越战综合症

越南军事行动结束后的几年里，许多人患上了名为“越南综合症”的精神疾病——这是一种创伤后应激障碍，常见于战争时期的人们。事实上，这种精神疾病现在被称为“阿富汗综合症”或“车臣综合症”，具体取决于是哪些军事行动导致了这种疾病的出现。

流行病學

一些数据显示，至少有12%的前局部武装冲突参与者患有不同程度的越南综合症（另有数据显示，这一比例高达25%至80%）。全球1%的人口被诊断出患有这种压力障碍，15%的人出现部分症状。

在过去的几十年里，这种综合症又被阿富汗综合症、卡拉巴赫综合症、德涅斯特河沿岸综合症、阿布哈兹综合症、车臣综合症以及现在的顿巴斯综合症所补充，而且这种病态的类型每次都变得更加复杂。

越南综合症可能持续几周，但也可能持续几十年。

遗憾的是，目前尚无此类病例的确切统计数据。不过，专家推测，此类病例的发病率只会逐年上升。

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原因 越南综合征

越南综合症是一种创伤后应激障碍，被认为是一种特别复杂的精神障碍，其特征是易怒和攻击性，渴望破坏甚至谋杀。

这种综合症的成因可能多种多样：包括过去经历过暴力事件、目睹身体伤害、自身残疾以及濒临死亡。并非只有越战老兵才有资格患上越南综合症：在大多数情况下，在其他国家参加过其他军事行动的人也会出现这种综合症。

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風險因素

• 参与军事行动、思考暴力、死亡、悲伤。
• 个人经历和恐惧，通常由朋友或亲人的死亡引起。
• 被迫冒着生命危险。
• 参与事故、灾难。
• 身体伤害、挫伤、脑外伤。

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發病

越南综合症通常是严重心理创伤的产物。这些创伤通常与战争有关，难以接受和理解。在大多数情况下，这种综合症是由残酷、生命损失、暴力和痛苦引发的。视觉图像与恐惧、惊恐、必然性和无助感联系在一起。

战争对人的精神状态有着极其负面的影响。持续的恐惧和焦虑、持续不断的神经紧张、对谋杀的担忧以及他人的悲痛，都对战争产生了负面影响——这些负面情绪必然会在心灵上留下痕迹。

此外，越南综合症不仅存在于军事行动的直接参与者中，还存在于他们的家庭成员、志愿者、记者、医生、救援人员以及生活在军事冲突地区的人们中。

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形式

越南综合症患者的症状可能会经历几个阶段的加重：

1. 生活失去乐趣，失眠，食欲和性欲下降，自尊心发生变化。
2. 复仇的欲望出现了，自杀的念头出现了，这常常可以用失去生命的意义来解释。
3. 患者的结论变得固执，他不进行接触，也不接受劝说。
4. 患者会出现妄想状态，几乎所有麻烦都归咎于自己。

严重时，患者会出现身体疲惫、心脏异常、血压变化等症状。

此外，人类的压力反应有几个阶段：

• 初始情绪反应阶段；
• “否认”阶段（情绪限制，压抑对创伤事件的想法）；
• 间歇性阶段，周期性出现“否认”和“侵入”（违背个人意愿的想法和梦想）；
• 信息逐渐处理的一个阶段，通常以人的同化或适应而结束。

越南综合症可有以下病理类型：

• 急性综合征（疾病的最初迹象在受伤后六个月内出现，并在 5-6 个月内消失）。
• 慢性综合征（症状持续六个月以上）。
• 延迟综合症（症状在一定潜伏期后出现——创伤情况发生后六个月或更长时间，并持续六个月以上）。

经历过战争的人也会患上以下阶段的越南综合症：

• 初级撞击阶段；
• 否认（压制）事件的阶段；
• 失代偿期；
• 恢复阶段。

许多专家普遍认为，并非所有患者都能康复，而且康复速度会比应有的慢得多。

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並發症和後果

当然，精神活动的增加必然会影响一个人的健康，并最终导致严重的后果。很多时候，不愉快的记忆和可怕的幻觉会在梦中出现，最终导致失眠。很多时候，患者只是害怕上床睡觉，即使睡着了，睡眠也断断续续、不规律，常常会惊醒，浑身冒冷汗。由于这样的梦境并不能称之为完全的休息，患者的心理会承受额外的巨大负担，这只会加剧病情。

这种病症不仅在夜间显现。白天，患者也可能出现幻觉——看到悲惨的画面，并实时将其与现实联系起来。这可能会产生负面影响，导致其与社会隔绝。

另一个棘手的问题是，如果人们在某种情况下幸存下来，而朋友或亲人却去世，他们的负罪感就会越来越强烈。这些人的价值观会经历彻底的重新评估：他们失去了享受生活的能力，甚至失去了在现代世界中生存的能力。

越南综合症最严重的后果就是产生自杀的念头，而许多人最终都实现了自杀的念头。

在参加越南战争的退役军人中，战争结束后20年内自杀的士兵人数超过了军事冲突期间死亡的人数。在幸存者中，约90%的家庭破裂——主要是由于持续的抑郁、酗酒和吸毒等原因。

