阿富汗综合征

1979年至1989年的阿富汗战争被认为是人类历史上最残酷、持续时间最长的战争之一。这场战争持续了十年，充满了痛苦和恐惧，是苏联军队与当地居民游击队之间的对抗。那场战争的余波至今仍在参与者心中回荡。阿富汗战争的幽灵一刻也离不开前士兵，夺走了许多人的生命，它的名字叫做“阿富汗综合症”。

我们先不讨论我国参与这场极其残酷的战争的正当性，也不讨论苏联政府追求的目标是什么，以至于牺牲了从中受益的人民的生命。我们来谈谈那些经历了这场噩梦的人们。谈谈那些年轻和成熟的士兵，他们的和平生活被一场在目标和极端残酷性方面几乎无法理解的战争永远地抹去了。

原因 阿富汗综合征

说到战争，很难想象一个人能经历所有苦难却依然保持原样。过去发生的事件和军事行动的记忆会让你多年处于持续的紧张状态，迫使你夜里被噩梦惊醒，浑身冒冷汗，白天对任何尖锐的声音和动静都反应敏感。

阿富汗战争是一场特殊的对话。我们为了祖国的安全，在异国他乡奋战了十年。当地居民为捍卫自身原则而战，却残酷地施暴，而他们却对自己参战的真正目的一无所知——这就是苏联士兵所面对的现实，他们以全部勇气冲锋陷阵，捍卫苏联政府的理想。

他们中的大多数人无法接受这一现实，尤其是考虑到大多数战斗人员都非常年轻，心理脆弱，而这正是导致精神障碍的主要风险因素。持续的心理情绪压力、对可怕暴行的记忆以及战友死亡的担忧，对年轻士兵的未来生活产生了负面影响，使他们即使在和平时期也无法融入曾经熟悉的生活节奏，睡眠不足，无法享受生活，对人的信任和沟通能力也受到损害。

这就是“阿富汗”综合症，它随着时间的推移从未消退，夺走了许多和平时期士兵的生命。他们无法接受残酷的现实和不公，无法享受和平生活，于是决定离开，尽管国家政府对他们的未来表现出虚假的关心，但他们仍然感到自己被孤立、孤独。

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發病

本质上，“阿富汗”综合症是一种创伤后应激障碍，它影响了个体的心理和社会化，改变了个人的品质和对正在发生的事情的态度。国际主义战士们深知执政势力远非人道的双重标准的本质，因此无法接受这一点。他们在和平时期继续进行无武器的战争，团结社区反对政府，并基于战时经验，甚至不惜使用暴力来恢复正义。而这一切都体现在前战士们的良好凝聚力和惊人的毅力之上，他们团结起来，共同反对政府和整个社会。

“阿富汗”士兵个人品质的负面变化使他们无法在社会中建立人际关系。他们对人的不信任、过度戒备以及贯穿他们整个外貌和行为的情绪不稳定，使他们无法融入一个他们早已不习惯的、依然过着和平生活的社会。

有些人拥有高度的正义感，因为当他们在战争的熔炉中“煎熬”时，其他人却依然过着平静、有节制、幸福的生活。即使战争结束后，他们也无法真正意义上地“回家”，因为他们灵魂中某些重要的部分依然留在阿富汗的战壕里。

另一些人精神上较为脆弱，干脆自我封闭，把自己封闭在长期存在的情感中，仿佛重温战争年代的种种。他们与社会隔绝，只会让情况雪上加霜。最终，许多“孤独者”自杀身亡，或死于无家可归者的“垃圾堆”或因疾病或醉酒斗殴，用酒精来淹没精神上的痛苦。

这种状况不仅对“阿富汗人”自身造成了负面影响，也对他们的家人和朋友造成了负面影响。“阿富汗”综合症影响到了所有人。成千上万不幸的儿童、破碎的家庭、悲痛欲绝的妻子和母亲、残缺的生命——这些都是我们参与“别人的”战争的真正后果。

