振动病

振动病是一种职业病，其特征和症状具有多态性。

振动表现为以特定节奏发生的振荡运动，并通过直接接触被人体感知。生产过程中遇到的振动可以是普遍性的，也可以是局部性的。

流行病學

由于人类工作活动的许多领域都与使用特定的工具、机器和设备有关，而这些工具、机器和设备在运行过程中都会产生振动，因此存在一定的风险群体，其中包括可能患上振动病的工人。

振动主要与钻孔机、铆钉机、削片机、抛光机、磨床等气动工具的使用有关。日常工作中使用风镐、穿孔机等工具的人也会感受到振动的影响。在这种情况下，会产生局部振动。机动车辆驾驶员以及在建筑工地使用混凝土振动压实专用平台时，人体都会受到一般振动的影响。

值得注意的是，尽管该职业仅与局部振动暴露有关，但除了直接受影响的四肢外，身体的其他部位无论如何都会受到震动的影响。

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原因 振动病

振动病是由于人体长期（3 至 5 年）定期受到振动而引起的。

该疾病的发生是由于血管周围丛和周围植物组织的慢性微创伤，导致组织营养和血液供应紊乱。该病主要表现为上肢受损。

振动病的特征是肌肉骨骼系统、心血管系统和中枢神经系统紊乱。

骨骼系统和神经系统对振动特别敏感。因此，局部振动会导致神经体液和神经反射机制失衡。由于振动具有强烈的刺激性，会对神经系统（包括神经干）以及皮肤感受器产生不利影响。

此外，该疾病还会导致许多其他组织和器官的功能紊乱，尤其是成为高血压的原因，甚至会引起血管痉挛。

振动病的病因有很多，其中最主要的是伴随各种生产过程的振动。此外，与体力劳动活动特点相关的各种因素也可能导致该病的发生。这些因素可能包括身体被迫倾斜的姿势、肩胛带和肩部肌肉的静态紧张、室内噪音水平升高、低温环境等。

振动病发生的先决条件是神经系统功能因长时间暴露于振动等刺激因素而受到干扰。机械感受器长期受到刺激，导致Vater-Pacini小体变形，进而导致神经系统脊髓网状结构和交感神经节过度刺激。

振动病的病因还包括振动对手部皮肤和足底区域周围感受器的影响。机械振动会导致内耳发生病变，从而引起听觉感受器产生噪音。

由于低频机械振动（不高于16 Hz），可能会出现晕动症。这种现象发生在与乘车相关的工作中。

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發病

振动病的发病机制以振动刺激物对交感肾上腺系统产生显著影响为特征。由于植物神经功能紊乱，胃肠功能失衡，导致胃肠运动障碍。随着病情进展，病情可能进一步加重。

振动病的病理形态学表现为Vater-Pacini小体的破坏性改变和受体包裹现象。此外，还可观察到神经肌肉感受功能的各种变形、轴突的瓦解和脱髓鞘。

实验结果表明脑干网状结构以及脊髓侧角细胞发生了营养不良性变化。

振动病的发病机制以营养不良性病变为特征，并影响皮肤、骨骼和肌肉系统。肩胛带大关节的感受器受累最为严重，导致这些部位出现持续性疼痛感。

在疾病的失代偿期，观察到介质代谢紊乱与其他生化紊乱相结合。

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症狀 振动病

振动病的症状在具有涉及振动现象的工作类型的丰富工作经验的人群中表现得最为明显。

常见的症状包括：在工作过程中活跃的肢体出现钝痛、酸痛、僵硬和麻木，以及手部疲劳加剧。这些疼痛通常在工作结束后消失，并且经常在工作时间之外（通常是夜间）出现。振动病的这些症状通常伴有手部灵敏度显著下降，这显著降低了操作小物体以及执行需要高精度和协调性动作的能力。

