角部衰退：原因、症状、诊断、治疗

房角后退（睫状体纵向和环形肌肉层之间的破裂）是由于眼球受到钝性或穿透性创伤而发生的。

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房角后退的流行病学

房角后退是前段钝性或穿透性创伤引起的。罹患青光眼伴房角后退的风险与睫状体损伤程度成正比，睫状体破裂角度大于180°时，发生率为10%。青光眼的发生时间通常在损伤后数月至数年。房角后退的青光眼患者容易发展为开角型青光眼，高达50%的此类患者随后另一只眼的眼压升高便是明证。

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房角后退的病理生理学

睫状体环肌层和纵肌层之间的连接断裂会导致房角后退。伴有房角后退的青光眼是由于眼内液体流出受阻而发生的。小梁网的直接损伤或小梁区内类似后弹力层（Descemet）的内皮增生会导致流出通路阻塞。

角度衰退的症状

患者患眼有近期或既往外伤史。该病可能无症状，也可能表现为疼痛、畏光以及因眼压升高导致的视力下降。青光眼性视神经损伤可导致视野缺损或传入性瞳孔障碍。此外，检查中还可能发现其他眼部或眼眶组织的损伤。

房角后退的诊断

生物显微镜

裂隙灯检查可以发现以前创伤的迹象：角膜瘢痕或血迹、白内障、晶状体脱落、虹膜括约肌破裂或其根部区域破裂（虹膜根部分离）。

房角镜检查

房角镜检查显示睫状体带扩张不均匀。可能出现睫状突撕裂或巩膜突高度升高的征象。正常情况下，睫状体在整个周长上的大小应大致均匀，而不是像小梁网那样宽。与健康眼进行比较有助于诊断。

后极

后极部可能有先前钝性或穿透性创伤的证据：脉络膜破裂、视网膜脱离或玻璃体出血。此外，由于眼压升高，患眼可出现视盘凹陷不对称。

特殊测试

检查视野时，可以检测到青光眼类型的暗点。

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角后退的治疗

外伤后经房角镜检查确诊为房角后退的患者应密切监测早期青光眼。眼压升高通常难以控制。初始治疗是使用抑制房水分泌的药物。必要时可加用高渗性药物。缩瞳剂通常会加重房角后退的病情，因为在眼压控制依赖于葡萄膜巩膜流出的情况下，缩瞳剂会减少葡萄膜巩膜流出。对于房角后退患者，激光小梁成形术的效果有限，通常需要进行温和的滤过手术来控制眼压。