清晨口中的味道

流行病學

早晨口中有异味是一种相当常见的症状，全球约有50%至65%的人口都有此症状。例如，在德国，超过65%的人会时不时地抱怨这个问题；在土耳其，这一比例超过14%；在美国，这一比例约为20%。出现异味与年龄（老年人更容易出现）、口腔卫生状况以及牙齿疾病的严重程度直接相关。

早晨出现口臭等问题通常与龋齿疾病和牙周病变有关。但只有25%的病例会成为永久性问题，其原因可能是体内存在慢性疼痛灶。最常见的原因是夜间唾液分泌减少、吸烟以及经常食用某些食物和饮料。

早晨口腔里的味道可能是真实的，也可能是病理性的。真实的味道是指生理性味道，周期性地出现，可以通过卫生程序轻松消除。病理性味道是指问题持续存在，并且无法通过预防和卫生手段消除。

原因 朝思暮想

口腔是各种微生物的家园，数量达数百万，它们成功地栖息在舌头、牙齿和咽喉中。对大多数人来说，早晨口腔异味的主要来源就是细菌及其产物，而恒定的温度和湿度又助长了这种异味。

有些味道变化被认为是相对正常的，并不代表任何健康问题。例如，在夜间睡眠期间，身体处于休息状态。如果说白天唾液分泌会主动清除异味和食物残渣，那么夜间唾液分泌的程度要小得多。唾液分泌减少，黏膜得不到充分冲洗，舌头褶皱和表面就会积聚细菌产物和死细胞。以这些死细胞为食的微生物也是早晨口臭的根源。

其他原因包括：

• 口腔卫生不当、不足或缺失，不规律的清洁程序，以及不正确的刷牙方式，都会导致食物残渣无法完全清除并分解牙缝中的残渣。不良的口腔卫生习惯会导致其他牙齿问题，例如牙龈疾病，也会导致早晨口腔异味。
• 由于牙齿问题导致的口腔感染过程。
• 呼吸系统传染病——特别是鼻窦、支气管、肺和喉的感染。
• 食用特定口味的食物：洋葱、大蒜、某些类型的奶酪和酒精饮料。
• 吸烟、嚼烟草。
• 唾液分泌紊乱，包括与服用某些药物有关的唾液分泌紊乱，特别是二甲基亚砜、双硫仑、硝酸异山梨酯。
• 糖尿病、肝脏和肾脏疾病、消化道疾病（特别是反流病、消化性溃疡、胃液酸度过低或过高等）。
• 中毒，中毒。
• 吃大量或隔夜快餐、甜食、油炸食品和“油腻”食物，下午暴饮暴食。

早晨口腔异味的问题与食物颗粒的代谢、消化、发酵和腐败产物的相互作用以及唾液分泌的分泌有关，唾液分泌具有一定的味觉特性。即使在上个世纪，医生也发现最常见的味道来源是口腔、下呼吸道和上呼吸道。在口腔中，味道可能与唾液分泌的变化、龋齿、牙间隙和粘膜褶皱中食物残渣的分解以及牙周和软组织病变有关。在呼吸道中，异味的来源通常是扁桃体炎、鼻窦炎以及萎缩性鼻炎的慢性病程。

風險因素

有几个风险人群更容易在早晨出现口腔异味。这些人群包括患有以下疾病的患者：

• 内分泌紊乱；
• 肥胖，超重；
• 荷尔蒙变化和紊乱；
• 唾液功能障碍；
• 有气体过多的倾向；
• 免疫缺陷状态；
• 口腔感染和炎症疾病；
• 肠道菌群紊乱。

有一种或多种不良习惯的人，例如吸烟者、饮酒者以及没有正确保持口腔卫生的人，同样容易在早晨出现口臭。

發病

目前，人们对于早晨口腔异味的出现有几种理论。一种理论认为，口腔内的腐败过程会产生含硫化合物，这些化合物与脱落的上皮细胞、白细胞、唾液分泌物和血液一起，引发异味的产生。一些革兰氏阴性微生物也会导致口腔异味的出现，尤其是厌氧菌梭杆菌和拟杆菌，它们存在于牙菌斑中，并产生腐败物质。口腔内的一些微生物群落能够将氨基酸分解成硫化氢、二甲基硫醚、吲哚和其他物质。