振动病的一种表现是四肢血管在低温以及其他环境刺激因素的影响下容易发生痉挛。在寒冷天气和全身降温时，手指会变得苍白。

振动病会导致肌肉张力下降、运动能力下降，影响健康睡眠，并使神经系统处于兴奋和易怒的状态。还可能引发偏头痛。

階段

振动病的各个阶段均根据其特定症状和疾病的严重程度进行区分。

• 在第一阶段，手指会出现短暂性疼痛症状和麻木感。此外，还会出现由感觉异常引起的感觉。
• 第二阶段的特征是疼痛和感觉异常的强度增加，变得更加明显和持久。血管张力发生变化，出现明显的感觉功能障碍。可能出现植物神经功能障碍和乏力症状。
• 疾病的第三阶段以营养障碍和血管舒缩障碍的严重程度为特征。在疾病进展的这一阶段，会出现感觉异常和麻木，并且疼痛发作的可能性很高。血管痉挛综合征明显可见，即手指变白的倾向或周围和节段性感觉障碍的现象。出现神经质倾向或衰弱型人格，可能出现高血压性多汗症和植物性血管性肌张力障碍。还可能出现胃肠道疾病。根据X射线研究的结果，可以观察到骨骼和关节的变化。
• 如果病理过程已达到振动病的第四阶段，则表现为全身性器质性病变的发展，其表现之一可能是脑脊髓病的出现。感觉和营养障碍的严重程度显著。患者可观察到手指疼痛综合征的出现，其特征是关节疼痛持续存在。除手部外周血管外，冠状动脉和脑血管也容易发生血管张力障碍危象。

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形式

临床神经病学中振动病的分类是指将该病分为三种主要类型。其划分标准是身体暴露于振动的程度，即身体是否完全受到振动影响，还是只有某些特定部位（例如四肢）受到影响。

基于此，就有了局部振动病，这种疾病是由于局部、局部振动所致的。

另一种类型的特征是由于一般振动作用于整个身体而导致这种疾病的发生。

第三种是混合型振动病，它是由上述两种疾病类型（局部型和全身型）的结合而产生的。

振动病的分类也基于病理过程的表现程度。这一因素决定了振动病分为以下4个表现程度。

因此，有：

• 最初的
• 缓和
• 表达
• 广义阶段。

值得注意的是，全身性振动病的发生极为罕见。

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診斷 振动病

振动病的诊断需要对患者进行全面客观的检查，并运用一系列诊断措施，包括各种临床和生理学方法。这种全面检查的关键在于明确区分振动病与雷诺氏病、植物性多发性神经炎、肌炎、脊髓空洞症以及其他与专业病因无关的疾病。诊断有助于识别疾病发作的体征，并有助于确定身体的功能状态，这在体检中至关重要。

建立准确诊断的过程还涉及仔细检查工作活动条件的卫生和卫生方面。

专科医生在检查过程中应关注的因素包括患者的一般状况、皮肤颜色和体温。医生会采取措施确定患者的痛阈值和对振动的敏感度。此外，医生还会对心血管系统、骨关节系统和肌肉系统进行全面检查。医生可能会进行多心电图、毛细血管镜检查、肌电图、电地形图和脑电图检查。

还可以利用冷试验等方法诊断振动病。

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振动病的冷试验

振动病的冷试验是一种诊断技术，其应用如下。

被诊断者的手部会被置于低温冷水中（约4摄氏度）。该过程持续3分钟，之后目测评估手指的苍白程度，并记录有多少指骨出现这种现象。该操作重复三次。

如果未观察到手指变白，则描述手部充血、大理石纹和发绀的程度。在这种情况下，与上述情况的阳性结果相比，此类结果应为弱阳性。

最明显的阳性反应是测试结果显示出现了雷诺氏综合症。

针对振动病的冷测试有其自身的变体，即检测肢端痉挛的测试。为了诱发血管痉挛，患者需要将双手浸入冰水中3-4分钟。或者，也可以用冷自来水冲洗5-6分钟。

如果该测试结果为弱阳性，则手掌和手指上会出现白色区域。

当远端指骨变得苍白时，结果被认为是阳性。

如果观察到一根或多根手指上的两个指骨变白，则意味着结果呈阳性。

由于血管痉挛通常不会出现在振动暴露引起的病理发展的初期，因此不可能根据冷测试的阴性结果明确地说明没有振动疾病。

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鑑別診斷

对振动病进行鉴别诊断似乎很有必要，因为为了做出准确的诊断，必须将其与所有其他与非专业病因相关的疾病区分开来。这些疾病包括雷诺氏病、自主神经性多发性神经病、肌炎和脊髓空洞症。