总的来说，在长期残酷战争的背景下，“阿富汗”综合症的出现并不令人意外。任何压力因素，无论是家庭暴力、强奸、严重的身体创伤、生命健康受到威胁，还是亲人离世，都可能导致一种精神障碍，正式名称为创伤后应激障碍（PTSD）。至于战争时期固有的反复出现的压力情况，我们又能说什么呢？经历战争后，我们不可能一成不变。

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症狀 阿富汗综合征

“阿富汗”综合症与其他类型的创伤后精神障碍一样，其症状可以形象地分为三类：

• 反复出现与战争和死亡相关的紧张情况的记忆，
• 拒绝现实，
• 与情绪兴奋、不信任、攻击性增加有关的症状。

第一类症状包括记忆、梦境和幻觉，这些症状不断困扰着这位前战士。患者无法控制这些幻觉，幻觉会突然出现，将当前正在发生的真实事件和经历置于背景之中。

各种因素都可能引发记忆和幻觉：熟悉的气味、尖锐的声音、周围的环境，甚至是与前“阿富汗人”交流的人的姿势或声音。同时，经历过阿富汗的人的敏感性尤其高。

在噩梦的背景下，和平年代的士兵们再次经历他们曾经经历过的所有恐怖，他们会产生入睡恐惧和失眠的症状。醒来后回到现实也非常困难。

沉迷于酒精和毒品以缓解神经紧张，可能会产生相反的效果，形成极其“真实”的幻觉，让人无法控制。然而，这同样也让人无法区分鬼魂事件和实际发生的事件。对于特别敏感的人来说，即使没有毒品和酒精的影响，也会出现这种幻觉。

这种状态常常导致一个人开始生活在习以为常的“平行”现实中，甚至完全拒绝现实。第二类人“阿富汗”综合症的症状就凸显出来了。

一个人会对周围发生的一切变得漠不关心。长期处于抑郁状态，他失去了产生积极情绪的能力。在压力的影响下，快乐、爱、同情、情感和怜悯对一个人而言都变得陌生。

一位前“阿富汗人”本能地试图保护自己免受不愉快记忆的侵扰，可能会切断与“过去”生活中的人的联系。这与其说是以前的同事，不如说是那些在和平时期曾有过联系的亲戚、朋友和战友。他们绝对不愿结识新朋友，也不愿与周围的生活完全疏远。

“阿富汗”综合症的第三组症状表现为，由于持续的不安全感和对可怕事件重演的恐惧，患者兴奋性和警觉性增加，并随时准备对罪犯进行反击。

任何对可怕经历的回忆都会引起强烈的、并非总是适度的反应。如果“阿富汗人”察觉到某种声音或行为威胁到生命或健康，他会竭尽全力保护自己，例如弯腰、倒地或采取攻击性动作，使身体保持战斗状态。前国际主义士兵往往用拳头解决大多数问题。

有时，患有创伤后应激障碍的患者会因战争的恐怖而出现偏执状态、迫害狂躁症以及注意力和记忆力受损，这会对他们的生活质量产生负面影响。

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階段

“阿富汗”综合症的症状并非立即显现。在有关阿富汗战争及其后果的文献中，人们常常将“阿富汗”综合症比作一颗定时炸弹。有时，创伤后应激障碍的最初迹象需要六个月甚至更长时间才会显现。

巨大的声响、尖叫或哭喊、图片或音乐、文字或文本都可能触发这一过程。很难说清是什么导致情感受损者的大脑中记忆涌现，进而导致对现实认知不足，并出现社会心理行为偏差。

“阿富汗”综合征的发展与其他创伤后应激障碍一样，分为三个阶段。该综合征的主要阶段可分为急性期、慢性期和病理发展迟缓期。

创伤后应激障碍始于事件发生的那一刻。病理过程的第一阶段从事件开始持续到事件结束。换句话说，对于经历过战争的士兵来说，该综合症的第一阶段涵盖了整个军事行动直至其结束。

这一阶段的特点是心理创伤加剧。对生命的恐惧、对战友和朋友死亡的恐惧，以及对战争景象的恐惧，是这一时期的主要情绪。然而，正是恐惧激发了人们的自我保护意识，赋予了他们战斗的力量。