舌头表面的斑块在味觉形成过程中起着重要作用。对于某些人来说，由于舌头结构的解剖特征，例如线状或蘑菇状的乳头、裂纹和隐窝，唾液腺和舌扁桃体功能受损，斑块会加剧味觉障碍，从而为上皮细胞和食物残渣的积聚以及随后的细菌生长创造了有利条件。

清晨口腔异味通常是牙周疾病的伴随症状，会导致口腔pH值偏碱性。口腔内积聚了脱落的牙龈上皮、细菌、血液颗粒、牙周袋脓液等。许多细菌会产生异味物质。

另一种理论认为，肠道菌群在特定条件下会释放各种有毒残留化合物，这些化合物进入循环系统，最终进入唾液。代谢紊乱也会导致这种情况，不仅会留下令人不快的余味，还会使全身散发出令人作呕的气味。

症狀 朝思暮想

夜间休息后口腔中出现异常余味，可能是身体器官和系统功能紊乱的征兆。为了弄清问题的原因，准确描述它至关重要，因为味道可能因人而异——无论是感觉（苦、咸、甜、金属味等），还是强度。此外，清晨口腔中出现异味，可能会伴随其他相关症状：

• 口腔黏膜组织干燥、紧绷感、口渴、吞咽食物困难、喉咙充血；
• 唾液分泌过浓，颜色改变（唾液变成棕色、黄色、红色）；
• 脸颊内表面和舌头后部出现灰色、白色和其他斑块；
• 消化功能紊乱、不愉快的嗳气、胀气、腹部或右肋下疼痛、恶心、胃部溢出感、胸骨后灼热感；
• 身体侧面、腰部、背部有沉重感、疼痛；
• 唾液分泌过多，呼出的气体有难闻的气味；
• 牙齿痛、喉咙痛、流鼻涕。
• 通常医生在收集患者主诉的阶段就能够做出正确的诊断。

早晨口腔异味可能由多种因素引起。口腔味蕾极其敏感，对唾液分泌的任何变化都会产生反应。此外，血液、胃液、脓液、鼻腔分泌物等其他液体也可能进入口腔。这是口腔疾病早期征兆的基础。