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診斷 越南综合征

当满足该疾病的相应标准时，即可做出“越南综合症”等诊断：

1. 身处战区、生命或健康受到威胁、与战争相关的紧张局势（焦虑、对他人生命的情感担忧、因考虑他人的痛苦而产生的道德创伤）。
2. 强迫性地“重播”经历过的时刻，睡眠时做噩梦，提到战争时出现植物性反应（心动过速、出汗、呼吸加快等）。
3. 想要“忘记”战争时期的愿望，是从潜意识层面去分析的。
4. 存在压力损害中枢神经系统的迹象（失眠、烦躁易怒、注意力下降、对外界刺激的反应扭曲）。
5. 该综合症的症状长期存在（超过一个月）。
6. 对社会的态度发生改变（对以前的爱好、专业活动失去兴趣、孤立、疏远）。

随着时间的推移，患者可能会出现各种类型的成瘾（包括酒精或药物成瘾），在做出诊断时也必须考虑到这些因素。

仪器和实验室诊断无法提供确诊越南综合症的结果。

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鑑別診斷

诊断越南综合症时必须谨慎，因为这种疾病很容易与其他因心理创伤而出现的病症混淆。能够识别出那些对及时治疗反应良好的躯体或神经系统疾病至关重要。

例如，使用某些药物、戒断症状以及头部创伤也可能导致“延迟”症状的出现，这些症状仅在数周后才被发现。为了发现和识别躯体和神经系统疾病，有必要收集尽可能详细的病史，不仅要对患者进行身体检查，还要运用神经心理学技术进行检查。

越南综合症期间，患者的意识和定向力不会出现障碍。如果出现此类症状，则需要进行进一步诊断以排除脑部器质性病变。

越南综合症的临床表现通常与恐慌症或广泛性焦虑症相符。在这种情况下，焦虑和自主神经反应亢进可能成为常见症状。

为了正确诊断，重要的是要确定最初症状的出现与心理创伤事件发生时间之间的时间联系。此外，患有越南综合症的患者会不断在脑海中“重现”创伤事件，同时试图保护自己免受任何相关刺激——这种行为在恐慌症和广泛性焦虑症中并不常见。

医疗专业人员经常需要将越南综合症与重度抑郁症、边缘性人格障碍、分离性障碍以及故意模仿心理神经病理区分开来。

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治療 越南综合征

在下列情况下，医生会建议采用药物治疗越南综合症：

• 如果患者处于持续的神经紧张状态；
• 如果一个人有肥大反应；
• 有频繁发作的阵发性强迫思维，伴有植物神经紊乱；
• 并周期性地出现幻想和幻觉。

药物治疗与心理治疗、心理矫正等方法相结合，这是强制性的。

如果患者的越南综合症临床表现不太明显，则可以使用基于缬草根、益母草、牡丹和啤酒花球果的镇静剂。

如果症状较为严重，单靠镇静剂无法达到治疗效果。在病情较为复杂的情况下，可能需要服用选择性血清素再摄取抑制剂系列中的抗抑郁药，例如百忧解（氟西汀）、菲维林（氟伏沙明）、左洛复（舍曲林）。

列出的药物可以改善生活质量，消除焦虑，使自主神经系统状态正常化，消除强迫思维，减少攻击性和烦躁情绪，并减少对各种成瘾的渴望。

服用抗抑郁药时，焦虑症状可能会在治疗初期加重。为了缓解这种影响，应从最小剂量开始，逐渐增加剂量。如果患者主诉持续神经紧张，则在治疗的前20天，应使用赛多克森（Seduxen）或芬那西泮（Phenazepam）作为辅助药物。

治疗越南综合症的主要常用药物中，还包括β受体阻滞剂，它有助于改善自主神经系统的功能。这些药物包括安那普林、阿替洛尔等。

如果患者在攻击性发作的背景下患有药物成瘾，则需要使用基于锂盐的药物以及卡马西平。

如果患者出现幻觉-致幻发作并伴有持续性焦虑，则少量服用精神安定剂硫利达嗪、氯普噻吨和左美诺嗪可取得良好效果。

在出现夜间幻觉和失眠的复杂病例中，通常会开苯二氮卓类药物以及 Halcion 或 Dormicum。

益智药（吡拉西坦）对神经系统有普遍的刺激作用，用于治疗该综合征的乏力型。这类药物通常在上午服用。

心理治疗应成为越南综合症综合治疗的必要组成部分。在大多数情况下，心理治疗会进行行为矫正，可以是个人治疗，也可以是团体治疗。

可以成功使用以下附加方法：

• 催眠；
• 自动训练；
• 放松技巧；
• 艺术处理（通过图像传达情感和恐惧）。

預防

越南综合症的出现是无法避免的，正如军事行动和冲突中的残酷和生命损失是无法避免的一样。

然而，及时的心理支持通常有助于疾病的早期自我修复。因此，向所有遭遇心理创伤的人（在本例中指军事行动）提供此类援助至关重要。

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預測

越南综合症无法一夜之间治愈：治疗通常需要长期时间，其结果取决于许多情况，例如：

• 从寻求专家帮助的及时性；
• 来自家人和亲人的支持；
• 从患者对成功结果的态度；
• 因为没有进一步的心理创伤。

例如，如果患者在病情初期恶化时就诊于专科医生，那么治疗和身体恢复的时间可能长达六个月至一年。慢性型综合征的治疗周期为一至两年。迟发型综合征的病程更长，治疗至少需要两年。

如果越南综合症并发任何病理障碍，那么通常需要终生康复和心理治疗。