战争结束后，在胜利和/或返乡的最初几天，士兵们会感到些许轻松，近乎欣喜。在此期间，他们会在良好情绪的背景下普遍恢复活力，但随后（几小时或几天后）会被严重的冷漠和倦怠所取代。时空迷失、孤独、执着于自己的感受和情绪，或者相反，出现一些对这类人来说不寻常的烦躁和焦虑，都是“阿富汗”综合症第一阶段末期的表现。

回到家中，恢复原有生活大约一个半月后，创伤后应激障碍的第二阶段开始了。基于对经历的记忆，意识再次调动全身的力量，抵御并不存在的威胁。患者开始迷失于正在发生的事情，混淆现实与幻觉，并对任何可能构成威胁的言语、动作或事件做出激烈的反应。

那些可怕日子的种种经历在他记忆中越来越频繁地浮现，这位前士兵开始以此为生，与世隔绝，减少与亲人的交流。“阿富汗人”大多不愿谈论他们所经历的一切，这只会让情况更加恶化。一种难以理解的焦虑浮现，一种想要报复世界、报复他所遭受的苦难的渴望。现在，别人任何不经意的言行都会让他感到更加愤怒。

抑郁症和持续的疲劳是国际部队士兵在这段时期的常见症状。他们过于沉迷于自身经历，以至于对生活及其乐趣失去了兴趣，对生活状况缺乏适应能力，反应迟钝，这让他们变得非常脆弱。许多“阿富汗人”在军事行动结束后六个月内就因意外或不幸而受伤致残，而许多人在经历了战争的恐怖之后，却愚蠢地在和平时期死去，这并非毫无道理。

为了逃避现实，许多战士走上了极端的道路。酗酒、吸毒、滥交——这些都是为了应对压倒性的抑郁。

在“阿富汗”综合症的第三阶段，症状会加剧。睡眠和行为障碍、噩梦和幻觉、四肢颤抖、脆弱感增强、无价值感和无用感、无缘无故的身体不适——这些都是创伤后应激障碍第三阶段的症状。此外，患者还会不断感到一种难以理解的预感，预示着某种不好的事情、某种不幸即将发生。

渐渐地，一个人失去了对生活的掌控。有些人走向极端：流氓行为、酗酒、吸毒成为他们生活的意义，形成了病态的依赖。另一些人则相反，断绝了与外界的各种联系，独自承受着痛苦。在这个阶段，自杀并不罕见。

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形式

在这种情况下最常见的重音类型是：

• 表露型人格。这类人倾向于不惜一切代价实现目标，不择手段地为自己的行为辩护。易患歇斯底里症的人记忆力存在“缺口”，当他们做出不当行为后又完全忘记时，他们就会撒谎，完全分不清真假。
• 僵硬型人格。这种人格在很多方面与偏执狂相似。这类人的特点是：对自己的想法和经历痴迷不已，对痛苦记忆产生持续不断的暴力反应（大多数情况下如此），具有攻击性，冲突频发，并且倾向于长期争吵。
• 情绪化人格。这类人过于敏感，对批评和各种麻烦反应不佳，总是沉浸在怨恨之中，心情总是不好。
• 易激动的性格。这类人缺乏理性和逻辑。他们行事受本能和一时冲动的影响，难以控制自己的行为，容易粗鲁和暴力。
• 心境恶劣型人格。这类人往往只关注事件和生活中的负面因素，几乎总是处于抑郁状态，回避人群。他们非常孤僻，容易陷入隐居。
• 焦虑型人格。这类人的特点是对自己和他人的生活始终感到焦虑。他们极易受影响，甚至充满恐惧，尽管他们用傲慢和自信来掩饰这种恐惧。他们对失败反应激烈，感到羞辱和被孤立。
• 精神分裂型人格。非常封闭，沉浸在自我和经历中，很少表露情感。在与他人交流时，他们表现得冷漠、沉默寡言，相当内敛。

