创伤性红斑：原因、症状、诊断和治疗

前房积血——前房内存在血液。血液量可能微乎其微（微前房积血），即房水中的红细胞只能在生物显微镜下才能看到，或者血液仅位于前房的一层。

全前房积血是指血液充满整个前房。全前房积血伴有凝固血液，呈黑色，称为“八点状”。外伤性前房积血与眼部钝性或穿透性损伤有关。大多数前房积血会逐渐自行消退，不会造成任何后果，但可能会出现反复出血、眼压升高以及角膜出血。

外伤性前房积血的流行病学

外伤性前房积血常发生于钝性或穿透性创伤。外伤性前房积血常见于年轻活跃的男性，男女性比例约为3:1。并发症的风险（例如复发性出血、眼压不受控制的升高或角膜血染）会随着前房积血面积的增加而增加。镰状细胞血红蛋白病患者除外。无论前房积血面积大小，此类患者发生并发症的风险均会增加。

高达35%的患者会出现复发性出血。大多数情况下，复发性出血发生在损伤后2-5天内，出血量通常比之前的前房积血更严重，且更容易出现并发症。

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外伤性前房积血的病理生理学

钝性创伤产生的压迫力会使虹膜和睫状体血管破裂。睫状体破裂会损伤虹膜的大动脉环。穿透伤会直接损伤血管。凝结的血块会堵塞受损的血管。血块的回缩和溶解会导致反复出血。红细胞、炎症细胞和其他有机物质阻塞小梁网会导致眼压急剧升高。瞳孔阻塞、前房血栓或小梁网机械性阻塞也会导致眼压升高。这种形式的瞳孔阻塞通常伴有八点前房积血 - 完全凝结的前房积血会阻碍眼内液的循环。房水循环受损会导致前房氧浓度降低和血块变黑。

在镰状细胞病患者和其他疾病患者中，当镰状细胞形成时，红细胞会变得僵硬，容易滞留在小梁网中，即使前房积血不多，也会导致眼压升高。在微血管疾病患者中，低眼压可能导致血管阻塞和视盘损伤。

外伤性前房积血的症状

患者有外伤史。仔细询问受伤时间和机制对于评估进一步损伤的可能性以及是否需要深入检查和治疗至关重要。患者可能无症状，但视力下降、畏光和疼痛。眼压升高有时伴有恶心和呕吐。患者可能有眼眶外伤或其他眼组织损伤的征象。

外伤性前房积血的诊断

生物显微镜

裂隙灯检查可发现前房内有红细胞循环，有时可发现前房积血。其他眼部结构可能存在外伤征象，例如白内障、晶状体灰白斑、结膜下出血、异物、伤口、虹膜括约肌破裂或虹膜根部区域破裂（虹膜根部离断）。

房角镜检查

应在再出血风险消失后进行房角镜检查。一段时间后，例如损伤后3至4周，可能会发现房角完整，或者更常见的是房角后退。可能会出现睫状体分离。

后极

后极部可见钝性或穿透性创伤的证据。可能存在视网膜挫伤、脉络膜撕裂、视网膜脱离、眼内异物或玻璃体出血。巩膜压痕检查应延迟至再次出血风险消除后进行。

特殊测试

当无法检查眼后极时，每位患者都应进行B超检查。如果临床检查发现眼眶骨折或眼内异物，则应转诊至眼眶CT扫描。

每个黑人或西班牙裔患者以及具有复杂家族病史的患者都应该进行血液检查或血红蛋白电泳以确定他们是否患有镰状细胞病。

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外伤性前房积血的治疗

患眼用绷带包扎，患者卧床，头部抬高。应避免使用乙酰水杨酸、非甾体类抗炎药；局部使用睫状肌麻痹剂和糖皮质激素。为防止再次出血，患者可口服氨基己酸和抗纤溶药物。氨基己酸可引起体位性低血压、恶心和呕吐，因此妊娠期患者以及患有心脏、肝脏或肾脏疾病的患者应避免使用。如果眼压升高，可局部使用β受体阻滞剂、α-肾上腺素能受体激动剂或碳酸酐酶抑制剂。缩瞳剂可能引起炎症，因此不应使用。此外，碳酸酐酶抑制剂可口服或静脉注射，但镰状细胞血红蛋白病患者除外，因为它们会升高眼内液的pH值，从而促进镰状血红蛋白的形成。此类患者在服用高渗药物时应非常谨慎，因为血液粘度增加会导致病理形式的血红蛋白浓度增加。

对于存在广泛且未消退的前房积血、早期角膜出血以及眼压未得到控制的患者，建议进行手术。手术控制眼压的时机因人而异，取决于患者自身情况。对于视盘正常，但眼压持续 5 天且为 50 毫米汞柱或持续 7 天且超过 35 毫米汞柱的患者，需要进行手术。对于存在视盘病变、角膜内皮病变、镰状细胞性血红蛋白病或其体征的患者，需要尽早进行手术。此外，镰状细胞性贫血患者，如果眼压超过 24 毫米汞柱且持续时间超过 24 小时，也需要进行手术。

去除前房积血的手术包括冲洗前房、通过角膜缘切口挤压血凝块，或使用前部玻璃体切除器械取出血凝块。为防止再次出血，应在损伤后4至7天内取出血凝块。在大多数情况下，通常会进行轻柔的滤过手术以控制眼压。