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掌骨骨折：原因、症状、诊断、治疗
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
掌骨骨折占所有骨骼损伤的2.5％。
需要注意的是，第一掌骨骨折的损伤机制、骨折性质和损伤移位类型与第二至第五掌骨骨折不同，因此需要分别考虑这些疾病类型。
ICD-10代码
S62.3. 其他掌骨骨折。
什么原因导致掌骨骨折？
它们主要由于直接损伤机制（手部受到打击或手部受到硬物打击）而发生，但也可能由于间接施加力（轴向载荷、弯曲、扭曲）而发生。
掌骨骨折的症状
患者抱怨受伤部位疼痛且肢体功能受限。
掌骨骨折的诊断
病史
病史表明存在创伤。
检查和体检
检查时，可发现手背明显肿胀，并因瘀伤而呈青紫色。握拳时，掌骨头部的凸起消失，因为掌骨体部已发生骨折。骨折处触诊疼痛，有时可触及移位的骨折碎片（呈阶梯状）。轴向负荷阳性症状——掌骨头部或手指主指骨沿长轴方向受压，在疑似骨折部位引起疼痛。手部关节活动受限，抓握功能严重受损。
实验室和仪器研究
通过对手部的两个平面进行 X 射线照相检查可以确认诊断。
掌骨骨折的特征是典型的骨折断端移位，且骨折断端向掌侧呈开放角度。变形是由于骨间肌和蚓状肌收缩引起的。由于掌骨近端和远端均由韧带固定，因此通常不会出现明显的长度和宽度移位。然而，如果骨折线呈斜形或螺旋形，则几乎总是会发生移位；在某些情况下，骨折断端在复位后无法固定。直接创伤可能导致多处复杂的多骨折断端骨折，甚至可能导致手部挤压伤。
[ 掌骨骨折的治疗
住院指征
在门诊环境中，在家庭医生的监督下，对患有掌骨闭合性骨折（无碎片移位）、一根或多根骨头横向骨折、有角畸形的患者进行治疗。
将10-15毫升1%普鲁卡因溶液注入骨折部位。等待5-10分钟后，进行手法复位。助手对手指施加牵引力。外科医生按压骨折部位的背面，使骨折碎片向掌侧移位，同时按压骨折的掌骨头，试图将其向后移位。此操作可消除骨折碎片的倾斜移位。用背部石膏夹板从前臂上1/3处固定至掌骨头，使手指与骨折处保持关节连接（持续4周）。
复位后及固定期结束后进行X光检查。如果骨折愈合，患者可开始活动先前固定的关节。5-6周后可恢复工作能力。
所有复杂掌骨损伤病例（II-IV掌骨多发骨折，以及伴有移位的骨折）或综合诊所治疗效果存疑（不稳定骨折），均应转诊至住院治疗。住院治疗包括骨牵引、加压牵引骨内固定术以及各种外科手术。
掌骨骨折的保守治疗
掌骨骨折的治疗可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗中，骨折部位需用1%普鲁卡因溶液麻醉，每点5-7毫升，然后进行闭合手法复位。助手对手指进行牵引。外科医生按压骨折部位的背面，将骨折碎片移向掌侧，同时按压断裂的掌骨头，试图将其移向背部。用背部石膏夹板从前臂上1/3处到指尖固定肢体。单处骨折永久固定时间为4周，多处骨折永久固定时间为4-5周，之后用可拆卸夹板固定肢体2-3周。
对于斜形骨折和螺旋形骨折，当骨折块容易发生二次移位时，对指骨末端进行骨牵引。
掌骨骨折的手术治疗
手术治疗包括开放复位及骨折碎片固定。石膏夹板固定4周。