例如，雷诺氏病的显著特征之一是血管痉挛，也称为白指综合征。

血管疾病通常会蔓延至所有四肢，并且不以节段性感觉障碍为特征。

肌炎的特点是发病急性，病程不明显，通常不伴有感觉障碍，且治疗难度不大。

脊髓空洞症的特征是严重的肌肉骨骼疾病的症状，还伴有延髓疾病、关节病和严重的肌肉萎缩。

振动病的鉴别诊断也是为了在确诊时排除病因不同的神经丛炎和神经炎。需要注意的是，这些疾病引起的敏感性障碍与振动病理发展过程中出现的敏感性障碍性质不同。尤其是，血管痉挛的出现似乎并非无条件的；某些疼痛点等的存在是其特征性表现。

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治療 振动病

振动病的治疗越早诊断，越早制定适当的治疗方案并及时开始治疗，其疗效就越好。在治疗的主要因素中，需要注意的是，在疾病存在的情况下，必须完全排除振动效应。此外，建议避免体温过低，并避免进行需要大量体力活动。

振动疾病的治疗和治疗措施的选择基于个体化的方法，该方法涉及根据每个具体病例中某些症状的优势程度使用适当的治疗剂。

如果振动病伴有神经感觉障碍，则应使用具有神经节阻断作用的药物进行治疗。这些药物的代表包括六甲双铵、地法西尔和厚果碱。此外，还建议使用血管扩张剂——屈他维林、卡维通和烟酸，以及具有中枢抗时滞作用的药物，例如阿米那嗪和阿米齐。己酮可可碱和群勃通可改善微循环。

在振动病期间出现植物性发作的情况下，医学专家会建议使用吡咯烷。

这种疾病的治疗过程伴随着神经衰弱综合症的发展，包括加入生物兴奋剂 - 芦荟，谷氨酸和具有镇静作用的药物。

与振动疾病同时出现的心血管综合征是使用心血管药物、validol、dibazol、罂粟碱的基础。

与振动暴露引起的病变发展相关的治疗措施包括全身强化治疗。处方维生素B1、B6、B12，静脉输注40%葡萄糖溶液和碳酸钙。

物理治疗程序，如反射疗法、超高频、手部或颈圈区域的苯并己铵和奴佛卡因电泳、按摩、分别进行手部和脚部沐浴，以及含有氮气、氧气、氡和硫化氢的一般沐浴，都有积极的效果。

預防

预防振动病的关键在于采取一系列措施，以减少振动对人体产生的负面影响。为此，建议采取适当的卫生和技术措施，以减少使用机械和技术手段（例如气动工具、振动装置等）时产生的冲击和振动。

预防措施是制定一个周密的工作时间分配计划，其中应包含每隔一个半小时的休息时间。最好利用这段短暂的休息时间进行一些专门的体操练习。

预防振动病还涉及对工人进行药房治疗以及在生产设施内组织医疗和预防机构。

为了及时发现并及早阻止疾病的发生，操作气动工具的工人必须每年进行一次体检。体检委员会由一名治疗师、一名神经科医生和一名耳鼻喉科医生组成。在某些情况下，还会有一名放射科医生和妇科医生。

另一个预防措施是每天服用至少15毫克的维生素B1。按摩有助于缓解手部紧张，并减少振动的影响。

受聘从事此类高振动工作条件相关的工作，必须经过全面的初步体检。患有神经病理学和内分泌疾病、消化性溃疡、听力损失、多发性关节炎、多发性神经炎和前庭病以及手部冻伤的人，属于职业禁忌症。

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預測

振动病的预后似乎最为乐观，完全排除了不良反应的可能性，这已得到特别医疗委员会确定的相关工作职业禁忌症的证实。因此，那些可能出现多种现有疾病并发症，并可能对振动更加敏感的工人，显然应将这类工人归类为振动病高危人群，否则不得从事与显著振动因素相关的工作。

振动病的预后直接取决于诊断的准确性和及时性，以及与其他非专业病因疾病的明确鉴别。在疾病早期发现振动病理症状并立即进行适当的治疗，可以提高完全康复的可能性。

另一方面，如果疾病被忽视，病情已经发展到较为严重的地步，并且持续不断的有害振动冲击会加剧病情，则预后不佳。在特别严重的情况下，甚至可能导致残疾。

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