家
最近審查：08.07.2025
[ 晶状体源性葡萄膜炎的病理生理学
人们曾认为晶状体源性葡萄膜炎是一种因免疫排斥先前被隔离的晶状体蛋白而引发的疾病。然而，在健康眼睛的眼内液中也发现了晶状体蛋白。目前，人们认为晶状体源性葡萄膜炎是由于免疫系统对晶状体蛋白的耐受性受损而引发的，因为晶状体源性葡萄膜炎并不总是伴有晶状体囊破裂。Cousins 和 Kraus-Mackiw 认为晶状体源性葡萄膜炎是一系列具有自身免疫、感染和毒性机制的疾病。在人类中，自身免疫理论尚未得到证实，但在大鼠实验中，晶状体源性肉芽肿性眼内炎与晶状体源性葡萄膜炎非常相似。在对晶状体匀浆敏感的动物中，手术损伤晶状体会导致组织学上与晶状体源性葡萄膜炎相似的葡萄膜炎。在感染机制中，炎症反应是由晶状体中发现的非活性细菌（例如痤疮丙酸杆菌）引起的，或者当细菌引发眼部免疫耐受性破坏时。根据晶状体毒性理论，在没有事先免疫的情况下，晶状体材料具有直接的诱导作用。这三种理论可以解释晶状体源性葡萄膜炎的发生发展，但均未得到证实。遗憾的是，晶状体源性葡萄膜炎通常在摘除眼球后，通过检查组织学材料，在晶状体物质周围发现三种细胞群，从而确定带状肉芽肿性炎症时才被诊断出来：
- 1 区 - 中性粒细胞紧密围绕并浸润晶状体；
- 2 区 - 中性粒细胞周围的单核细胞、巨噬细胞、上皮样细胞和巨细胞；
- 3 区 - 非特异性单核细胞浸润。
晶状体源性葡萄膜炎的症状
患者抱怨眼睛疼痛、视力下降和发红。
临床检查
本病起病不一，但大多数病例以眼前节的缓慢性炎症为特征，尤其是在白内障摘除术后。残留的晶状体物质被吸收后，炎症得到缓解。全葡萄膜炎伴前房积脓是本病更严重的表现，与眼内炎难以区分。病史通常提示晶状体碎片残留在玻璃体内。晶状体破坏后数天或数月内发生肉芽肿性炎症反应。晶状体源性葡萄膜炎通常伴有低血压，有时眼压升高，也可能出现眼压升高。角膜上可见沉淀物，粘连引起瞳孔阻塞或开角型青光眼。
特殊测试
抽吸的房水或玻璃体，细菌培养阴性，有助于区分晶状体源性葡萄膜炎和细菌性眼内炎。细胞学检查结果很少有用。白内障手术或外伤后进行超声检查可以发现玻璃体腔内较大的晶状体碎片。
晶状体源性葡萄膜炎的治疗
持续性葡萄膜炎若不治疗，会导致肺结核。局部口服糖皮质激素或经Tenon膜下注射可有效控制病情进展。最终治疗是摘除晶状体碎片，最佳手术方式为睫状体平坦部玻璃体切除术。以往，严重晶状体源性葡萄膜炎的预后不佳，但如今，随着现代手术技术和设备的进步，维持良好视力的可能性更高。