• 早晨口腔出现酸味可能是由于暴饮暴食、胃液分泌增多或胃酸增多引起的。但酸味并非总是由病理因素引起：也可能是由于晚上吃了太多甜食或酸水果。胃酸可能会进入食道，女性在怀孕期间也会出现这种情况：这是由于激素平衡的变化，这会影响肌肉（包括消化器官）的张力。到了晚期，增大的子宫开始挤压附近的器官（胆囊、肝脏、胃），这也会影响口腔中其他味道的产生。
• 如果前一天进行了剧烈的体力活动，早晨起来可能会出现口中带血的味道。诱发因素包括傍晚慢跑（尤其是空腹慢跑）、提重物或下午进行其他剧烈的体力活动。
• 早晨出现口苦通常意味着肝脏和整个肝胆系统功能出现问题。有毒物质和胆汁会渗入身体组织、唾液，从而改变口腔的正常味觉。在这种情况下，早晨出现口苦是由于唾液分泌在睡眠期间长时间滞留在口腔中，这种令人不快的余味在醒来的那一刻尤为明显。由于肝脏参与胆汁的产生，胆汁分泌增加也会导致出现口苦。其他症状通常包括右肋下区域沉重和疼痛感、消化功能紊乱、持续虚弱、全身中毒、舌头、皮肤、黏膜和巩膜发黄。
• 早晨口腔里有金属味通常与出血性分泌物有关——这可能是牙龈病变、面颊和舌头内表面黏膜组织病变，还是牙科疾病。感染性菌群的繁殖会激活炎症反应，而感染因子产生的毒性物质会改变唾液分泌物的成分及其味觉。口腔里的金属味通常是由口腔炎、牙龈炎、牙周炎、龋齿等疾病引起的，也可能是金属牙冠造成的。其他症状包括牙龈出血、口腔不适感，以及舌头、牙龈和嘴唇出现溃疡和裂纹。
• 如果患者同时服用碘制剂、复合维生素或其他药物，或前一天去牙医处就诊（医生通常会使用消毒剂碘仿，例如在拔牙后填塞牙洞），则早晨口腔中可能会出现碘味。这种症状通常会在治疗或用药结束后自行消失。
• 早晨口中出现甜味通常是由于血糖升高以及消化系统中存在寄生虫造成的。蠕虫会扰乱消化过程，刺激胃肠道，增加酶的分泌，释放自身生命活动的毒性产物，这些产物进入唾液并改变唾液的味道。蠕虫疾病的其他常见症状包括：经常性消化不良、睡眠障碍、体重不稳定、神经过度兴奋、全身乏力、效率下降以及头痛。
• 早晨口腔中出现铁味可能是电腐蚀（galvanosis）的征兆。电腐蚀是一种牙科问题，由金属结构（牙冠、牙套）与口腔中电腐蚀电流的相互作用增强而引起。金属植入物和金属结构植入后约4-8周会出现电腐蚀症状。患者会注意到出现铁味、黏膜过度干燥（有时反而会出现唾液分泌增多）、味觉改变、舌头灼热感、烦躁不安。
• 清晨口中出现咸味可能是中毒的征兆。在这种情况下，有毒物质可能通过食物或饮料，或接触化学物质（液体、气体等）进入循环系统。其他可能出现的症状包括：全身乏力、频繁稀便、恶心（呕吐）、头痛和/或肌肉疼痛、呼吸急促、心律失常。如果出现严重中毒症状，务必及时就医。
• 早晨口腔出现丙酮后味可能是糖尿病或饮食和生活方式不当造成的。因此，丙酮后味通常出现在暴饮暴食、晚餐过量、前一天食用大量油腻食物之后。尤其容易在饮酒、夜间食用红肉、肥肉、辛辣酱汁、蘑菇和猪油之后出现。如果一个人晚上喝了大量酒，还抽了几支烟，那么早晨他不仅可能在口腔中感受到丙酮的味道，还可能出现其他令人不快的后味（苦味、铁味等）。
• 早晨口腔有胆汁味是胆道系统功能障碍、肝脏疾病、胆汁分泌和储存障碍的特征，胆汁开始渗入组织或部分进入食管腔，进而进入口腔。胆囊负责储存产生的胆汁：它是一种胆汁储存器和辅助“合成器”，胆汁应通过特殊通道输送至十二指肠，确保食物的正常消化。胆囊功能障碍的其他常见症状包括：皮肤和巩膜发黄、皮肤干燥、消化功能紊乱、右侧肋骨下疼痛（尤其是在探查该区域时），以及其他胆囊炎、胆道运动障碍、肝脏肿瘤等特征性症状。
• 早晨嘴里有臭鸡蛋味通常与消化器官功能障碍有关，消化器官负责产生消化酶。有些病症会伴随酶生成减少，导致食物消化不完全或质量下降。这种情况的其他症状包括：胀气、气体产生增加、嗳气（伴有臭鸡蛋味）、腹痛（通常发生在肚脐部位）、腹泻或便秘、稀便、全身乏力和头痛。

並發症和後果

早晨口腔异味本身并不危险。负面后果可能只源于这种异味的主要来源——特别是内脏、牙齿、牙龈疾病、中毒等。在免疫力下降的背景下，口腔微生物群落可能会被扰乱，从而导致致病菌繁殖增加和真菌感染。结果，可能会出现：

