接受手术的肿瘤患者发生败血症的特点

手术癌症患者脓毒症的发生率为3.5-5%，死亡率为23-28%。

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癌症手术患者脓毒症发生的原因

肿瘤外科患者脓毒症的发生源于严重的继发性免疫缺陷。患者可能出现IgM、IgG和IgA水平下降1.2-2.5倍，淋巴细胞减少（小于1.0x10 ⁹ /升），中性粒细胞吞噬能力下降（FI 5分钟<0），血清促炎细胞因子（TNF、IL-1、IL-6）浓度降低，以及单核细胞HLA-DR表达降低。由于肿瘤手术时间延长、创伤性大、手术组织损伤面积大（临床表现），术中淋巴结清扫导致淋巴细胞水平下降。

脓毒症的临床表现为总血蛋白降低（35-45g/l），其中白蛋白降低（15-25g/l），同时伴有前负荷不足，血管通透性增加（淋巴引流功能障碍），COP降低（14-17mmHg），下肢和盆腔深静脉高凝及血栓形成，常发生胃肠道应激性溃疡。

• 由于严重的免疫缺陷，败血症早期发作（手术后 2-4 天）。
• 由于手术组织创伤导致 SIRS 的发生和术后 1-3 天内促降钙素水平升高（>5 ng/ml），诊断变得困难。
• 革兰氏阴性耐药菌群是主要病原体。
• PON 综合征的发生通常发生在脓毒症发展过程中以及涉及相关器官和系统的手术干预过程中。
• 最常见的是，败血症是由于腹膜炎（一般为腹部败血症）和肺炎引起的。

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诊断

• 控制传染源并从中分离病原体。
• 血流动力学监测，包括中枢血流动力学（侵入性和非侵入性方法）。
• 生化和临床血液分析以确定白细胞计数、凝血图、酸碱平衡、冠状动脉疾病（CABG）和降钙素原水平。
• 尿液分析。
• X射线诊断和CT。
• 病情动态（APACHE、MODS、SOFA 量表）。

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癌症手术患者脓毒症的治疗

脓毒症的强化治疗旨在清除感染源并纠正 SIRS 和 MOF 的表现。

• 静脉给予羟乙基淀粉溶液（30-40 ml/kg）和20%白蛋白溶液（5 ml/kg）；这些溶液可使肺动脉高压（COP）达到23-26 mmHg，从而维持充足的前负荷水平并避免肺部过度水化。联合使用胶体溶液、血管加压药和氢化可的松（用于脓毒症休克）。
• 静脉注射抗菌药物（保护性头孢菌素III、头孢菌素IV、卡巴培南类）和免疫球蛋白溶液的组合。通过这种组合，可以消灭病原体并避免抗生素耐药性的产生。
• 使用 LMWH 和质子泵抑制剂。
• 在发生多器官衰竭的情况下，进行器官功能替代。采用所谓的保护性策略，即机械通气（如果发生急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)），血液透析或血液透析滤过（如果发生急性肾功能衰竭 (ARF)）。