种种行为障碍导致“阿富汗人”在和平生活中找不到自己的位置，无法与群体相处，给亲朋好友带来痛苦和烦恼。

“阿富汗”综合症的不良后果还包括出现各种恐惧症（害怕黑暗、封闭或开放的空间等），无缘无故地出现恐慌状态，通过酗酒、尼古丁、吸毒或赌博成瘾逃避现实，以及参与犯罪活动。

“阿富汗”综合症的症状和后果必然会影响到这些已身处和平时期的战士们的未来生活。此外，随着时间的推移，他们的病情会恶化，如果得不到适当的治疗，后果将不堪设想。

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並發症和後果

创伤后应激障碍，又称“阿富汗”综合症，还有一个名字叫延迟性应激。其原因是，压力的主要后果并非在事件发生后立即显现，而是在一段时间后逐渐恶化。

问题如常，一个问题接踵而至。白天，经历过战争的士兵们被近乎幻觉的记忆所困扰，以至于他们无法区分心理的邪恶游戏和现实。一次又一次经历战争的恐怖，总是伴随着情绪的爆发和日益加剧的兴奋，最终导致极度疲劳和体力的衰竭。夜里本该是休息的时间，但那些令人难以忍受的“真实”梦境，在梦中，士兵们一次又一次地冲上战场，冒着生命危险，让他们一刻也不能放松。

现实中噩梦般的记忆，以及即使在夜里也挥之不去的噩梦——那些与“阿富汗人”有关的噩梦，会导致精神失常和难以入睡。由于害怕在梦中重温战争的种种恐怖，退伍军人们根本不敢入睡。失眠和辗转反侧的睡眠，让饱受白天折磨的身体无法得到充分的休息。

夜里醒来，浑身冒冷汗，心跳加速，精神压力巨大，这些都必然会影响“阿富汗人”的生活质量。疲劳感日积月累，会导致抑郁、注意力不集中，进而加剧心理创伤，最终导致他们通过吸毒、酗酒逃避现实，甚至产生自杀倾向。

然而，还有另一个问题困扰着那些在恐怖事件后幸存并返回家园的人们。那就是对死去的亲友的愧疚感。阿富汗士兵一次又一次地体验着这种失去亲友的痛苦，他们认为，如果朋友和战友死了，他们就没有活下去的权利。这种痛苦的处境往往以自杀告终。

在这种经历的背景下，当一个人的几种性格特征比其他特征更突出时，不同类型的人格强化也可能发展，导致其与社会对立，引发冲突。此外，作为“阿富汗”综合症的一种并发症，国际主义士兵的强化症状尤为明显。

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診斷 阿富汗综合征

“阿富汗”综合症的症状具有如此多的负面表现，很难想象还有比它更“丰富”的病态。每个人都是个体，因此对军事环境中固有压力情境的反应可能大不相同。尽管如此，在参与阿富汗军事行动的背景下，诊断创伤后应激障碍是可能的，因为帮助经历过战争的人们回归和平生活是可能的，也是必要的。

经验丰富的心理治疗师应该诊断国际部队士兵的状况。实验室测试对此毫无帮助。任何创伤后应激障碍（PTSD），包括“阿富汗”综合症，的鉴别诊断都需要心理治疗师或精神科医生与患者及其家人和朋友进行交谈。

亲属的诊断帮助尤其重要，因为“阿富汗人”很难联系到处理精神健康问题的医生，他们认为自己非常健康，避免坦率的谈话和过去的回忆，并且对干涉他们生活的行为反应激烈。

但在这种情况下，早期诊断与重症患者一样重要，治疗效果和祖国保卫者的未来都取决于此。士兵从战区返回后一个月，应激障碍的一些症状已经显现，这时就需要寻求帮助，避免病情发展成慢性疾病。