• 牙龈炎——牙龈的急性炎症过程，表现为肿胀和出血；
• 口腔炎，一种粘膜组织的感染性刺激；
• 慢性疾病（鼻窦炎，支气管炎，胃炎等）加重；
• 经常感冒，并伴有明显的中毒症状（头痛、发烧等）。

如果您坚持忽视早晨口腔中持续的味觉并且不去看医生，那么并发症可能会影响主要的病理焦点，并表现出过敏反应和其他慢性过程的发展。

診斷 朝思暮想

早晨出现口臭的可能原因和发病机制各异，这常常使病理诊断变得棘手。因此，患有此病的患者不得不同时咨询几位不同专业的医生：例如，牙医会将患者转诊给全科医生，然后再转诊给内分泌科医生、胃肠科医生、耳鼻喉科医生等等。

如果出现此类问题，仍然建议先去看牙医，牙医会检查口腔，寻找可能引起异味的因素：可能是蛀牙、牙垢、口腔炎等等。医生可能会用拭子检查口腔内的微生物群落质量。如果牙医未能发现问题，则需要去看其他专科医生。

根据症状，医生会开出以下检查：

• 生化血液测试，测定血糖水平、肌酐、尿素、肝酶（ALT、AST、胆红素水平）；
• 尿液分析（含沉积物显微镜检查）；
• 播种上呼吸道分泌物中的微生物群落，确定对抗生素和噬菌体的敏感性；
• 对粪便进行蠕虫卵检测。

仪器诊断可能表现为：

• 胃镜检查；鼻窦和/或胸部X光检查；
• 腹部器官（肝脏、胆囊、胰腺、脾脏）的超声检查；
• 支气管镜检查；
• 有脑电图检查。

根据适应症，主治医生可能会修改指定的诊断列表。

鑑別診斷

几乎所有牙科疾病和耳鼻喉科疾病都应进行鉴别诊断。口腔、鼻腔、鼻咽、鼻窦、扁桃体、牙周袋和牙间隙等细菌滋生较多，因此会产生异味。黏液积聚在慢性炎症和过敏性疾病中，例如在慢性扁桃体炎（扁桃体炎症反应）中，分泌物、坏死上皮、食物残渣和细菌会积聚，尤其在扁桃体隐窝（扁桃体凹陷处）中更为明显。这些积聚物会产生异味，这通常是患者就医的原因。

此外，还应由以下专家进行鉴别诊断：

• 牙医；
• 耳鼻喉科医生；
• 胃肠病学家；
• 治疗师（如果涉及儿童，则为儿科医生）；
• 内分泌科医生；
• 精神科医生（心理学家、心理治疗师）。

治療 朝思暮想

医生会根据已发现的异常情况，为晨起口中异味开具治疗方案。对于生理性味觉障碍，医生应向患者解释改变生活方式的必要性，并纠正可能导致此类问题出现的因素。重要的是注意并调整饮食、饮水量，戒除烟酒，并养成良好的口腔卫生习惯。如果您正在服用任何药物，则必须确保异味的出现与这些药物无关。

如果早晨起来口腔内出现异味，则需要进行牙科治疗，消除龋齿和牙周病灶。

味觉失调、口腔异味可能在某些传染病、精神疾病以及激素变化中出现，这些情况也需要咨询专科医生并进行相应的治疗。例如，如果患者毫无理由地相信口腔中出现异味，则可能需要咨询心理治疗师。这类问题通常伴有所谓的假性口臭——一种虚假的口臭感。在精神科实践中，此类病症常见于精神分裂症、嗅觉综合征和颞叶癫痫患者。

