阅读障碍：原因、症状、诊断、治疗

阅读是一个复杂的过程，涉及运动、感知、认知和语言等多个方面。如果无法辨别词汇图像（字母）并将其转化为语音图像，无法掌握短语和句子的句法结构，无法识别单词和句子的语义，并且没有足够的短期记忆，阅读就是不可能的。阅读障碍可能是更普遍的言语障碍的一部分，也可能是更具体的、不伴有其他言语障碍的障碍。阅读技能、数学问题的解决和口语能力之间存在密切的联系。患有阅读障碍的儿童通常伴有构音障碍，反之亦然。无法阅读的儿童在构建对话方面也会遇到困难。

阅读障碍本身的缺陷可能会影响一个人的一生。阅读障碍甚至会持续到成年（尤其是男性）。成年后，患有阅读障碍的人仍然比同龄人阅读和发音更慢，而且接受高等教育的可能性也更低。然而，通过早期发现和特殊教育项目的训练，这种缺陷是可以弥补的。令人惊讶的是，许多艺术家、著名工匠，甚至作家（例如汉斯·克里斯蒂安·安徒生和波斯塔夫·福楼拜）都患有阅读障碍。

阅读障碍的发病机制

神经生理过程紊乱。根据现代观念，阅读障碍与基本语言能力欠缺有关，而非感知和认知功能障碍。学习阅读得益于两个系统的形成：首先是词汇系统（视觉图像系统），其次是语音系统（听觉图像系统），用于处理不熟悉的单词。患有阅读障碍的儿童难以从一个系统切换到另一个系统。因此，阅读本身与对所读内容含义的理解之间存在脱节。阅读障碍可能由三种神经生理过程紊乱引起。

1. 解码信息的能力受损，但理解能力仍然完好。
2. 解码完好，但理解能力受损（阅读障碍）。
3. 解码和理解都会受到影响。

大多数阅读障碍学生的快速自动解码能力受损，尽管默读可能比大声朗读更完整。由于口语依赖于单词识别，因此口语也常常受损。视觉诱发电位研究表明，阅读障碍患者的感知过程异常，例如视觉回路无法提供足够的时间分辨率。大细胞系统（包括视网膜、外侧膝状体和初级视觉皮层）被认为处理视觉信息的速度太慢，因此单词可能会变得模糊、混杂或“跳出”页面。眼睛可能会“离开”页面，导致跳词，使人难以理解文本而需要重读。视觉感知障碍还可能使人难以与他人沟通，迫使他们依赖上下文、重复和面部表情来理解正在发生的事情。

遗传学

研究表明，阅读障碍病例在个体家族中积累显著，且同卵双胞胎的发病率较高。尽管有人提出了阅读障碍的单基因遗传模型，并在环境因素的影响下发生改变，但阅读障碍很可能代表了一种遗传异质性的状态。

神经解剖学数据

阅读障碍可能与大脑某些部位的发育异常和半球不对称破坏有关。一些患者被发现颞叶上表面（颞平面）缺乏正常的不对称性，这可能会扰乱写作和口语技能的发展。MRI 证实了这一发现，MRI 显示该区域缺乏正常的不对称性。在大脑后部也发现了类似的不对称现象。其他研究发现阅读障碍的语音方面与胼胝体的先天性异常之间存在联系。功能性神经影像学技术也能为儿童阅读障碍的发病机制提供重要信息。例如，它们揭示了在进行需要高度集中注意力的测试时额叶的激活度低于正常水平。PET 显示患有阅读障碍的男孩左侧颞顶叶区域的灌注发生变化。

一些患者存在小的皮质畸形，例如大脑外侧裂周围皮质的多发性胶质瘢痕、异位神经元，这可能反映了皮质神经元迁移的障碍。这些异常可能发生在宫内或出生后早期。

阅读障碍的诊断标准

• A. 阅读能力（通过使用标准化阅读准确性和理解力测试进行的个人测试确定）明显低于根据个人年龄、报告智力和适合年龄的教育所预期的阅读能力。

• B. 标准 A 中列出的障碍严重干扰学业成绩或需要阅读技能的行为功能。
• B. 在感觉器官功能受损的情况下，阅读困难必须超过与这些损伤相关的程度。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

阅读障碍的治疗

非药物治疗

阅读障碍的治疗主要基于非药物疗法。所有类型的阅读障碍都需要根据患者的神经心理学特征、优势和劣势制定严格的个性化特殊教育计划。这些方法能够通过各种感官模式，帮助患者利用已保留的认知功能和概念思维能力。需要注意的是，阅读障碍通常伴有更严重的言语障碍。特殊的矫正方法包括大声朗读和书面表达能力的培养。目前已开发出多种培养阅读技能的方法，但尚无一种比其他方法更显著的优势。

最常用的治疗方法之一是名为奥顿-吉林汉姆法的合成字母多感官疗法。学生通过口语和书面语的听觉、视觉和运动层面，建立字母和声音之间的联想联系。一旦掌握了基本词汇的读写技能，就会尝试用这些词汇造句。阅读和写作教学与言语练习的拓展同步进行，旨在将较弱的技能与较强的技能“联系起来”。此外，表达性语言和学习技能也得到了发展。一种新型微型计算机程序的使用为言语障碍儿童带来了显著的效果，提高了词汇识别和解码能力。

