治疗骨盆环损伤的外固定器：一般概念

据国内外学者研究，过去十年间骨盆损伤数量翻了一番，且预计情况将进一步恶化。因此，骨盆外科在专科医疗护理策略和外科干预技术方面均在不断发展。

我们将所有骨盆损伤分为两类，两类的治疗方法截然不同。第一类包括骨盆前后半环骨折、耻骨联合和骶髂关节断裂（垂直损伤和骨折）。根据我们的数据，这类骨折占所有损伤的77%。第二类包括髋臼骨折和骨折脱位（占所有骨盆损伤的23%）。

骨盆环的稳定涉及具有特殊解剖结构的骶髂关节、骨盆带的韧带和肌肉，以及可变的腹内压，腹内压决定了骨盆底的张力程度，并传递到参与形成骨盆出口的骨骼。

骨盆带连同骶骨构成一个球形穹窿，其构造遵循一般的建筑学规律。为了减轻负荷，穹窿“被弹性层隔开”。因此，骨盆的后部和两侧部分得以区分。尸体骨盆带正面的印模显示，其呈球形穹窿，垂直放置，脊柱位于其顶部。

骨弓穿过脊柱与骶骨以及髋关节中心的交界处。在骨盆带的初始位置，髋关节中心和脊柱在骶骨上的支撑点位于同一额状面上。Farabeuf 证明，通过锯切分离骶骨的关节部分，将其重新安装并在骨盆的初始位置连接耻骨后，分离的部分不会脱落。因此，骶骨是骨弓的关键。此外，PF Lesgaft 证明，骶骨在关节面区域呈楔形，向下和向前变窄。因此，身体及其重量无法使骶骨向前和向下移动。因此，骶髂关节的骨骼几何形状为骨盆环提供了刚性稳定性。

在交替负荷下，骨盆的韧带结构在稳定中发挥着重要作用。棘骶韧带和结节骶韧带是骨盆环穹窿支柱的连接点。肌纤维嵌入韧带内部，确保其保持绷紧状态。这些韧带构成一组相对刚性的骨盆稳定肌。耻骨联合韧带也属于这一组。骨盆带的肌肉也参与稳定骨盆，是动态稳定肌。

因此，骨盆带是一个复杂的多组分空间结构。如果骨盆环发生垂直损伤，通常会导致穹窿的关键——骶骨与支柱——无名骨之间的连接断裂。因此，如果骨盆环发生垂直损伤，修复穹窿并可靠地稳定其结构至关重要。

骶髂关节是一个真正的关节，具有关节软骨、滑膜和关节囊，由骶髂前韧带和骶髂后韧带支撑。该关节多变，通常不对称且不一致：髂骨的关节面比骶骨的更长更窄。骶骨可绕第二骶节下方的额轴进行小幅（最多 5 毫米）旋转运动，其中，与骶骨的突出相对应，髂骨的关节面有凹陷。在此轴线上方，骶骨不仅在尾部而且在背部都呈楔形变窄。这种机制通常可确保关节的旋转灵活性以及行走时的弹性。

因此，半骨盆相对于骶骨在额状面上的旋转轴极其有限，位于第二至第三骶椎的水平。正是在这个区域，作用于骨盆环上头部和尾部的力量矩达到平衡。将骨内棒通过顶脊插入髂骨，插入骶髂关节旋转轴周围区域（在轴线水平、上方和下方）的深度为 5-7 厘米，确保在半骨盆复位过程中对髂骨的机械冲击最小，从而避免对髂骨造成额外的损伤，以最小的努力实现骨盆骨的复位，并在复位后骨盆保持平衡的情况下，最大限度地减少外固定装置的负荷。

外固定装置必须具备广泛的复位能力，并确保骨盆的可靠固定。为治疗伴有移位的骨盆环损伤而研发的外固定装置满足了这些要求。其独特之处在于在髂骨上形成支撑，在髋臼上区域安装两根固定杆，位于骶髂关节下极的投影处。髂嵴内也安装有两根固定杆。对于新发损伤和骨折，通过髂嵴正确安装三根固定杆即可。固定杆连接到由Ilizarov装置组件组装而成的支架上。此后，骨盆被复位并稳定在装置中。在这种情况下，除了其他骨盆环损伤外，重建的骨盆穹窿也得到了稳定。

按照一般概念应用于受损骨盆的外固定装置可确保重新定位、可靠稳定、双肢早期负重激活以及改善治疗效果。

医学副博士，科研部主任哈比比亚诺夫·拉维尔·亚尔哈莫维奇。外固定装置治疗骨盆环损伤：总体概念//实用医学。2012年12月8日（64）/第1卷

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