如果早晨嘴里有异味是由于吸烟和饮酒引起的，那么解决这个问题的唯一可能方法就是戒掉坏习惯。

药物

早晨口腔异味的治疗应该是全面的，并包括某些治疗时刻：

• 解决违规行为的根本原因；
• 消除局部病理过程的迹象；
• 增强免疫力。

第一阶段包括治疗慢性疾病、清除感染灶、必要时手术治疗肿瘤。第二阶段包括局部药物治疗炎症部位。第三阶段包括全身免疫治疗，增强机体防御能力。

口腔异味的直接消除，在治疗原发疾病后，可以自行发生。此外，还可以使用一些特殊的药物：

• Aseptah 是一种牙膏，每天使用两次，可使用 2-3 个月。
• Asepta Fresh漱口水 - 每日使用一次，疗程为3个月。该药物的成分包括具有抗炎和镇痛作用的氯己定和苯甲胺，以及薄荷醇。
• 李施德林专家漱口水每日使用一次，疗程为3个月。该漱口水含有精油、氟化钠、氯化锌和丙二醇。漱口水具有显著的抗菌作用，能够破坏致病微生物的细胞膜并抑制细菌酶。此外，该漱口水的有效成分能够从革兰氏阴性微生物中提取内毒素，内毒素是脂多糖的衍生物。

此外，还有一些片剂可以消除早晨口腔中的异味。但重要的是要记住，它们也不能消除这个问题的根本原因，而只能起到对症治疗的作用。我们讨论的是这样的药片：

• Septogal 含有苯扎氯铵、薄荷醇、薄荷和桉树油，用于局部治疗口腔、口咽和呼吸道的炎症。Septogal 不适用于 4 岁以下儿童以及糖尿病患者。药片需含服至完全溶解，每日服用 1 片，每日 3-5 次（儿科患者每日 2-4 次）。
• 伊莫东（Imudon）的成分包括细菌裂解物复合物、甘氨酸、硫柳汞、碳酸氢钠等。该药物适用于治疗咽炎、慢性扁桃体炎、牙周炎、口腔炎、牙龈炎和口腔内菌群失调。成人及3岁以上儿童每日服用4-6片（口服吸收）。疗程为3周。
• Hydroperite片剂用于制备溶液，随后冲洗口腔 - 特别是，它有助于消除口腔炎，扁桃体炎中的异味。将一片药片溶于200毫升温水中，然后漱口并漱口。为了避免引起过敏反应，对过氧化尿素过敏的患者应避免使用。

对抗异味的便捷方法是使用气雾剂或喷雾剂，可以随身携带并在必要时使用。这类制剂的对症作用几乎是立竿见影的：口腔中的味道很快就会恢复正常。Mintorol 就是这样一种药物：它作用温和，不会刺激消化液分泌，也不会损害牙齿的珐琅质。Mintorol 没有使用禁忌症，请根据需要使用。

另一款备受欢迎的喷雾剂是Thera Breath。它能有效去除异味和口臭。该药能破坏厌氧菌群，帮助清除咽喉黏液。使用这款喷雾几乎没有禁忌症（除非对其成分过敏）。

物理治疗

物理疗法对整个身体，尤其是各个部位和器官，都有着不同的功效。通过恰当的物理疗法，清晨口腔中的异味会消失，炎症活动会减少，组织营养会得到优化，恢复过程也会得到增强。

例如，声波和超声波设备可成功用于去除牙垢，超声波洁治适用于大多数牙龈炎、牙周炎患者或专业口腔卫生。

佩戴心脏起搏器、患有传染性疾病（例如结核病）、严重全身疾病、细菌性心内膜炎的患者可能禁用物理治疗。某些物理治疗方式禁用于儿童。

一种流行且有效的物理治疗方法是超声导入疗法（超声药物导入疗法），它结合了超声波和药物作用：药物在超声波振动的作用下穿透皮肤或黏膜。特别是像利达塞、肝素或丁二酮软膏、地布诺尔、维德克尔等药物混合物，常用于治疗牙周病变。