在诊断“阿富汗”综合症时，医生首先要注意以下几点：

• 处于紧张状态并参与其中，即参与军事行动、身处被占领土、目睹暴力和死亡行为。
• 受害者扮演了什么角色：他是否参与了军事行动，还是从外部目睹了事件的发生？
• 经历记忆的存在和频率、控制记忆的能力、幻觉和噩梦的出现、白天和夜间幻觉出现的时间。
• 对记忆的反应的严重程度，自主神经系统反应的存在（脉搏强度和频率的变化，出现冷汗等）。
• 人们潜意识里渴望摆脱过去，忘记战争的所有恐怖，这表现为不愿讨论与战争有关的紧张局势，试图避免与让人想起噩梦事件的人或情况见面，记忆空白（从记忆中抹去特别是创伤性事件）。
• 出现特定症状作为对压力的反应：入睡困难、夜间醒来、易怒和攻击性、记忆力和注意力障碍、持续增加的焦虑、警觉性和对事件重复的恐惧、对任何可怕事件（巨大的声音、突然的动作等）的剧烈反应。
• 在健康状况良好的情况下出现疼痛综合征。
• “阿富汗”综合症的症状会持续多久？如果症状在一个月内没有消退，则表明病理过程正在发展。
• 社交方面是否存在任何困扰？这些困扰是如何表现出来的？士兵是否对参战前感兴趣的生活和活动失去了兴趣，与人接触减少，冲突增多，缺乏计划，对未来缺乏清晰的愿景？

为了做出准确的诊断，必须至少出现上述三项症状。同时，一些症状可能表明存在其他精神障碍或脑外伤的后果。区分不同的病理过程至关重要，这需要确定创伤事件与“阿富汗”士兵病情之间的关联。在某些情况下，心理测试可以极大地促进这一点。

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治療 阿富汗综合征

应该立即指出的是，这种病症没有通用的治疗方案，因为“阿富汗”综合症不是一种疾病，而是一种暂时可纠正的精神障碍，在每个士兵身上的表现都不同。

为了选择适当的方法和手段治疗“阿富汗”综合症，必须根据现有的症状和相应症状表现的强度来确定压力障碍的类型和阶段。

心理治疗是治疗任何创伤后应激障碍的主要方法。认知行为疗法在此发挥着重要作用，该疗法旨在改变患者的行为，识别并纠正导致行为障碍的思维方式。换句话说，它可以改变国际主义士兵的思维方向，消除强迫性思维和想法以及不切实际的恐惧。

行为疗法的其中一个阶段是“中和”那些引发精神障碍病理过程的触发因素，方法是让患者逐渐适应这些因素。首先，根据对心理的影响程度，安排不同的“触发因素”。然后，在诊所里，借助这些因素，从影响最小的触发因素开始，引发“阿富汗”综合症的发作。渐渐地，患者会适应这些触发因素，不再产生剧烈的反应。

许多心理学家一致认为，“阿富汗”综合症的根源在于无法正确评估极端情境的经历，结果患者一次又一次地经历戏剧性事件，却无法将其仅仅留在记忆中。因此，一个人继续生活，但却生活在两个现实中：一个是真实的现实，另一个是病态意识所虚构的现实。这样的生活与其说是令人愉悦，不如说是压抑，阻碍了他获得幸福和发展。

为了接受并处理戏剧性的经历，需要进行特殊的心理治疗，迫使患者重温那些令人恐惧的事件，与心理学家详细讨论，并以新的方式进行评估。因此，通过各种方法，患者可以与过去和解，并将虚构的现实转化为纯粹的记忆。

建议使用有前景的现代方法来对抗强迫记忆，其中可以举出快速眼动技术。

如果患者有内疚情结或无法控制的攻击性行为，建议与心理医生进行个人咨询，以纠正这些障碍。小组咨询也很有用，让患者明白自己并非孤单一人，并帮助“战士”重新学习沟通技巧和心理互助。

治疗因参加军事行动而导致的精神障碍的其他方法包括：自我训练、放松（呼吸练习、听能平静心灵的音乐、瑜伽）、绘画（在纸上重现你的恐惧并接受它们），

如果创伤后应激障碍很严重，并且患者难以沟通，可能需要进行长达一小时的催眠治疗，以帮助医生了解疾病的根源，重建导致不良症状出现的悲剧的全貌，并选择治疗“阿富汗”综合症的有效方法和手段。

心理治疗的最终阶段被认为是对患者未来目标和计划的修正。在心理学家的帮助下，这位前战士在心中勾勒出自己新的未来图景，详细勾勒出目标和实现目标的方法、人生价值观和主要指导方针。