学校环境可以显著缓解与这种病症相关的困难。首先，应明确所需的干预程度。根据障碍的严重程度，学生可能需要在普通班级学习（包含一些个人作业）、需要每日单独辅导、在特殊班级上课，或者必须就读专门为学习障碍儿童开设的特殊学校。如果孩子在普通班级学习，则需要分配额外的时间完成书面作业、纠正发音错误（不引起同学注意）、提供参加口语考试的机会，并在必要时免除外语培训。有必要培养补偿技能（例如，使用计算机程序的能力）、才艺、爱好和各种休闲方式，以提高自尊心，拉近孩子与同龄人的距离。帮助青少年规划假期，培养他们的独立能力也很重要。

学校应保护学生免受负面标签和侮辱。教师和家长应及时识别继发性抑郁、焦虑和自卑感的迹象，这些迹象需要进行个人、团体或家庭心理治疗。学习障碍患者的典型特征是无法组织活动、自尊心低下、情绪不稳定和沟通能力差，需要进行特殊矫正。重要的是要考虑到，在家庭内部，学习障碍患者可能会面临与更成功的兄弟姐妹竞争，或遭受弟弟妹妹的嘲笑。

许多感到沮丧、焦虑或内疚的家长需要医生的支持和心理帮助。医生应该在与学校系统的关系中承担起患病儿童的代言人责任。对于年龄较大的孩子，可以利用高等教育系统的特殊项目。一些公共团体的活动，例如团结家长和维护患者利益的活动，也大有裨益。许多出版物都探讨了与这些疾病相关的法律问题。

益智药是一类独立的药理学药物，包括增强认知功能的药物。益智药可用于治疗认知障碍，包括学习障碍和注意力障碍、与器质性脑损伤相关的综合征以及智力障碍。然而，值得注意的是，益智药的支持者往往对这些药物的有效性做出过于乐观的陈述。在这方面，医生应努力保护患者及其家人免受未经科学证实的建议的影响。吡拉西坦是可能具有一定治疗作用的药物之一。已有研究对各种吡拉西坦类似物（例如普利西坦）进行了研究，但尚未获得其有效性的明确证据，并且这些药物均未获准用于人体。一些用于治疗成人记忆障碍的药物（例如氢麦角碱）对儿童的认知功能没有显著影响。目前尚无证据表明任何特殊饮食、高剂量维生素（大剂量维生素）、微量营养素或单独进餐能够有效治疗学习障碍或增强认知功能。

共病的药物治疗

不仅要治疗原发性学习障碍，还要治疗共病障碍。尽管精神兴奋剂已证明对患有阅读障碍和注意力缺陷多动障碍的儿童有短期改善作用，但它们对治疗单纯性阅读障碍无效。然而，精神兴奋剂已被证明可以改善患有学习障碍和共病注意力缺陷多动障碍的儿童的写作能力。抗焦虑药曾用于治疗共病焦虑症或由学习障碍引起的继发性焦虑症，但并未显示出显著的改善效果。

吡拉西坦。吡拉西坦——2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺——用于治疗阅读障碍的原发性缺陷。尽管该药物最初是作为GABA类似物研发的，旨在治疗晕动病，但它不能被归类为GABA受体激动剂或拮抗剂。研究表明，吡拉西坦可以降低海马体中乙酰胆碱的水平，改变脑内去甲肾上腺素的含量，并直接影响代谢过程，导致ATP含量增加。但这些作用是否与该药物的治疗作用相关尚不清楚。吡拉西坦可以预防缺氧后遗忘症的发生。因此，它对记忆的影响可能与组织氧供应增加有关。还有证据表明，吡拉西坦可以通过胼胝体促进大脑半球之间的信息交换。一项关于吡拉西坦对患有阅读障碍的成年人的研究表明，它可以改善言语学习。视觉诱发电位研究表明，吡拉西坦有助于左顶叶皮层处理视觉语音刺激。一项为期一年的多中心研究的数据显示，吡拉西坦改善了阅读障碍患者的言语认知功能状态（这不仅得到了神经心理学方法的证实，也得到了神经生理学方法（通过分析事件相关电位）的证实），但对非言语认知功能无显著影响。另一项纳入257名阅读障碍男孩的研究表明，吡拉西坦可以提高阅读速度，但不会影响阅读准确性或阅读理解能力。然而，在另一项时间更长的多中心研究中，吡拉西坦虽然没有影响阅读速度和信息处理、言语和记忆过程，但确实提高了朗读能力。一项欧洲研究表明，吡拉西坦能够纠正与“点燃”机制相关的学习缺陷。吡拉西坦是一种安全的药物，不会引起严重的副作用。

因此，吡拉西坦的使用为阅读障碍的治疗开辟了一定的前景，尤其是在提高单词和音节的识别能力方面。然而，目前该药物尚不推荐作为阅读障碍的唯一治疗方法。需要进一步研究评估吡拉西坦作为单一疗法或与言语治疗联合使用的效果。还需要更多研究来检验吡拉西坦对视觉和听觉信息处理速度的影响。目前尚无关于吡拉西坦对阅读障碍患者伴随症状影响的数据。吡拉西坦已获准在欧洲、墨西哥和加拿大使用，但尚未获准在美国使用。