水疗可以采用口腔浴、水力按摩等方式，有助于改善微循环，消除组织淤滞。在某些情况下，水疗可以与达森瓦尔疗法和紫外线照射相结合，效果显著。

在牙科领域，低强度激光照射等治疗和预防方法已广为人知。这种疗法可以促进修复，具有杀菌和抑菌作用，阻止炎症发展，还具有脱敏、免疫调节和镇痛作用。

如果牙龈出血严重，可以开具维生素C、PP、钙盐、氨基己酸电泳疗法。这些药物通过双向正弦调制电流给药。急性炎症化脓性病变或恶性肿瘤患者应考虑禁忌进行该疗法。

以臭氧液冲洗和冲洗形式的局部臭氧疗法具有抗菌、抗病毒、杀真菌作用，可阻止炎症反应的发展，提高局部免疫力和微循环，麻醉、再生，增加抗氧化防御系统的活性。

草药治疗

除了药物治疗外，还可以使用一些现有的民间疗法来成功应对口臭和口臭。

以下民间食谱特别受欢迎：

• 艾草冲剂。取2茶匙压碎的干艾草，倒入200毫升沸水，盖上盖子浸泡约20分钟，然后过滤。每日饭后用于漱口数次。
• 鼠尾草浸泡液。将1茶匙鼠尾草倒入200毫升沸水中，浸泡30分钟，过滤。每日用于漱口三次。
• 洋甘菊或万寿菊茶。将一汤匙洋甘菊或万寿菊干花倒入200毫升沸水中，盖上盖子浸泡半小时。过滤后用于漱口，每日4至6次。
• 圣约翰草浸液。将1汤匙原料（带滤片）倒入200毫升沸水中，浸泡一小时，过滤。每日最多用于漱口五次（饭后）。
• 酢浆草（野兔白菜）浸液。取3茶匙。捣碎的酢浆草，倒入500毫升沸水，浸泡2.5小时。过滤后用于漱口，每日最多4次。

此外，建议白天咀嚼茴香籽、苹果籽、酢浆草叶或咖啡豆。但需要注意的是：如果早晨口腔内持续存在异味，或出现其他可疑症状，务必就医。

手术治疗

只有在复杂的情况下才需要外科医生的帮助，例如：

• 用于息肉性鼻窦炎；
• 鼻旁窦内有异物；
• 针对鼻中隔畸形；
• 慢性扁桃体炎失代偿期，腺样体赘生物；
• 牙周炎，骨膜炎，骨髓炎，蜂窝织炎或脓肿；
• 对于唾液腺异常；
• 对于肿瘤过程；
• 胃食管反流、食管旁疝、食管憩室及囊肿、溃疡以及胃肠道和肝胆系统的一些炎症性疾病。

当疾病持续存在、疾病的起源已经明确、并且药物治疗无法或不适当时，手术可能是合适的。

預防

如果您遵循医生的建议，早晨起来嘴里的味道就不会让您感到困扰，而且您的口气也会更加清新：

• 戒烟：这不仅有助于消除早晨嘴里的异味，而且还能改善许多健康指标。
• 为身体补充水分，喝足够的水，避免脱水。
• 规范饮食：不要暴饮暴食，多吃健康食品（蔬菜、水果、草药），下午避免吃大蒜和洋葱，以及过于油腻和“重”的食物。
• 注意口腔卫生，不仅早上刷牙，晚上（晚饭后）也要注意。此外，可以全天使用专用漱口水和牙线。
• 为了保持口腔健康，建议全天定期在口中咀嚼少量欧芹、薄荷和莳萝籽。
• 定期去看牙医和耳鼻喉科医生是必要的。牙齿、牙龈、口腔和鼻咽的疾病也会导致早晨出现异味。

預測

早晨口臭会困扰你多久取决于其根本原因。例如，如果这种不适是由不良的口腔卫生引起的，只要你纠正了口腔护理习惯，问题几乎会立即消失。经过几天规律的刷牙和使用牙线，口臭几乎会消失。

如果患有牙周炎、龋齿或其他口腔疾病，晨间口臭可以通过适当的治疗消除。如果问题是由鼻窦或口咽的慢性炎症引起的，可以咨询耳鼻喉科医生解决。一般来说，任何疾病引起的异味都可能持续存在。但是，通过有效治疗潜在疾病，可以消除它。

如果您去看牙医或治疗师并遵循专家的所有建议，早晨口腔里的味道肯定不会再困扰您。