钱币状湿疹

钱币状湿疹是一种湿疹，其特征是出现全身性、剧烈瘙痒、圆形（钱币状）湿疹样炎症灶。成人更易患此病，且男性发病率高于女性。

钱币状湿疹的症状

发病缓慢，无明显加重，且无湿疹病史。钱币状湿疹通常始于腿部数个孤立的皮损；随着时间的推移，皮损逐渐发展，且不局限于特定部位。局部使用皮质类固醇后，皮损通常可消退或改善，但有时停用皮质类固醇后，皮损会在同一部位复发。

躯干和四肢出现边界清晰、鳞状、圆形湿疹样斑块。渗出性皮损和水疱是皮疹爆发的特征。继发感染可能引发皮疹爆发。蜜黄色痂皮提示继发性脓疱形成。

这是最难治疗的湿疹类型之一。该病的病程变化多端，难以预测。病情可能呈慢性，并在数年内反复发作。一旦形成，病变往往会维持原有大小，并在先前受累的皮肤上复发。

钱币状湿疹的诊断

1/3 的病例斑贴试验呈阳性。细菌培养可能发现金黄色葡萄球菌。抗菌治疗通常有效，但通常无法缓解症状。

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鉴别诊断

银屑病（通常为更对称的“地图状”皮损，伴有银色鳞屑）。真菌感染（皮损向中心消退，周边剥落；KOH检查有助于鉴别诊断）。下肢皮肤T细胞淋巴瘤（可能与钱币状湿疹误诊；活检有助于排除诊断）。

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钱币状湿疹的治疗

所有非必要的外用保湿剂、口服药物、膳食补充剂和草药制剂均应停用至少3至4个月。应评估足癣的状况；如果存在真菌感染，则应使用抗真菌药物治疗，因为泛发性钱币状湿疹有时可能是真菌感染的“idc”反应。应积极使用中等强度的外用类固醇和润肤剂。外用类固醇每日两次涂抹于患处，持续2至3周。最好持续治疗一周或更长时间，直至皮损消退。使用保鲜膜或桑拿服进行包扎，或在使用外用类固醇前进行保湿浴，或两者兼而有之，可增强外用类固醇的疗效。

继发感染可采用全身性抗葡萄球菌抗生素治疗（例如，头孢氨苄250毫克，每日四次）。瘙痒症可给予抗组胺药。全身性类固醇不适用于长期治疗。如果局部治疗无效，光疗可使皮损消退。窄谱和广谱紫外线B是最佳的光疗方案；如果紫外线B无效，可联合使用补骨脂素和紫外线A。