“阿富汗”综合症的综合治疗

遗憾的是，仅靠心理治疗方法几乎不可能为精神障碍患者带来持久的积极效果。在这种情况下，综合治疗方法变得越来越重要，尤其是考虑到许多患者在多年之后，“疾病”已经变成了慢性病。

持续的神经紧张、焦虑加剧、抑郁或恐慌状态，以及伴有噩梦和幻觉的植物性精神障碍等症状，可以通过药物缓解。传统疗法与有效的心理治疗相结合，有助于取得相当快速且持久的疗效。

在用于缓解“阿富汗”综合症症状的药物中，应强调以下几类药物：

• 镇静剂，例如缬草酊剂或片剂，具有镇静、解痉和血管扩张作用的药物：Corvalol、Validol 等。如果症状仅限于神经紧张的表现，则在轻度 PTSD 病例中使用它们是合理的。
• 抗抑郁药，主要来自SSRI类，用于治疗焦虑症和抑郁状态，大多数患者耐受性良好（氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、达泊西汀、西力克拉明等）。它们用于治疗“阿富汗”综合征的明显症状。它们有效地帮助对抗焦虑、易怒的表现，阻止攻击性攻击，改善情绪，防止自杀念头的出现，使自主神经系统功能正常化，并对抗病理性成瘾。
• 镇静剂（赛多克森、芬那西泮、地西泮等）。它们通常作为抗抑郁药治疗的补充药物。这是因为服用抗抑郁药初期可能会加重神经紧张症状，并且在最初2-3周内需要精神药物辅助治疗。
• 肾上腺素受体阻滞剂，又称β受体阻滞剂（安那普利林、比索洛尔、尼比利特等），也是治疗“阿富汗”综合征的首选药物。如果伴有明显的植物神经功能紊乱，并伴有记忆和噩梦发作，则可使用此类药物。
• 神经安定剂（阿米那嗪、普罗帕嗪、替泽星、三氟甲嗪、利培酮等）。当精神兴奋性增加，并表现为幻觉和现实错位时，选择这些药物是合理的。

还使用抗惊厥药（药物成瘾背景下的攻击性攻击 - “硫酸镁”，“卡马西平”），苯二氮卓类镇静剂（焦虑加剧背景下的植物性障碍 - “Tranxen”，“Xanax”；噩梦和睡眠障碍 - “Dormicum”，“Sonex”）进行对症治疗。有时，可以开具益智类药物的辅助疗法（如果“阿富汗”综合症伴有疲劳加剧，烦躁不安和频繁的情绪波动，则刺激中枢神经系统）。

預防

最好的预防措施是预防事件发生。然而，这在阿富汗战争中并不适用。参与军事行动总会在士兵的生活中留下印记，影响他们的心理健康。明白这一点，就不应该等到创伤后综合症的症状出现。为了避免严重后果，在从战场返回后的第一个月内，或者至少在出现“阿富汗”综合症的最初迹象时，就应该寻求心理咨询。

如果创伤后应激障碍的症状较为轻微，这在参与战斗行动的人员中极为罕见，那么在亲人关爱的包围下，患者的心理状态可以自行恢复正常。心理援助只会加速这一进程。

患有明显的创伤后应激障碍（PTSD）症状，离不开专家的帮助。如果任其发展，超过30%的国际部队士兵会因严重的精神障碍而自杀。这类患者的治疗成功取决于及时就医、家人和朋友的参与和支持，以及“阿富汗人”对良好结果的态度。在康复期间以及退伍军人恢复正常生活后，排除可能导致复发的心理和生理创伤因素也至关重要。

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預測

一个人越早寻求帮助，康复的预后就越好，社会化的过程和战士重返社会平静生活的速度就越快、越容易。

“阿富汗”综合症在某种程度上是一个比喻性的概念，适用于所有为了捍卫祖国利益而牺牲生命和健康的士兵。关于“阿富汗”士兵以及“战斗”压力后果的一切说法也适用于其他军事行动的参与者，无论这些行动发生在谁的领土上、何时进行。

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